马建刚

腺样体是淋巴组织，位于鼻腔的最后端，在鼻咽顶的位置。腺样体肥大以后往往会引起鼻塞，鼻塞以后患者鼻腔通气不良就会出现张口呼吸，由于长期的张口呼吸，就可以造成临床当中比较特征的面部特征，包括下颌骨变长、牙列不整齐、切牙比较突出、下颌后缩，就是腺样体面容，可能就有长期睡眠不好的习惯。 腺样体面容要引起高度重视，如果能够及时得到治疗，就会停止进一步的发展。如果不能够及早干预，到了成人以后可能会引起颌面部的发育畸形，需要到口腔正畸科进行治疗，一定要引起重视。

关于扁桃体肿大的问题，要结合具体情况具体分析。有的人由于比较年轻，尽管扁桃体有增大，但可能没有打呼噜的症状。但是，当扁桃体增大到一定程度，影响到气道的正常通气时，可能就会引起打呼噜。 在临床当中扁桃体肿大分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，扁桃体肿大对于气道的影响是主要的方面。打呼噜涉及到因素比较多，扁桃体只是其中的一个原因，比如有的人肥胖，有的人年龄大了以后肌肉松弛，也是影响打呼噜的因素。所以，扁桃体单纯肥大只是可能引起打呼噜的一个原因，出现打呼噜时要综合看其它的情况，比如是不是肥胖、年龄偏大、其它鼻部疾病等问题，综合考虑后再制定个体化治疗。

在临床当中往往通过以下几种方法评估腺样体肥大： 1、正常的儿童在夜间出现打鼾症状，或者孩子睡觉的时候出现张口呼吸，或者有的孩子经常出现鼻窦炎、头痛，甚至有的孩子还会出现听力下降，应该到医院耳鼻喉科做检查明确原因，有可能是腺样体肥大； 2、在医院一般会根据不同的儿童做不同的检查，首先可能要做鼻内镜的检查，经过鼻腔把鼻内镜伸到鼻腔后部，观察腺样体是否肥大，还可以拍鼻咽侧位片，观察腺样体的情况，多用于儿童不配合做鼻内镜的情况。另外，还可以通过做CT观察腺样体是否肥大，同时还可以观察孩子是不是鼻窦炎比较重。

儿童打鼾需要引起高度重视，有的孩子早期可能症状不严重，呼声比较均匀，夜间睡眠的时候呼吸不费力，这种情况可以观察。如果孩子夜间睡觉的时候总是张口呼吸，不仅打呼噜，而且还表现出憋气、呼吸声音特别大，甚至有气粗的现象，多会引起机体的一系列问题，应该做相应的处理，这种情况孩子多处于浅睡眠、片段睡眠，甚至影响睡眠值，所以需要到医院做详细的检查，明确是肥胖的问题或者是扁桃体肥大、腺样体肥大。如果打鼾超过了气道的正常通气状态，就应该做治疗，具体治疗方法的选择，还是要根据检查的结果考虑，不要盲目听信偏方。

对于三岁的孩子打呼噜，首先是不正常的情况。由于这个阶段的孩子还没有建立自身机体免疫力，受到外界刺激以后就会出现气道的扁桃体增生肥大以及腺样体增生肥大。扁桃体或腺样体增大到一定程度，引起气道阻塞。三岁的孩子打呼噜，多半是由扁桃体和腺样体肥大所致。 扁桃体和腺样体对儿童是非常重要的免疫器官，在正常情况下可以起到对机体的保护作用。由于淋巴过激反应状态可以导致扁桃体肥大、腺样体肥大，从而引起打呼噜。如果这种打呼噜很严重，反而会影响到机体的免疫状态，所以是不正常的状态。首先要看孩子的气息是否均匀，如果孩子气息比较粗，甚至会出现躁动或者憋气的症状，建议及时到医院就诊。

打呼噜在临床当中要具体情况具体分析，如果打呼噜比较轻微，没有引起气道的阻塞，也没有引起身体的其它并发症时，一般保守治疗和观察就可以。如果打呼噜引起了气道的明显阻塞，由于打呼噜引起白天头晕、头痛、高血压，或者因为打呼噜发生交通事故，甚至有的人在交流的时候都会睡着，这些情况就是比较严重的程度。 建议到医院做检查，评估打呼噜的原因，再根据具体原因选择相应的治疗方法。手术治疗只是打呼噜治疗的一个方面，还是强调综合治疗，包括保守治疗，如正压通气机治疗。