食道狭窄

食道狭窄是食道良恶性疾病的首要症状，导致患者不能进食，进行性消瘦，严重影响患者生活质量和生存时间。食道内支架置入术是在影像学的引导下，通过导管、导丝等介入器械，将支架放于食管的狭窄处，使之扩张、通畅，可有效消除食道梗阻症状，明显改善进食情况，提高生活质量。具有创伤微小，见效迅速，临床效果好，可重复操作等优点。适应症包括原发食道癌狭窄、食道癌术后吻合口瘢痕或复发性狭窄、食道癌放疗后狭窄、部分良性狭窄、食管气管瘘或食管纵隔瘘。

这个要具体问题具体分析，因为先天性食道狭窄一般是由微食道管壁畸形或结构异常导致。如有人先天闭锁等，或有人食道长得像脚蹼一样粘在一起等各种各样的情况。一般是在婴幼儿时出现，而且发病率很低，经常在喂奶或6个月以后开始吃半固体食物会更加明显。很多情况要外科介入，现在随着内镜技术的发展，介入也越来越多，不需要去外科，也有报道用内镜。如果是食管蹼粘在一起，内镜进行切开或把其剥掉也能解决问题。该问题还是要去医院检查，核实清楚以后，再决定用哪种方式进行治疗。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
对于良性狭窄，大多数病人经过扩张2-3次之后，基本上可以解决吞咽困难。扩张对于食道术后吻合口的狭窄，尤其是对于贲门失弛缓症引起的狭窄，效果都是非常好的。对于恶性的食道狭窄，可以在狭窄的地方放置支架解决狭窄的问题，可以立刻解除狭窄、迅速改善患者的饮食状况、消除患者的症状，提高病人的生活质量。

反流性食管炎即胃部内容物或十二指肠内容物反流入食管，造成食管炎症糜烂、纤维化等病变，主要症状如下： 1、反酸或烧心：饭后1-2小时，严重者半夜出现，与饮食有关，如进食咖啡、酸性、过甜、过咸的食物会使症状加重； 2、胸骨后烧灼感或疼痛：饭后一小时出现，严重者疼痛会放射到后背部； 3、吞咽困难：前期由食道痉挛引起，后期由瘢痕挛缩引起食道狭窄； 4、出血：合并严重糜烂或溃疡，引起慢性出血，大便潜血持续阳性。

食管炎为良性疾病，食管癌为恶性疾病，长期食管炎症会逐渐发展为食管癌；两种疾病临床表现不完全相同，如食管炎表现为反酸、烧心、吞咽困难、哽咽感、胸骨后疼痛；食管癌早期表现类似食管炎，晚期为食道狭窄、严重出血、食道潴留、肿瘤的消耗性表现；且治疗方法也不同，食管炎进行常规治疗如调节生活习惯和药物治疗即可治愈；食管癌首选手术治疗或放疗、化疗，但无法完全治愈。

治疗食管炎首先需去除造成食管炎的因素，如为刺激的外源性因素，需避免食用对食管黏膜损伤的食物或药物；生活习惯需三餐规律，避免过饥、过饱；饮食习惯需避免饮酒、浓茶、咖啡；食管炎可进行常规药物治疗，如严重食管炎造成食管狭窄需进行食管支架植入微创手术；造成食管溃疡出血需应用止血类药物；食管炎出现并发症如严重的食道狭窄、Barrett食管甚至食管癌则需进行外科手术治疗。

放疗完食道狭窄是否能恢复，主要取决于患者食道狭窄的程度，常见狭窄程度如下：1、轻度狭窄：可以采取胃镜下的球囊扩张术，患者经过1次或者2-3次以上的球囊扩张术以后，患者的食道狭窄，一般能够完全恢复；2、中度到重度的食道狭窄：可能通过球囊扩张术已经无法起效，因此需要采用带膜的食道支架进行支撑，支架应用以后，患者的食道狭窄也会恢复；3、非常严重的食道狭窄：严重影响到患者的进食，这时如果使用球囊扩张术或者食道支架，患者可能会出现食道出血，甚至出现食道破裂的情况，这种情况患者可能会难以恢复。出现这种情况，患者可能需要考虑做外科手术，做胃造瘘手术，通过胃造瘘管给患者注射流质饮食，解决进食困难的问题，但是食道狭窄一般无法完全恢复。

食道狭窄分为良性狭窄和恶性狭窄，良性狭窄是患者做手术以后的狭窄，或者有的患者因为不小心食道灼伤以后引起的狭窄。最可怕的是恶性狭窄，最常见食管肿瘤。食管肿瘤早期狭窄不明显，患者不一定有典型症状。随着患者病情进展，到中晚期时狭窄程度会变的越来越严重，患者可以出现进行性吞咽困难。刚开始时患者可以进食普通食物或者半流质食物，但是慢慢只能吃流质食物或者只能喝水，最后完全不能进食。患者可以出现胸骨后烧灼感，还可以出现恶心、呕吐、咳嗽、气促、腹胀、消化不良、营养不良、消瘦等一系列症状。 如果在临床上遇到进行性吞咽困难患者，一定要警惕食管癌的发生。有的患者出现食管平滑肌瘤、食管间质瘤、贲门失弛缓症，也可以出现食管狭窄，因此一定要及时就诊，进行胃镜检查。

食管狭窄包括外科治疗和内科治疗，具体如下： 1、外科治疗：食管癌、较大间质瘤或者食管平滑肌瘤，内镜下不能切除，首选外科治疗； 2、内科治疗：较小的平滑肌瘤、间质瘤能在内镜下治疗，尽量选择内镜治疗。食管肿瘤晚期患者，已经失去手术机会，不能进行手术治疗时，可以进行内镜下治疗，可以进行内镜下食管扩张、食管支架治疗。食管里植入支架以后患者能进食，对于改善生活质量、延长生存期有一定的帮助。

食道狭窄分先天性狭窄和后天性狭窄，具体内容如下： 1、先天性狭窄是食管胚胎发育过程中形成的，后天性狭窄包括食管重度炎症、腐蚀性食管炎以及食管肿物和外压性肿瘤；重度的反流性食管炎，长期不治可能导致食管狭窄；吃了腐蚀性的液体比如说硫酸，引起急性食管狭窄，导致食管长久闭锁； 2、后天性食管狭窄常见于重度的炎症以及腐蚀性炎症，还有就是食管本身的肿物，食管外压性的改变；重症的食管炎比如说反流性食管炎，没有规律的治疗或者是间断有症状吃点药，没症状不管它，反流性食管炎有分期，GERD D包括食管溃疡伴食管狭窄；腐蚀性食管炎，比如口服腐蚀性化学液体像硫酸、敌敌畏，对食管黏膜的破坏也形成食管狭窄；食管肿瘤，恶性肿瘤引起食管狭窄；食管外压性的病变，比如纵隔肿瘤、甲状腺肿瘤，压迫食管形成食管的狭窄。 食管狭窄看是先天性的食管狭窄和后天性食管狭窄，后天性的食管狭窄要看导致的原因是炎症型、肿瘤型还有外压型，建议到医院做相关检查，制定合理的治疗方案。