马文

自身免疫性肝炎临床表现多样，女性发病率高于男性。常见临床症状包括嗜睡、乏力、全身不适，在体检时可发现肝脾肿大。10%-20%的自身免疫性肝炎患者可无临床症状，表现为隐匿性发病，仅在体检中发现转氨酶异常，约25%的患者可呈急性发病经过，甚至部分病人会出现急性肝功能衰竭，1/3的病人在诊断时已经有肝硬化表现。部分病人就诊，首发症状表现为肝硬化失代偿期的并发症，如消化道出血，首次就诊的症状是呕血和黑便。此外，自身免疫性肝炎常合并自身其他器官或系统的自身免疫性疾病，如桥本式甲状腺炎、糖尿病、炎症性肠病、类风湿性关节炎等。

病毒性肝炎目前国际上公认的有五种，甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。其中，甲型肝炎和戊型肝炎呈急性发病，是自限性的疾病，可以自愈。乙型肝炎病毒感染，部分患者会发生慢性化,影响乙型肝炎患者慢性化的主要因素是年龄。围产期感染的患者，90%会发生慢性化；婴幼儿时期感染乙型肝炎病毒，25%-30%会发生慢性化；5岁后感染乙型肝炎病毒，只有5%-10%会发生慢性化。换句话说，5岁以后感染乙型肝炎病毒，90%-95%是可以自愈的。丙型肝炎病毒感染慢性化率高，大约在55%-80%的病人会发生慢性化。丁型肝炎病毒是缺陷型病毒，丁型肝炎病毒的复制要依赖乙型肝炎病毒，所以，丁型肝炎病毒感染有两种模式，一种与乙肝病毒同时感染，此类患者呈急性发病经过，通常能够自愈。另一种模式与乙肝病毒重叠感染，常导致乙肝患者病情加重，典型患者可导致丙肝病毒感染的慢性化。

三叉神经痛与带状疱疹神经痛均属于神经病理性疼痛。药物治疗需联合用药，且副作用严重，所以三叉神经痛的患者，可选择针刺治疗。轻症三叉神经痛患者，3次左右治疗即可明显缓解，甚至消除临床症状；中、重度三叉神经痛患者，治疗时间偏长，此时需给病人足够的信心战胜三叉神经痛，且治疗时需充分跟病人沟通，告知在治疗过程中的注意事项及三叉神经痛的诱发原因，如服用生冷、坚硬食物，可诱发三叉神经痛，此时需告知患者如何避免，有效减少三叉神经痛发生。 随着现代医学的发展，三叉神经痛相关的致病因素已经明确。若有明确神经和血管包绕，可直接进行神经和血管分离术治疗。

带状疱疹需解决疱疹引起的皮损及神经痛等问题，其中针灸可解决药物治疗无效的神经病理性疼痛。可以通过围刺方式，缓解带状疱疹引起神经疼痛，快速帮助病人恢复。 临床上带状疱疹患者常规选择针灸进行治疗，可选择围刺或沿经络循行刺。由于带状疱疹属少阳经范围，因此可选择手足少阳经取穴，如手少阳三焦经支沟穴、足少阳胆经的阳陵泉等。

腰椎管狭窄症的治疗方法，主要有以下几点： 1、保守治疗：静脉输液，使用扩张血管，改善微循环的药物，改善下肢的血液循环，从而缓解腰椎管狭窄的症状； 2、微创治疗：椎间孔镜是治疗腰椎管狭窄的较好方法，创伤小，减压范围广泛。尤其对年老体弱及有内科合并症的患者； 3、开放手术：适用于多个节段严重狭窄突出的患者。

股骨头坏死时针灸治疗有效。针灸可行气活血，充分改善缺血部分的微循环，使之达到正常的循环状态。临床运用针灸治疗股骨头坏死多采用芒针和温针技术，有效避免患者进行手术，有利于提高生活质量。 股骨头坏死为缺血性疾病，由于股骨头只有一根血管和机体相连，因此血管出现卡压、缺血或外伤都可致缺血性坏死。股骨头坏死病因多且复杂，若患者出现股骨头坏死，需及时告知临床医生，配合检查，以便医生选择具体治疗方式。

腰椎滑脱的治疗方法，具体包括以下几个方面： 1、椎间孔镜手术：通过X光片检查，观察患者的弯腰和背伸活动，如果滑脱程度没有明显的变化，即为相对稳定的I度腰椎滑脱，建议行椎间孔镜手术治疗； 2、内固定融合手术：如果脊柱不稳的患者，出现II度以上的滑脱，甚至不稳的I度滑脱，建议患者行腰椎的内固定融合手术。

缺血性肝炎又称作缺血性肝损伤，是由于氧供减少引起的肝细胞功能障碍和坏死，在临床上可表现为肝功能异常，转氨酶升高或胆红素水平升高，导致肝功能障碍。这种形式的肝损伤主要是见于严重低动脉压引起的全肝血流灌注不足。引起本病的常见原因包括心力衰竭、急性心梗、充血性心力衰竭、肺栓塞等；以及血容量不足如出血、脱水、大面积烧伤；其他如脓毒症、休克和中暑。缺氧主要是由于急性呼吸功能衰竭或慢性呼吸系统性疾病的急性发作所致，包括睡眠呼吸暂停低通气综合征。

任何原因引起的肝炎，只要伴随皮肤巩膜的黄染、胆红素水平的升高，都能称为黄疸型肝炎。所以，黄疸型肝炎的诊断是症状诊断，而不是病因诊断。病因中部分可造成传染，部分不能造成传染。像病毒性肝炎，可引起传染，而药物性肝损伤、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎，包括遗传代谢性的肝病也会引起肝细胞损伤，可以伴随着胆红素升高，临床上也称之为黄疸型肝炎，但以上病因造成的黄疸型肝炎不会发生传染。病毒性肝炎引起的黄疸型肝炎是可以传染的，目前公认的病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

病毒性肝炎一般表现为食欲减退、乏力、恶心、肝区不适，以此类症状为主，少数病人会出现畏寒、发热，查体时可以见肝脾肿大，血清生化学检查可出现转氨酶呈不同水平的升高、胆红素水平升高。在病毒性肝炎中，乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染可以发生慢性化，病情迁延，病人可进展到肝硬化。肝硬化的病人会表现出肝掌、蜘蛛痣、腹水、上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等，少数病人可进展至肝细胞癌。