马德美

子宫内膜增厚不可与癌变划等号，子宫内膜厚不一定是癌变，主要看子宫内膜厚的阶段，找出子宫内膜增厚的原因。一般，若生育期的子宫内膜厚，则癌变的几率较低；若是围绝经期经常出现月经异常，且有子宫内膜厚，需考虑子宫内膜病变。 不可单纯以B超观察到子宫内膜厚就诊断癌变，还需做特殊的检查，即宫腔镜检查，进行诊刮，将刮出的组织送到病理科进行化验。若病人频繁出现月经不正常，子宫内膜厚，且合并有糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等，受子宫内膜癌的高危因素影响，且有子宫内膜厚，需警惕有无子宫内膜癌的病变。

宫腔粘连检查的金标准是宫腔镜，宫腔镜可直视宫腔形态观察是否有粘连，并可对宫腔粘连分度做简单评估。若怀疑宫腔粘连可先做B超，B超室医生可通过宫腔B超检查，筛查出宫腔粘连的病人。因为这种情况下子宫内膜断续、不规则，甚至有锯齿状，所以用B超可筛查宫腔粘连。病人还可出现其它临床表现，即痛经，月经量明显减少，需进行宫腔镜检查明确有无宫腔内粘连。 若病人有手术史术后有月经来潮，则需检测有无宫腔粘连。

人流后宫腔粘连常见症状为月经量少。人流后宫腔粘连出现的临床症状主要与粘连的程度有关。若宫腔粘连为部分粘连，有月经来潮，表现月经量少。若颈管粘连，而宫腔内子宫内膜未粘连，则会出现痛经，表现为月经来潮无阴道流血，痛经较严重。若患者无痛经、阴道流血，则预示宫腔粘连较严重，可能整个子宫内膜损伤，全部粘连，导致无月经变化和子宫内膜脱落，此时仅表现为无月经来潮。 若患者在临床做完流产后无月经来潮，需到医院进行检查。现在有针对孕妇的关爱，劝年轻女性避孕，尽量减少人流次数。因为人流次数越多宫腔粘连发生率越高，可能会降低生育的几率，导致不孕，所以流产后需注意避孕。

宫腔粘连术后的注意事项是预防感染和再次粘连。 因为宫腔粘连手术需经阴道操作，有一定的感染几率，所以术后需预防感染，可服用雌激素促进子宫内膜增长，医生会根据术中粘连程度、内膜残留给予个体化的治疗。术后一定要定期的随访，一般使用宫腔镜进行随访，观察是否有再次粘连，随诊时间可每月一次，也可直接术后2个月随诊。 一般是术后2个月随诊做宫腔镜检查，因为通过检查发现术后1个月的时，大部分内膜生长较差，还需要2次检查，检查次数越多感染几率越高，所以建议术后2个月做宫腔镜检查。

宫腔镜术后注意事项以并发症为依据，主要有气体栓塞、水中毒即低钠血症、宫颈损伤、子宫穿孔、脏器损伤。术中应关注于手术及并发症，如手术出血应注意心脑血管意外。如气体栓塞，术前需把灌流液中的气体排空。若宫腔里发现切割过程产生的气体应暂停手术再扩宫，让气体通过阴道排出，而非在宫腔镜压力下进入血管。此外，宫腔内的压力无法杜绝气体进入，少量气体不会导致风险。

宫腔镜手术需要住院，而宫腔检查相对简单，宫腔镜检查镜外径仅约5mm，而宫腔镜手术使用的镜子外径粗于检查镜，约8-8.5mm，正常宫颈较为紧致，宫腔镜手术为了减少患者术中的疼痛感，进行手术时需实施麻醉。虽然宫腔镜属于微创手术，但存在风险，住院治疗时手术室的条件比门诊好，监护亦较安全，患者进行麻醉后痛觉可消失，所以做宫腔镜手术要住院治疗。

子宫内膜息肉最常见的临床症状是月经干净后因子宫内膜未修复完全出现断断续续少量阴道流血，其危害表现有： 1、贫血：子宫内膜息肉导致小部分患者经量增多、经期延长而出现贫血，长期出血量不多则问题不大； 2、癌变：围绝经期子宫内膜息肉长期不治疗，癌变几率高于生育期妇女，建议其电切；生育期妇女子宫内膜息肉大部分小于1cm，可自行脱落，给予时间观察即可。

子宫内膜息肉的检查首选B超，B超显示子宫内膜不规整或者回声不均质，特别是有强回声，排除粘连后可考虑是息肉。 目前，随着医学的发展，医疗技术、仪器得到提高，子宫内膜息肉的发病率也相应提高。B超未发现有明显问题但怀疑患者有子宫内膜息肉时，建议做宫腔镜。此外，B超与仪器的清晰度、B超室医生的技术有关系，宫腔镜则更为直观和准确。

子宫内膜息肉在1cm以内可自行脱落。生育期年轻女性诊断为子宫内膜息肉时不要过早干预，此期主要是良性息肉，可给予2-3个月时间充分观察其能否能自行脱落，在月经后3个月行B超观察是否存在强回声及不均质的增厚，判断预后情况。若已脱落可定期复查，否则行宫腔镜手术干预。绝经期女性子宫内膜息肉有恶性的几率，需积极处理。围绝经期女性的子宫内膜息肉，存在癌变率，但大部分属于良性。

子宫内膜息肉手术完成后，临床医生会根据手术息肉情况及病理类型，嘱咐患者定期随诊方法。所谓保养即降低术后复发率，可使用药物干预。如果属于多发息肉，手术后建议患者服用孕激素。因为子宫内膜息肉是由于子宫内膜不能自行脱落，局部增生所造成，通过服用药物抑制子宫内膜增生。如果患者无生育要求，建议手术后放置曼月乐环，使用方便且副作用较小，可抑制子宫内膜过度增生，降低息肉发生。