食道狭窄

食道狭窄支架置入术的术前准备如下： 1、心理护理：病人由于受疾病、进食梗阻的折磨及缺乏对支架置入术的了解，易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因此应首先向病人及其亲属说明支架置入术具有创伤小、痛苦少，效果好的优点，能有效改善吞咽困难等症状。介绍以往治疗经验和成功的病例，耐心解答病人提出的疑问，以消除病人的紧张、焦虑和恐惧心理，以良好的心理状态，主动配合治疗与护理； 2、口腔护理：保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施。术前应鼓励病人刷牙，睡前饭后勤漱口，以保持口腔清洁； 3、术前准备：术前病人做胸部的X线摄片、胃镜检查、三大常规以及生化、心电图等检查，以了解病人有无手术禁忌症；术前禁食禁饮12小时以上，做好药物过敏试验，了解有无麻醉的禁忌症。术前要给予镇静剂，必要时可给予阿托品0.5mg，盐酸哌替啶0.1g，以减少口腔食管分泌物，减轻食管扩张过程中的疼痛。

不管是用柱状球囊扩张，还是用探条扩张，首先要明确扩张是在食道里面。所以在扩张之前，最好要明确做碘油造影或钡餐，最好是碘油造影来明确食管狭窄有无扭曲，有多宽的狭窄，狭窄段有多长，再来选择扩张方式。不管柱状气囊还是探条，都要用导丝，即很细大概不到0.5mm，一般用0.35mm的导丝，通过狭窄段。如是食道，最好通到胃里面，如果导丝没有到胃里面就非常危险，把原来病变或食道会损伤的更厉害，所以一定要明确导丝在胃里面，这时再逐级扩张。如果用探条，一开始先用5mm或者7mm的探条，根据细探条的应力，如做手术的医生感觉阻力很大，就不要强行去扩，有可能会把食道撕裂，要先决定扩张的宽度。柱状气囊一般是3cm，顶多5cm长，所以对于比较长的食管狭窄，不大适合于用柱状气囊，可以分级进行扩张。但如果比较长，超过3cm以上，建议用探条进行扩张，扩张以后胃镜再看一下有没有食道破裂或有没有大出血。如果有要进行相应处理，扩张完以后该步骤就基本结束，退出来后就结束了。

食道狭窄应选择放食管支架，其有一定的不良反应，或并发症，或不好的地方。食管支架是一个金属支架，一般为记忆合金，如出厂时设定为1.6cm或1.8cm，有的可以做到2.0cm，要在一定温度下 24小时一直撑，撑到出厂的直径。对于支架狭窄的选择很重要，有人可能选择时有误，如人高马大的病人结果选择了一个1.6cm较小的支架，就很容易移位，可能没多久就滑掉。有人个子比较瘦小，却放了1.8cm或2.0cm的支架，撑的病人非常痛，因为支架撑开以后可以压迫气管，压迫食道，会出现溃疡，甚至有人把食道压破，所以支架直径的合适选择也很重要。支架本身跟不管狭窄还是肿瘤对抗，形成了支撑力。如果扩开以后，支架24小时膨胀到一定宽度以后，相对疤痕或肿瘤组织对于支架的固收力就变小，这时可能容易移位。所以在饮食上要非常注意，要吃软的，易消化的汤水，小口慢慢吃等，这样才不容易掉。金属支架怕冰，吃冰水可能一下子就会变小，很容易滑掉，这也是要非常注意的方面。支架可能会压迫食道形成溃疡，或刮破食道形成糜烂，会是一个比较大的问题。

碰到老年人食管狭窄时，首先建议一定要去完善检查，因为老年人食管狭窄大部分都是因为肿瘤引起。碰见老年人食管狭窄时，要去做胸部CT，看有无肺癌或者纵隔肿瘤压迫食道或食管癌、食管壁增厚。或者做胃肠钡餐，有人食管狭窄是贲门部肿瘤，或其他食道癌。胃镜比较好，可以看到肿瘤，并进行活检，取病理进行确诊，要多个方式来明确到底是哪种原因。如果找到了具体原因，就根据原因进行治疗。如果是肿瘤，就通过手术解决梗阻。部分老年人会出现贲门失弛缓症，是一种良性食管狭窄，是因为食道下段括约肌失去松弛导致的吞咽困难，是一个良性疾病，可以通过内镜下隧道方法，进行下食道括约肌的切开，达到治疗的目的。

食道狭窄的介入方法从内镜角度来说分很多种，用哪一种方式是取决于食道狭窄到底是良性狭窄，还是恶性狭窄。良性狭窄分很多种，有的是开刀以后的疤痕或早癌切除以后的疤痕挛缩，有的是不小心喝了化学物质，碱性或酸性损伤食管等，不是肿瘤造成的狭窄，方法如下： 1、最常见的就是扩张探条，扩张探条分5mm、7mm、9mm、11mm，探条逐级扩张，达到把食道扩开的目的； 2、柱状球囊或叫水囊，通过柱状球囊在狭窄段进行打水或打气，最主要是打水，把狭窄段进行扩张、扩开，达到需要的宽度； 3、内镜下疤痕切开术，部分病人疤痕挛缩非常厉害，不切开很容易复发。所以内镜下用切开刀把疤痕切开，达到松弛食道支架的作用； 4、放一个带膜的食道支架，带膜的目的是为了能够撤回来，如果不带膜就可能跟肉长在一起。还有一种是用金属支架的方法，金属支架一般放覆膜支架，可能放1个月或1个半月要拔掉时，可以很容易拔出来。一般对于狭窄来说特别是良性狭窄，一般放的都是覆膜支架； 5、对于恶性狭窄，如食管癌或贲门癌等，或纵隔肺癌等压迫食管，这时扩张没有意义。解决梗阻的方法是放支架，一般是放覆膜支架，因为不放覆膜支架，肿瘤可能会长到支架里去。 大概食道狭窄的扩张方法是以上几种方式。

该问题很广泛，食管狭窄严重有两种情况：1、狭窄非常长；2、狭窄非常紧。根据直径，若狭窄非常小，像针眼一样，部分病人的食管狭窄根本没有缝隙。该类狭窄严重分几个方面，对非常严重的食管狭窄，不是球囊的适用范围。如球囊扩张需要用导丝通过狭窄段，导丝通过狭窄段以后要到达胃腔，保证导丝在食道里面。柱状球囊的直径一般在2mm左右，如果狭窄段比2mm还细，柱状气囊不能通过狭窄段，也不能达到扩张。这时可能要用探条，如胆道用的探条即扩张探条，用2mm或2.5mm的探条扩张，一般最好能扩到2.5mm以上。这样柱状气囊才能通过该狭窄段进行扩张，扩张最好在透视下进行，不要一下压力打太高、打太快，食道会裂开，会出血或穿孔等。透视下可以知道球囊狭窄有无扩张或者有无移位。球囊狭窄的地方受压没有撑开，而没有受压的地方撑开，以为扩张开了，但事实上不是完全扩开，所以柱状气囊有一定的局限性。所以对于食道严重程度能不能用球囊扩张，要按具体情况具体去办。

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