马妹花

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
新生儿房间隔缺损2mm，不需要治疗。新生儿房间隔缺损2mm，属于轻度的房间隔缺损，一般情况下，孩子在一岁半到两岁的时候小的房间隔缺损是可以自愈的。建议半年左右查一次心脏彩超，观察房间隔缺损的情况。如果两岁以后房间隔缺损仍然存在，但是没有明显的增大，而且孩子没有由于房间隔缺损引起的症状，如活动的时候会出现胸闷、心慌以及口唇紫绀，可以定期复查心脏彩超。如果房间隔缺损进行性的增大，大于5mm，或者出现了活动受限活动的时候出现了胸闷、心慌以及口唇紫绀，建议行房间隔缺损封堵术或者房间隔缺损修补术。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
诊断心肌缺血最简单的方法，是症状发作时做心电图检查，症状发作时，心电图提示有明显的ST段压低或者抬高，考虑有心肌缺血的情况。也可以行运动平板试验，监测运动过程中的心电图，运动过程中出现明显的心绞痛症状，同时伴有动态的ST-T改变，可以诊断心肌缺血。也可以做24小时动态心电监测，监测过程中有明显的动态ST-T改变，也可以诊断心肌缺血。心电图提示有心肌缺血，建议进一步检查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，明确有没有大血管的病变。如果心电图和运动试验都有ST-T改变，但是冠状动脉CTA或者冠状动脉造影结果是正常的，考虑有冠脉微血管病变，心肌缺血的诊断仍然是成立的。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
低血压头晕可以口服适量的淡盐水或者静点生理盐水，低血压最常见的表现为头晕、头昏、眼黑、心慌乏力、记忆力减退、视物模糊等。由于低血压引起头晕的症状建议到医院就诊，血压明显偏低的可以应用升压药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，同时应查明引起低血压的原因，常见引起低血压的原因有甲状腺功能减退、失血、心力衰竭等。原发性低血压没有低血压症状不影响寿命，不需要做任何的处理。平时血压较低，建议进食适当偏咸，可以喝少量的淡盐水，增加钠盐摄入量，注意多锻炼身体。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
扩张型心肌病一经确诊，5年生存率约为50%，10年生存率约为25%。扩张型心肌病是以左心室或者双心室扩大，伴有收缩功能障碍为特征的心肌病。扩张型心肌病病因多样，约50%病因不详。常见的原因如病毒性心肌炎、遗传因素、围产期心肌病等。扩张型心肌病临床表现早期可以没有症状，逐渐表现为活动性呼吸困难和活动耐力的下降，严重时可以出现左心衰的表现，如夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，晚期可以出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心衰的表现。如有心律失常，可以出现心慌、头晕、黑蒙，甚至猝死等。

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劳力性心绞痛，首选药物治疗。治疗劳力性心绞痛的药物有阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、硝酸异山梨酯等。口服药物的同时，建议择期行冠状动脉造影检查，如果冠状动脉造影检查提示单支病变，血管狭窄程度超过75%，建议植入支架。植入支架后，氯吡格雷至少口服1年以上，其他药物需要终生服药，劳力性心绞痛是冠心病心绞痛的一种心绞痛分类，劳力性心绞痛、自发性心绞痛。其中，劳力性心绞痛又分为初发劳力性心绞痛、稳定劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛。而自发性心绞痛根据发作时ST段压低还是抬高分为，单纯自发性心绞痛ST段是压低的；变异性心绞痛ST段是抬高的。

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有尿毒症性心肌病。尿毒症是肾功能衰竭的严重阶段，主要表现为代谢性酸中毒和水电解质平衡紊乱。尿毒症患者心血管不良事件，以及冠状动脉粥样硬化病变发生率明显增高，是正常人的20倍左右。慢性肾功能衰竭，尿毒症期的患者，由于肾性的高血压、代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、贫血以及毒性物质的作用，可以引起心脏扩大、心率衰竭、肺水肿、心律失常如频发的房早、室早、房颤以及心肌受损等情况。做心脏彩超的话会发现心脏扩大，心肌收缩力减弱，射血分数减低。由于尿素的刺激作用，还可以发生无菌性的心包炎。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
降压药物的种类有利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶、螺内酯等。β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 血管转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。α受体阻断剂有特拉唑嗪。高血压患者需要根据不同的情况，选择合适的降压药物，如高龄患者选择含有利尿剂的降压药物组合，如氨氯地平合并氢氯噻嗪。 年轻患者常表现为单纯舒张压增高，常选用倍他受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等。合并有尿蛋白的患者，只要选择血管转换酶抑制剂，如依那普利、福辛普利等。合并有前列腺疾病的患者，常选用α受体阻断剂，如特拉唑嗪。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
正常血压范围是收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg；收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，称为低血压；收缩压大于等于140mmHg，和（或）舒张压大于等于90mmHg，定为高血压。各个年龄段血压正常值不太一样，随着年龄的增长，血压会逐渐增高。而老年人由于血管弹性的降低，会出现脉压差增大，血压以单纯收缩压增高、舒张压下降为主，血压过高或者过低都会对人体带来不利的影响。影响血压的因素有很多，如精神受到刺激、情绪的变化、过度的兴奋或者恐惧，都可以导致收缩压升高。运动的时候也可以使血压上升，测血压的时候一定要先休息15分钟以上，平复心情，测出来的血压值才比较准确。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
心脏彩超可以查出心梗。心脏彩超诊断心梗的特异性表现，为节段性室壁运动异常。心肌梗死以后，部分心肌缺血坏死，缺血坏死的心肌就失去了正常的收缩功能。在心脏彩超上可以表现，为局部的心肌收缩运动减弱或者不运动。彩超报告，节段性室壁运动异常，彩超提示有节段性室壁运动异常，一定要到医院进行诊治，必要的时候行冠状动脉造影检查，看是哪支血管狭窄，以及狭窄到什么程度，如果有支架植入的指征，需要植入支架，而且需要长期口服冠心病二级预防药物。如阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、单硝酸异山梨酯等，同时结合心脏康复治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
甘油三酯高于5.65mmol/L，需要吃药。甘油三酯是血脂检查的一项，常规的血脂检查包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和载脂蛋白。其中胆固醇和低密度脂蛋白为坏胆固醇，是动脉粥样硬化的独立危险因素而甘油三酯的增高，对冠状动脉粥样硬化影响不是特别大，但是可以明显增加胰腺炎的发生率。甘油三酯大于5.65mmol/L时，胰腺炎的发生率会明显增高，因此甘油三酯大于5.65mmol/L，建议口服降血脂药物常用的降低甘油三酯的药物有非诺贝特、吉非罗齐等。而降低胆固醇的药物，主要是他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。发现甘油三酯轻度增高的时候，需要控制植物油和碳水化合物的摄入量，增加体育锻炼，一般情况下，甘油三酯可以降至正常，不需要吃药。