马妹花

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
心肌梗死的前兆，心肌梗死发生之前1-2天或者1-2周内心绞痛症状发作明显频繁，发作时间延长，对休息和含服硝酸甘油疗效变差；也可以表现为既往没有心绞痛症状，突然发作长时间的心前区疼痛，有50%以上的急性心肌梗死患者有前驱症状。典型心肌梗死的表现为突发剧烈而持久的心前区压榨样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或者濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解症状；也有的患者一开始就表现为心源性休克、恶性心律失常或者急性的心力衰竭；少数患者还可以表现为颈部、下颌部、咽部以及牙齿的疼痛、食欲不振、腹胀等。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
非缺血性心肌病是指除缺血性心肌病以外的心肌疾病，缺血性心肌病是指由于冠状动脉血管狭窄，引起心肌缺血、心脏发生重构、心脏扩大、心衰。而非缺血性心肌病主要包括扩张型心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、心律失常性心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病等，肥厚型心肌病又分为肥厚型梗阻性心肌病和肥厚型非梗阻性心肌病。缺血性心肌病的治疗主要是应用改善心肌缺血以及纠正心衰的药物，而对于非缺血性心肌病需要根据心肌病的不同病因以及心衰的严重程度采取相应的治疗措施，如肥厚型梗阻性心肌病，可以采取手术治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
搭桥能够治疗缺血性心肌病。冠状动脉搭桥手术主要适应症是冠状动脉左主干病变，狭窄在50%以上，或者有两支以上血管发生狭窄，狭窄程度超过75%以上，首选冠脉搭桥手术进行治疗。而缺血性心肌病是指由于冠状动脉狭窄引起的心肌缺血、心脏扩大，两支以上的血管发生病变引起的缺血性心肌病，经过冠状动脉搭桥手术治疗以后，可以延缓心脏结构的改变，提高生活质量，延长寿命。但是如果缺血性心肌病非常严重，已经有明显的扩大，反复因为心衰住院，外科大夫就不能冒险为其搭桥，失去手术的机会。因此有冠心病、心绞痛症状，要及时到医院进行诊治，发现有两支以上的血管，应听取大夫的意见、建议，积极进行搭桥手术治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
痛风性疾病症状，表现为心慌、胸闷、气短、心前区疼痛，严重时会心衰，可以表现为活动耐力的下降，夜间憋醒，以及双下肢水肿、不能平卧、食欲不振，严重时会引起胸腔积液、腹腔积液等。痛风心疾病，由于尿酸盐蓄积、结晶，甚至在心脏形成结节、赘生物，破坏心脏的结构形成的的心脏病。临床表现为心律失常的症状，以及心衰的症状等，形成赘生物在瓣膜上，形成的时候会引起瓣膜的狭窄和关闭不全。痛风性疾病，包括由于痛风引起的冠状动脉粥样硬化，以及高血压性疾病、冠心病、缺血性心肌病，表现症状为心绞痛、心衰。高血压性疾病，可以表现为心律失常、心衰、头晕、头痛等症状。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
心肌病一般需要做心脏彩超、心电图、心肌酶学的检查、胸片，必要的时候可以做心脏核磁共振、心肌核素扫描、冠脉CTA、冠状动脉造影、心内膜心肌活检等检查。心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及心肌炎性心肌病，不同类型的心肌病，心脏彩超表现不太一样。扩张型心肌病心脏彩超表现为全心扩大，室壁运动普遍减弱，而心腔明显扩大，射血分数明显的减低。肥厚型心肌病心脏彩超是最主要的诊断手段，心室呈不对称肥厚，心腔不增大为特征，室间隔肥厚常大于15mm以上，典型的表现为SAM现象。限制型心肌病心脏彩超表现为双心房的扩大而心室不扩大，但是心室充盈明显受限，心肌炎的心肌病常有明显的感染病史。

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新生儿房间隔缺损3mm，可以暂时观察，因为一般情况下，新生儿房间隔缺损在没有乏力，活动性气短症状，在3mm以下的房缺，不考虑手术治疗。95%以上的新生儿房缺，在两岁左右是可以自行愈合的，建议复查心脏彩超。如果有症状，随时查心脏彩超，如果房间隔缺损逐渐的增大，或者出现了右心房和右心室的扩大，可以行房间隔缺损封堵术，或者行外科房间隔缺损修补术。如果两岁以后房间隔缺损没有治愈，而且呈逐渐增大的趋势，大于5mm，并且有了房间隔缺损的症状，也可以行房间隔缺损封堵术。当然，如果不能满足房间隔缺损封堵术的条件，可以行外科房间隔缺损修补术。

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两周岁房间隔缺损3mm，一般情况下不需要治疗。房间隔缺损属于先天性心脏病，一般情况下两周岁以后，小的房间隔缺损应该自愈。但是两周岁以后，房间隔缺损仍然存在，直径只有3mm，可以动态观察。3mm的房间隔缺损，一般情况下不会引起血流动力学的障碍，对孩子的影响不大，需要动态复查心脏彩超。如果房间隔缺损进行性扩大，大于5mm，或者出现了血流动力学的障碍，而且患者出现了活动性的胸闷、气短、口唇紫绀的症状，或者心脏彩超发现了心脏结构的改变，右心房增大，建议行房间隔缺损封堵术，或者行外科房间隔缺损修补术。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
50岁血压标准即正常成年人血压标准正常，成年人血压正常范围是收缩压低于120mmHg，舒张压低于80mmHg。收缩压在120-139mmHg，舒张压在80-89mmHg，属于正常高限。收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，定为高血压。 成年人高血压标准与年龄及性别没有明显的相关性，年轻人血管弹性比较好，出现高血压查常与睡眠不好、焦虑情绪有关，心率有所增快，以舒张压增高为主。通过调节情绪，改善睡眠，血压可有所下降，必要的时候可以口服β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。 老年人血管弹性比较差，常表现为收缩压增高，而舒张压没有明显的增高，诊断为单纯收缩期高血压。这些患者治疗首选钙离子拮抗剂，常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。

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严重心衰最佳的治疗办法，是让患者采取双下肢下垂的坐位，减少回心血量，建立静脉通路。应用利尿剂、扩张血管和强心药物，利尿剂可以降低心脏的前负荷，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，呋塞米20mg静脉推注后半小时没有尿，建议重复给药。如果利尿剂效果仍然不好，可以采用静脉持续泵入给药的方法。可以应用扩张血管药物硝酸甘油静脉泵入，降低心脏的后负荷。没有强心药物禁忌的情况下，可应用西地兰入壶。如果有急性心肌梗死24小时之内和预激综合征的情况不能用西地兰。如果是心衰合并，有严重的低血压，应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等提升血压。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
缺血性心肌病5年生存率在50%左右。缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化严重，引起严重的血管狭窄，心肌梗死导致心肌大面积的坏死，引起心脏发生重构、心脏扩大、心衰。缺血性心肌病患者常常会因为反复的心衰住院，并有发生恶性心律失常、室速、室颤的风险。一旦确诊缺血性心肌病，平时要注意按时服用冠心病二级预防药物和治疗慢性心衰的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、螺内酯等。平时要保持出入量的负平衡，即每日的尿量要比入量略微多一点。而且要注意进行心脏康复治疗，常见的心脏康复治疗有体外反搏治疗和运动疗法。定期到医院复诊，行心脏彩超、心电图检查，了解心脏结构有没有动态的改变。