马俊骥

长期肝源性腹泻主要是因为慢性肝病影响胆汁酸生成、分泌，另外是肝硬化门静脉高压导致小肠黏膜淤血、水肿。以上两方面因素均可影响食物中脂肪成分在小肠乳化和吸收，从而可导致脂肪泻。慢性肝病患者有比较特殊情况，即肠道菌群失调则有害菌异常增多会导致腹泻。 肝源性腹泻治疗首先要进行保肝治疗，即改善肝功能，建议低脂饮食每天<40g、降低门静脉压力、补充维生素、服用益生菌。以上方面对肝源性腹泻有一定治疗作用。

儿童直肠息肉在全世界范围内进行流行病学调查时发现，均为比较少见的良性肿瘤。对儿童直肠息肉进行病理学观察时发现是幼年性息肉，属于错构瘤性息肉，好发于儿童、青少年，此时对患儿造成影响是大便出血、影响生长发育，对生活、学习都有影响。 发现儿童直肠息肉时，建议尽快进行内镜下治疗，内镜下治疗相对于外科手术治疗有一定优势，比如微创治疗，治疗一周后可完全出院，对患儿后续生活、学习都没有影响。如果发现大便潜血时，即便血时，应尽快进行结肠镜检查。

临床诊疗过程中没有发现儿童直肠息肉能自愈的情况，医生评估儿童直肠息肉自愈的可能性很小。儿童直肠息肉特别重要的临床表现是便血，长时间便血可导致贫血，影响孩子的生长发育。 医生建议如果家长发现孩子有直肠息肉要尽早到医院进就诊，进行结肠镜下微创治疗，因为在结肠镜下进行治疗创面很小，一般情况下住院7天可愈合，对孩子影响也比较小。如果越早发现，对孩子预后越好，如果任由发展，直肠息肉会长得很大，有时会导致肠梗阻，此时对孩子影响比较大，需要进行急诊手术。医生建议发现直肠息肉越早治疗越好，完全切除后可达到完全治愈。直肠息肉因为血供非常丰富，如果任由发展，长得特别大时对孩子造成的损害不可估量。

肠道息肉病是肠道多发息肉，单发结直肠息肉称为结直肠息肉。肠道息肉病多发息肉时，可表现为便血，此症状需要引起密切关注。除便血症状外，患者有时可能有肠道外表现，如皮样囊肿、骨瘤，具有一定家族性。 错构瘤性息肉包括色素沉着，多见于口唇及四周、颊部、面部、手指、皮肤。幼年性息肉多发于小孩，主要表现为出血，有时出血时间长会导致贫血。多发息肉在老年比较高发，表现为皮肤黑斑、脱发、指甲萎缩。

肠息肉便血说明息肉比较大或者比较多。大部分肠息肉不便血，需要做结肠镜进行筛查。部分结肠息肉有便血症状是因为息肉血供比较丰富，便血时间长容易导致贫血、营养不良。此时患者需要密切关注是不是有家族性原因存在。如果患者是散发息肉一般情况下不表现为大便出血，即肉眼看不到的便血，但是此时进行大便潜血检查可以发现大便潜血阳性。因此，目前在临床和科研过程中，医生都把免疫法大便潜血作为筛查手段。

在住院过程中根据医嘱进行饮食管理，饮食方面需要有一个逐步恢复的过程，刚开始需要禁食几天，之后逐步到无渣饮食，逐步恢复到正常饮食。肠道息肉切除后，一般情况下患者需要应用抗生素预防感染，因为结直肠是有菌环境，所以需要用抗生素给肠道愈合提供良好的环境。 另外，患者需要休息，不要做剧烈运动、不要做负重劳动，平时要保持大便通畅，术后一周需要观察大便有无发黑、有无便血。结直肠息肉患者要戒烟、戒酒，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，此种管理对结直肠息肉术后患者的恢复有帮助。

内镜微创治疗根据平时观察或平时对患者的嘱咐，一般需要禁食1天，之后进行无渣饮食2-3天，最后逐步过渡到正常饮食，大概需要4-5天可正常饮食。 患者能不能正常饮食需要根据切除息肉的大小以及治疗方法决定，黏膜剥离治疗进行正常饮食间隔时间可能稍长；外科手术需要禁食3天，恢复到正常饮食时间会更长。另外，医生需要根据患者个体体质进行综合评估。 因此，医生建议进行结直肠息肉切除时，尽量在住院情况下进行切除，一般特别小的息肉可在门诊进行切除。比较大、比较多的息肉尽量住院切除，对患者恢复有帮助。

大肠包括回盲部、结肠、直肠。大肠多发息肉发现时，具有一定家族性，即一定遗传倾向，是比较严重情况。发现大肠多发息肉时，需要引起重视，建议全家人进行结肠镜检查，因为大肠多发息肉发生癌变机会很多，因为长息肉比较多，无法评估、预测哪个时间段会癌变，所以要密切随访。 结肠息肉病特点表现为结肠多发息肉具有家族聚集性，特别是腺瘤性息肉综合征容易癌变。所以建议发现此疾病时要提高认识，全家人进行结肠镜检查。

腺瘤性息肉在病理学上称为是肿瘤性息肉，发现大肠腺瘤性息肉据临床研究证实其经过几年会转变为大肠癌，即从肠道息肉腺瘤发展到癌变大约需要10年。 家族性腺瘤性息肉病在10-20岁时会出现大量大肠息肉，此息肉都是腺瘤，大部分患者在刚过30岁时会癌变，因此，预防性切除时，最晚在20-25岁时间，因此患者对腺瘤性息肉要密切观察，越早切除越好。

肠道息肉切除后需要根据手术医生的医嘱进行治疗。饮食管理如果配合的好，肠道愈合会比较好，一般外科手术需要禁食3天，内镜微创治疗需要禁食1天。禁食是为观察术后有无并发症，包括出血、穿孔等症状，之后进行几天无渣饮食，慢慢逐步过渡到正常饮食，期间需要观察肠道功能，包括排便情况。 医生做完手术建议患者自己多观察，如做完手术后大便时有没有出血、黏液脓血便、发烧、腹痛、腹胀。同时，需要密切关注术后息肉病理，可对患者进一步采取相关处理措施。