马德美

若在山东省，宫腔镜单纯手术的基本费用分别为子宫内膜息肉约1500元、子宫纵隔切除约1500元、黏膜下子宫肌瘤约2000元、宫腔镜重度粘连约2500元。除此以外包括麻醉监护、术中液体、人员配合、一次性耗材、器械消耗在内，宫腔镜手术总费用约10000元。医院按照物价局的规定明确收费，不同的患者、医院等级收费标准不同。

宫腔镜手术需要住院，而宫腔检查相对简单，宫腔镜检查镜外径仅约5mm，而宫腔镜手术使用的镜子外径粗于检查镜，约8-8.5mm，正常宫颈较为紧致，宫腔镜手术为了减少患者术中的疼痛感，进行手术时需实施麻醉。虽然宫腔镜属于微创手术，但存在风险，住院治疗时手术室的条件比门诊好，监护亦较安全，患者进行麻醉后痛觉可消失，所以做宫腔镜手术要住院治疗。

子宫内膜息肉手术实际就是宫腔镜手术，需要麻醉以后进行操作，所以手术期间不会疼痛。临床上子宫内膜息肉手术在宫腔镜手术中相对简单，如果患者希望保留生育功能，则手术切除时需要相应技巧，应尽量保证周围子宫内膜免受伤害，并且把息肉体部切除更为彻底，所以需要一定手术经验。如果患者属于多发子宫内膜息肉，一般手术时间相对较长。对于单发息肉手术通常10-15分钟即可完成。

子宫内膜息肉手术完成后，临床医生会根据手术息肉情况及病理类型，嘱咐患者定期随诊方法。所谓保养即降低术后复发率，可使用药物干预。如果属于多发息肉，手术后建议患者服用孕激素。因为子宫内膜息肉是由于子宫内膜不能自行脱落，局部增生所造成，通过服用药物抑制子宫内膜增生。如果患者无生育要求，建议手术后放置曼月乐环，使用方便且副作用较小，可抑制子宫内膜过度增生，降低息肉发生。

子宫纵隔可通过手术治疗，纵隔切除手术在子宫畸形矫正手术中较容易。因为子宫纵隔外形表现轻微，通过腹腔镜检查时仅发现宫底稍微凹陷，将宫腔纵隔切除，即可以治愈。临床中应注意宫腔镜术后粘连。如果子宫较大，其缺损亦大，术后需要服用激素药物，以促进子宫内膜生长。由于创面较大，子宫内膜生长不良则可能出现粘连。所以术后2个月内要进行宫腔镜探查，及时预防、处理宫腔粘连。

同房后有少量的血丝伴有腹痛，可能提示存在盆腔炎症，出现这种情况需到医院做检查。B超对于炎症无诊断价值，需做妇科查体，通过医生查体检测有无炎症，还需排除宫颈癌前病变，有无宫颈肿瘤、宫颈息肉、子宫肌瘤即黏膜下子宫肌瘤或宫颈肌瘤，以上均可导致同房后的出血。 腹痛通常是出现炎症，一定要到医院进行检查。若有炎症需给予抗炎治疗，切忌自行到药店购药，一般药店无专职妇科医生坐诊，需到医院就诊。

宫腔粘连术后的注意事项是预防感染和再次粘连。 因为宫腔粘连手术需经阴道操作，有一定的感染几率，所以术后需预防感染，可服用雌激素促进子宫内膜增长，医生会根据术中粘连程度、内膜残留给予个体化的治疗。术后一定要定期的随访，一般使用宫腔镜进行随访，观察是否有再次粘连，随诊时间可每月一次，也可直接术后2个月随诊。 一般是术后2个月随诊做宫腔镜检查，因为通过检查发现术后1个月的时，大部分内膜生长较差，还需要2次检查，检查次数越多感染几率越高，所以建议术后2个月做宫腔镜检查。

宫腔镜术后注意事项以并发症为依据，主要有气体栓塞、水中毒即低钠血症、宫颈损伤、子宫穿孔、脏器损伤。术中应关注于手术及并发症，如手术出血应注意心脑血管意外。如气体栓塞，术前需把灌流液中的气体排空。若宫腔里发现切割过程产生的气体应暂停手术再扩宫，让气体通过阴道排出，而非在宫腔镜压力下进入血管。此外，宫腔内的压力无法杜绝气体进入，少量气体不会导致风险。

宫腔镜手术后出血时间与疾病和手术方式有关，具体如下： 1、单纯息肉或小的黏膜下肌瘤切除术后约1周停止出血； 2、子宫内膜电切患者月经量多或有子宫多发息肉，子宫表面切除后创面较大，修复时间长，正常阴道血性分泌物约15-20天； 3、血管较多的子宫纵隔患者，术后创面大，需用激素修复子宫内膜，未修复完之前有较长时间的阴道流血。若患者明显不适，如出血较多、发烧，需到医院就诊，检查是否存在感染。

子宫内膜息肉的检查首选B超，B超显示子宫内膜不规整或者回声不均质，特别是有强回声，排除粘连后可考虑是息肉。 目前，随着医学的发展，医疗技术、仪器得到提高，子宫内膜息肉的发病率也相应提高。B超未发现有明显问题但怀疑患者有子宫内膜息肉时，建议做宫腔镜。此外，B超与仪器的清晰度、B超室医生的技术有关系，宫腔镜则更为直观和准确。