马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精性肝炎是由于长期大量的饮酒导致的肝脏疾患。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。单纯的脂肪肝不需要特殊的药物治疗，只需要进行生活方式的干预，比如戒酒、改善饮食的结构、注意锻炼，脂肪肝是可以治好的。如果发生了酒精性的肝炎就需要进行药物治疗，像水飞蓟、易善复这样的药物治疗。对于已经发生肝纤维化和肝硬化的患者，就需要同时进行抗纤维化的治疗，比如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等等这些中药的治疗。如果发生了肝癌就要进行外科的切除、介入或者其他的治疗。酒精性肝炎能不能治好是要根据病人已经进展到哪种阶段，治疗是不是积极来决定的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
缺血性的肝炎都有基础疾病的表现，比如心脏手术后，特别是同时实行多个人造瓣膜替换术的病人，急性心梗的病人或心律失常的病人，引起心衰的这样的病人，以及重度感染，还有一些是在肝病基础上，比如肝硬化的病人发生伤害大出血的时候会引起这个疾病。它的临床表现主要是急性肝炎的表现，比如肝脏转氨酶的增高、食欲的减退、黄疸、肝脏的肿大。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的一种病毒性的肝炎。乙型肝炎在检查的时候会有我们讲的两对半，实际上有三对抗原和抗体，首先就是表面抗原、抗体、E抗原、E抗体、核心抗体，就是所谓的两对半。 乙型肝炎的表面抗体，是一种保护性的抗体，这样的抗体一般产生首先通过接种乙肝疫苗可以达到表面抗体阳性，所以表面抗体的阳性是一种好的现象，越高对人体的保护能力越强，低于十是阴性的，低于一百保护作用就不够强，所以需要加强疫苗。 对于这种表面抗体阳性，还有一种比如得了急性肝炎的病人，他会在三个月到半年的时候表面抗原消失，出现表面抗体，这样也是一种保护性的抗体。 另外也有极少数一部分乙型肝炎的病人，自愈达到表面抗体的阳性，还有一部分就是慢性乙肝的病人经过治疗，达到了最终表面抗原消失，表面抗体出现。总之表面抗体的阳性预示着接种抗体的成功，另外要是乙肝的病人说明他的痊愈。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
严格意义讲乙肝两对半检查不需要严格的空腹，只需要低脂、低蛋白饮食就可以，对于一些像肝功、血糖、血脂这样的需要严格空腹，也就是要空腹12-14小时。但是对于肥胖的病人，我们要求病人空腹，因为如果肥胖的病人会造成血脂过高，因为做化验都是需要血清，在摇血清的时候，血清里面会存留一部分的脂肪。个别病人会造成乳糜血而影响检查。所以对于查乙肝两对半的病人，不要求严格空腹，但要求低脂和低蛋白的饮食。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝是不是能治愈要看脂肪肝发展到哪个阶段，一般脂肪肝会经过单纯性的脂肪肝、脂肪性的肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌这样的阶段。如果是单纯的脂肪肝，仅仅是脂肪堆积，而且脂肪堆积量小于10%的轻度脂肪肝，没有发生肝酶的升高，也就是肝脏没有炎症。这样的病人仅仅通过生活方式的干预，就是禁酒、尽量控制体重、减少高脂高糖食物的摄入，改善饮食的结构，另外加强锻炼就可以达到治愈的目的。如果发展到了第二阶段，就是脂肪性肝病、肝炎这种阶段，肝脏有了炎症，我们检查是有转氨酶的升高，这样的病人就需要在生活方式干预的基础上，进行药物治疗，一般多烯磷脂酰胆碱就是我们常用的易善复，还有一些水飞蓟制剂、甘草酸制剂都可以治疗脂肪肝。脂肪肝一般治疗疗程是3-6个月。发展到了肝纤维化、肝硬化这样的病人已经形成了肝硬化，就不能达到完全治愈的目的了。