马德美

子宫内膜癌的治疗方法为子宫内膜癌分期手术，子宫内膜癌分期手术包括切除子宫，切除输卵管和卵巢，淋巴结的清扫，淋巴结的清扫包括盆腔淋巴清扫和腹主动脉淋巴清扫。高危特殊类型的子宫内膜癌需进行大网膜的切除，如浆乳癌。患者较年轻，有生育需求，且子宫内膜癌局限于黏膜层，可临床用药物治疗使子宫内膜正常转化，保留子宫，保留生育的希望。 所以子宫内膜癌的治疗不仅依据局限性，弥漫性，还需根据患者年龄和癌症分期治疗。

女性绝经后子宫内膜癌发病较多，老年性子宫内膜癌常见的临床表现是阴道排液较多。因为子宫内膜癌以腺癌为主，所以病人会出现阴道排液比较多、下腹坠疼、绝经后少量出血。部分病人绝经多年，突然出现阴道出血，临床上部分病人是以绝经后出血过来做检查发现问题，阴道排液不如阴道流血样被病人重视，所以患者就诊时主诉多为绝经后少量出血。 若出现这两种情况时则需进行检查。出现下腹坠痛症状较少见，但B超检查会发现子宫内膜增厚，还可发现早期子宫内膜癌。

子宫内膜腺癌分为三级，一级、二级和三级，实际是病理分级。一级肿瘤分化较好，预后较好。三级分化较差，预后较差。二级是中间类型，分化和预后均中等。 肿瘤除了需关注分级外还需注意分期，因为所有的肿瘤均有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，子宫内膜癌也不例外。一般早期子宫内膜癌是Ⅰ期，预后较好，若到晚期的Ⅲ、Ⅳ期则预后较差。若是Ⅰ期的子宫内膜癌，但分级比较差，如三级分期术后还需辅助治疗。因为这种情况早期易出现转移、预后较差，所以做完手术后还可能做化疗或放疗，主要根据子宫内膜手术后的病理的情况，进行辅助治疗。

子宫内膜癌的分级为高分化、低分化、中分化。高分化子宫内膜癌较低分化预后好。同时肿瘤还需注重期别，每一种肿瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。近年来子宫内膜癌发病率呈增长趋势，对于有子宫内膜癌高危因素的病人均建议定期查体，可进行子宫内膜癌的筛查，尽管子宫内膜癌的筛查效果不太理想，但若定期筛查可发现早期子宫内膜癌。 若早期高分化子宫内膜癌，此时患者的预后情况较好，因为早期子宫内膜癌治愈率为80%-90%。

宫腔粘连手术并非小手术。宫腔粘连多由于子宫内膜缺损导致，月经即子宫内膜脱落。子宫分为黏膜层、肌层和浆膜层，黏膜层较薄，手术时可能出现子宫内穿孔、水中毒，水中毒即电解质紊乱，手术过程中吸收过多水，使身体离子相对减少，出现脑水肿、肺水肿、心衰等较严重的术后并发症。 手术为四级，即一级、二级、三级、四级，宫腔粘连手术属于四级，即大手术，所以宫腔粘连手术并非小手术。

宫腔粘连术后怀孕的几率与宫腔粘连分度有关。若宫腔粘连术前为三度和四度的粘连，术后复发的几率是40%-50%，术后怀孕的几率主要根据内膜恢复情况。若内膜生长较好则不会出现再次粘连，若生长较差再次粘连会影响怀孕。至于怀孕几率为30%-60%。 因为术后子宫内膜生长均较差，子宫内膜约7mm则建议病人做试管婴儿。