马千里

肺移植成功的标志，主要有以下几方面： 1、患者成功从手术室里出来，这时患者往往有很多生命支持仪器，包括ECMO、气管插管等； 2、ICU里把缺血再灌注损伤时间段度过，不让新肺出现严重肺水肿，患者能撤除各种生命支持仪器，包括体外膜肺、气管插管、呼吸机等； 3、如果监测患者血清里FK506水平在合理范围内，根据身高、体重计算在合理范围内，预计不会出现排斥。

肺可以移植，肺脏和大气相通，对手术要求最高，是术后管理、术前评估要求最高的一种脏器移植，开展非常困难。肺移植对医院要求较高，需要综合团队，主要针对终末期肺疾病，包括慢性阻塞性肺疾病终末期，任何药物治疗、替代治疗没有效果的情况下需进行肺部移植。 肺间质纤维化病人到最后激素、各种药物没有效果，需要肺移植。支气管扩张、囊性纤维化、α-糜蛋白酶缺失病人到终末期没有办法呼吸，需要换新肺维持生命。肺移植在国外北美地区、欧洲有很长历史，技术非常成熟，国内器官移植也越来越规范化。

肺移植条件牵扯到肺移植指征，肺移植指征囊括多种疾病，具体如下： 1、肺间质纤维化，是内科较常见疾病； 2、COPD、肺气肿导致肺心病，终末期要做肺移植； 3、支气管扩张，双肺弥漫性支气管扩张； 4、囊性纤维化、肺血管本身疾病、α1–抗胰蛋白酶缺失患者。 另外要做功能学判定，如果终末期肺疾病病人不做肺移植，预期2年生存率不超过50%要做肺移植，这是重要指征。还有其他条件，比如6分钟行走试验很多病人不能完成。肺功能半年内下降50%以上要做肺移植。大部分病人到濒死期，比如吃饭、上厕所都离不开氧气考虑肺移植，濒死病人肺移植效果较差，成功率较低，一定把位点、时间点提前评估。 我国肺移植不报销，600000-800000元左右需要自费，如果家庭相对贫穷，所以经济条件是重要一点。肺部有无感染，有无冠心病，整体营养状态都需进行评估，上述条件符合才可以肺移植。

肺移植后并发症基本分为两部分，即外科相关并发症和内科相关并发症，具体主要有以下几方面： 1、外科相关并发症，如严重出血，肺移植手术非常难，尤其尘肺、支气管扩张手术过程中分离粘连可能有2000-3000ml血流失，出血是严重术中并发症。吻合口出血，肺静脉梗阻可引起肺水肿，导致肺移植失败。吻合口称为支气管吻合口，1周、半个月内可出现出血。如果出现吻合问题、严重肺部感染或呼吸道感染，腐蚀支气管吻合口，可导致吻合口瘘甚至裂开，属于非常严重的手术相关并发症，需要二次开胸止血，甚至三次开胸止血。由于肺移植患者往往呼吸功能不全，需用体外膜肺就是ECMO支持，有些患者必须用抗凝剂，使用抗凝剂后止血非常难； 2、内科相关并发症，如缺血再灌注损伤，肺水肿需控制患者输液速度、输液量，保持肺部干燥状态。肺部感染，需用强有力的敏感抗生素。排斥问题，需个体化用免疫抑制剂，一般FK506和激素搭配使用。

前胸后背疼缓解方法具体如下： 1、前胸后背疼最常见原因是肋软骨炎所致，最重要缓解方法为休息。如果存在疼痛，可用止疼药，比如口服或局部贴剂控制疼痛症状。肋软骨炎一般是自限性疾病，1-2周内多可自然缓解。此外，要避免按摩，可能会加重病程。注意生活习惯，不要过于劳累、抱孩子、长期晚上睡眠不好、伏案工作等，都可能会加重前胸疼痛。后背疼痛现在最常见长期伏案工作，存在颈椎疾病、肌肉劳损人群，如果注意工作时间段调整，做广播体操、康复性训练，后背疼痛大多能缓解； 2、后背疼痛可能是胃食管反流性疾病所致，需到消化科做专科评估。若为该因素所致，应改变饮食习惯，吃饭后不要平躺，或可用抑酸药物，以及应用胃肠动力药物，大多数症状可以缓解； 3、前胸后背疼还有一个很重要原因是心脏疾病，比如冠心病，患者一定要查心电图、心肌酶和超声心动，去心脏内科做专科评估。如果是冠心病所致，要做造影、CT各方面检查，并进行专科治疗。