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙性肝炎是一种体液的传染病，所谓体液就是人体分泌的所有液体，比如血液、唾液、泪液、汗液、精液。所以丙型肝炎传播途径主要有血液传播，像输血，在90年代初的时候，是没有丙型肝炎检查的，所以很多病人输血得了非甲、非乙型肝炎，实际上那个时候很多病人就是丙型的肝炎，在1993年以后我们国家可以查丙型肝炎抗体了，这以后的输血性肝炎就比较少见了。除了血液传播还有一些医源性的，比如手术器械消毒不够好，还有像修牙这一类的，器械消毒不够彻底，这样也可以传播丙型肝炎。另外，吸毒的人群，他们会共用一个注射器，这样就可以通过血液来传播丙型肝炎。另外性接触传染，这也是其中的一个传播途径。母婴传播在临床上也是可以见到的。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌的治疗方法要根据肝癌发现的早晚、肝癌的大小部位、肝癌的数量来决定。首选是手术切除，只要部位允许、病人的肝功能允许、身体状况允许，最好的方法还是手术切除。对于一些深部位的小肝癌可能可以进行射频消融的治疗，如果手术切除没有条件，这样的病人还可以选择射频消融治疗还有介入治疗。其次还有一些靶向药物的治疗，比如索拉非尼的治疗。另外一些中成药物、胸腺肽提高病人的免疫力，这样的治疗也是可以的。所以总结起来，肝癌的治疗包括手术、介入、射频消融、靶向药物、提高免疫力这几项治疗，当然条件允许还是以首选手术为主。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
胆红素高的治疗方法，首先找出胆红素升高的原因，是梗阻性的还是肝细胞性的。如果是肝细胞性的，我们就要进行保肝护肝的治疗，比如是甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，还是因为药物性肝炎引起来的，根据不同的原因去治疗，做保肝的治疗。它如果是梗阻性的，比如有胆石症，我们就去治疗胆囊炎、胆石症，如果是肝癌这类梗阻性的，我们要去做一些相应的治疗。所以查找原因，以后再做治疗。如果有重症的肝炎，胆红素特别高的，还有一种方法就是人工肝治疗，相对来说是比较重的病人才会做人工肝的治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎造成肝硬化以后会引起门脉压力的增高，腹腔内脏的血管床静水压增高，这样组织的回流减少而使液体漏入腹腔。腹水的病人，他的低蛋白血症也是引起原因之一，当血清白蛋白过低的时候，血浆的胶体的渗透压减少，血液成分外流。淋巴液的生成增多可以造成血渗透到腹腔。还有肝腹水的病人，继发性的醛固酮的增多可以造成肾钠的重吸收增加，造成腹水。还有有效循环血量的不足造成交感神经的活动增加，这个时候导致肾脏的血流量减少、排钠和排尿明显减少，就会造成肝脏原因引起的腹腔积液，也就是肝腹水的形成。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝饮食上总的原则就是低盐低脂饮食，适当地控制热量。具体如下，一日三餐要规律的饮食习惯，忌暴饮暴食，尽量少吃零食，做到早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少，睡前不宜加餐。选用合理的烹饪方式，尽量减少食物油的摄入，每天食用盐的摄取量也不宜超过6g。注意培养科学的饮食习惯，保证每天足够的饮水量，饮水像白开水、矿泉水、纯净水、茶水为宜，尽量避免含糖的饮料，牛奶低脂无糖，咖啡做到无糖无脂。要注意增加蛋白质的摄入量，我们指的蛋白质是一些精致的蛋白，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉这类的白肉，还有一些瘦的牛肉，尽量减少猪肉的摄取量，控制脂肪和胆固醇的摄入，还要做到低糖，主食要适当的控制，尽量不吃动物内脏、鸡皮、肥肉、鱼籽、蟹黄这种高胆固醇的食物。巧克力糖、蜂蜜这类的甜点，甜水果罐头，含糖食物比较高的尽量严格控制摄入量，碳水化合物方面也是每日尽量要有控制，尽量选用一些粗粮。还有一点比较重要的就是绝对的禁酒。