食道狭窄

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
对于良性狭窄，大多数病人经过扩张2-3次之后，基本上可以解决吞咽困难。扩张对于食道术后吻合口的狭窄，尤其是对于贲门失弛缓症引起的狭窄，效果都是非常好的。对于恶性的食道狭窄，可以在狭窄的地方放置支架解决狭窄的问题，可以立刻解除狭窄、迅速改善患者的饮食状况、消除患者的症状，提高病人的生活质量。

反流性食管炎即胃部内容物或十二指肠内容物反流入食管，造成食管炎症糜烂、纤维化等病变，主要症状如下： 1、反酸或烧心：饭后1-2小时，严重者半夜出现，与饮食有关，如进食咖啡、酸性、过甜、过咸的食物会使症状加重； 2、胸骨后烧灼感或疼痛：饭后一小时出现，严重者疼痛会放射到后背部； 3、吞咽困难：前期由食道痉挛引起，后期由瘢痕挛缩引起食道狭窄； 4、出血：合并严重糜烂或溃疡，引起慢性出血，大便潜血持续阳性。

食管狭窄包括外科治疗和内科治疗，具体如下： 1、外科治疗：食管癌、较大间质瘤或者食管平滑肌瘤，内镜下不能切除，首选外科治疗； 2、内科治疗：较小的平滑肌瘤、间质瘤能在内镜下治疗，尽量选择内镜治疗。食管肿瘤晚期患者，已经失去手术机会，不能进行手术治疗时，可以进行内镜下治疗，可以进行内镜下食管扩张、食管支架治疗。食管里植入支架以后患者能进食，对于改善生活质量、延长生存期有一定的帮助。

食道狭窄支架置入术的术前准备如下： 1、心理护理：病人由于受疾病、进食梗阻的折磨及缺乏对支架置入术的了解，易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因此应首先向病人及其亲属说明支架置入术具有创伤小、痛苦少，效果好的优点，能有效改善吞咽困难等症状。介绍以往治疗经验和成功的病例，耐心解答病人提出的疑问，以消除病人的紧张、焦虑和恐惧心理，以良好的心理状态，主动配合治疗与护理； 2、口腔护理：保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施。术前应鼓励病人刷牙，睡前饭后勤漱口，以保持口腔清洁； 3、术前准备：术前病人做胸部的X线摄片、胃镜检查、三大常规以及生化、心电图等检查，以了解病人有无手术禁忌症；术前禁食禁饮12小时以上，做好药物过敏试验，了解有无麻醉的禁忌症。术前要给予镇静剂，必要时可给予阿托品0.5mg，盐酸哌替啶0.1g，以减少口腔食管分泌物，减轻食管扩张过程中的疼痛。

小儿推拿治疗呕吐疗效独特，止呕手法主要有横纹推向板门、推天柱骨和揉中脘穴。横纹推向板门，即从腕横纹桡侧推向大鱼际； 推天柱骨，即从颈后发际正中线推向大椎穴，大椎穴在第七颈椎棘突下； 中脘在脐上四寸，宝宝呕吐是也可以对这个部位进行按揉。 小儿呕吐为小儿推拿治疗的适应症，主要用于功能性呕吐，即消化道疾病引起的呕吐。若为胃部扭转或食道狭窄等疾病引起的呕吐，则需及时就医。

食管炎为良性疾病，食管癌为恶性疾病，长期食管炎症会逐渐发展为食管癌；两种疾病临床表现不完全相同，如食管炎表现为反酸、烧心、吞咽困难、哽咽感、胸骨后疼痛；食管癌早期表现类似食管炎，晚期为食道狭窄、严重出血、食道潴留、肿瘤的消耗性表现；且治疗方法也不同，食管炎进行常规治疗如调节生活习惯和药物治疗即可治愈；食管癌首选手术治疗或放疗、化疗，但无法完全治愈。

治疗食管炎首先需去除造成食管炎的因素，如为刺激的外源性因素，需避免食用对食管黏膜损伤的食物或药物；生活习惯需三餐规律，避免过饥、过饱；饮食习惯需避免饮酒、浓茶、咖啡；食管炎可进行常规药物治疗，如严重食管炎造成食管狭窄需进行食管支架植入微创手术；造成食管溃疡出血需应用止血类药物；食管炎出现并发症如严重的食道狭窄、Barrett食管甚至食管癌则需进行外科手术治疗。