两个胸膜间的腔隙称为胸膜腔，简称胸腔。胸腔积水原因很多，目前最常见癌性疾病，晚期肺癌病人和间皮瘤病人最易出现胸腔积水，拍X光片见到肋膈角变钝，CT可以看到弧形，月牙征象称为胸腔积液。出现积液后可检查B超判断深度和定位，门诊可完成，穿刺点放入很细的胸腔穿刺引流管，到胸腔里把积液抽出，进一步化验。一般癌性积液是血性，肿瘤指标非常高。有些病人可做细胞学检测，判断有无肿瘤细胞。还可做离心石蜡包埋，可以获得组织学病理，在显微下做成切片，评估恶性肿瘤类型。 胸腔积液常见于结核，呈清亮、淡黄色积液，年龄相对年轻，40岁左右，也有20多岁患者，往往伴有发热表现，抽血指标有结核抗体、血沉、C-反应蛋白、T-sport等结核相关指标会升高。胸水抽出后做进一步检测，有些病人可检测到结核杆菌，有些病人可以检测到大量淋巴细胞，大部分可以通过临床表现和实验室检查，诊断为结核性胸腔积液，治疗相对比恶性胸腔积液容易，标准抗痨治疗把水放干净，往往就会痊愈。 但恶性胸腔积液效果不好，预后很差，需要检查病理类型，分期一般都较晚，一般进行化学疗法，称为化疗。如果有敏感基因突变，可以进行靶向治疗。如果胸腹水较多，可以接引流袋，减少胸腔积液对肺部的压迫，减少胸闷、呼吸困难、胸痛症状。胸腔积液原因主要是癌症，有些病人是结核、肺炎或肺脓肿导致反应性胸腔积液，治疗方案不同。

一吸气出现左胸口疼，主要根据患者年龄决定。如果患者年龄较年轻，最常见20-40岁人群，大多数来源于肋软骨炎。肋软骨炎属于一种自限性疾病，常见诱因是休息不好、焦虑、长期伏案工作、感冒，导致肋软骨炎症状，吸气后胸廓运动，肋软骨膜膨胀后导致疼痛。此时主要靠药物对症处理，可以口服止疼药，以及局部贴止疼药，并避免剧烈活动，防止肋软骨骨膜进一步肿胀，一般1周内症状逐渐缓解。 另外，40-60岁患者或年龄更大70-80岁人群，出现左胸口痛一定要小心，询问患者有无高血压、心脏病病史，以及服用药物种类和血压控制等情况。胸口疼痛除跟吸气相关外，可能和活动相关，比如爬楼梯、拎重物、走远路或赶公交车，导致左胸口疼，往往是心脏问题，一定要警惕冠心病，要去医院做心电图、查心肌酶和心脏彩超，排除心源性疾病，比如冠心病。吸气左胸口疼，年轻患者一般不严重，查X光片或CT片即可。高龄患者要小心冠心病出现，要查心电图、心肌酶和心脏超声，进一步排除心脏疾病。

正常人当然可以移植肺给别人。第1条就是血型要符合。第2条要测群体反应抗体，有移植的一些条件，要进行检测。第3看大小。最常见的是父母给孩子一个肺叶，做肺移植，让孩子可长期存活，但提供一个肺叶给成人，相对少得多，因为肺叶功能不足以支撑另外一...

很难防止。有些病人甚至在睡觉过程中，都会出现肺大泡破裂，产生气胸，甚至影响患者生命。最常见的预防措施，避免剧烈活动。比如唱歌这种大肺活量活动，尽量少参加，或者引起胸腔内压力剧烈变化的这种。比如坐飞机、过山车，这种危险程度比较高的娱乐活动...

躺下出现气泡声，这类患者要小心，一般会伴有呼吸困难和体位相关，要查心脏。躺下后回输心脏血液会增加，心功能不好会导致呼吸困难。所以躺下就能听到湿啰音，且往往双侧都能听到。这时如果是术后或者正在输液时，第一不能往静脉里输太多液体，会加重心脏负...