食道狭窄

脊椎病后遗症有以下这些，第一，吞咽的障碍，吞咽时会有梗阻感，食管内会有异物感，少数人会有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状，这些主要是由于颈椎前缘直接压迫食管的后壁，而形成的食道狭窄，当然也可能是骨刺形成过快，使食道周围软组织发生一个刺激反应所引起；第二，会引起视力障碍，一般会表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至还会出现视野缩小、视力锐减，个别的患者甚至会发生失明，这与颈椎造成自主神经紊乱，还有椎-基底动脉供血不足，而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性损伤有关；第三，颈心综合征，表现为心前区的疼痛、胸闷、心律失常，还有心电图的ST段改变，这种情况一般会误诊为冠心病，原因主要是颈背的神经根受到颈椎骨刺的压迫、刺激所导致，这种情况目前在中青年的病人中占的比较多，大概会有60%左右；第四，高血压性的颈椎病，可以引起血压升高或者降低，多半会引起血压升高，我们一般称之为颈性高血压，是由于颈椎病和高血压，一般为中老年的常见病，所以这两者常常合并存在，大概占病人的25%左右；第五，胸部的疼痛，表现为起病比较缓慢的、顽固性的单侧胸大肌，还有乳房的疼痛，检查时有可能会发现胸大肌的压痛，这个与第六颈椎、第七颈椎的神经根受到压迫有关，大概占15%左右；第六，下肢瘫痪，早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，还有的患者在走路时会有踩棉花的感觉，个别患者还会有排尿排便的障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或者大小便失禁等，这是因为椎体侧束受到骨刺的压迫或者刺激，导致下肢运动和感觉障碍；第七，猝倒，常在站立或走路的时候，突然扭头出现身体失去支撑而突然倒地，但很快会清醒，一般不会伴有意识障碍，也没有后遗症，这类病人可以有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状，这是由于颈椎增生、改变，压迫椎动脉引起的椎-基底动脉供血障碍，导致一过性的脑供血不足。

反流性食管炎即胃部内容物或十二指肠内容物反流入食管，造成食管炎症糜烂、纤维化等病变，主要症状如下： 1、反酸或烧心：饭后1-2小时，严重者半夜出现，与饮食有关，如进食咖啡、酸性、过甜、过咸的食物会使症状加重； 2、胸骨后烧灼感或疼痛：饭后一小时出现，严重者疼痛会放射到后背部； 3、吞咽困难：前期由食道痉挛引起，后期由瘢痕挛缩引起食道狭窄； 4、出血：合并严重糜烂或溃疡，引起慢性出血，大便潜血持续阳性。

食管炎为良性疾病，食管癌为恶性疾病，长期食管炎症会逐渐发展为食管癌；两种疾病临床表现不完全相同，如食管炎表现为反酸、烧心、吞咽困难、哽咽感、胸骨后疼痛；食管癌早期表现类似食管炎，晚期为食道狭窄、严重出血、食道潴留、肿瘤的消耗性表现；且治疗方法也不同，食管炎进行常规治疗如调节生活习惯和药物治疗即可治愈；食管癌首选手术治疗或放疗、化疗，但无法完全治愈。

治疗食管炎首先需去除造成食管炎的因素，如为刺激的外源性因素，需避免食用对食管黏膜损伤的食物或药物；生活习惯需三餐规律，避免过饥、过饱；饮食习惯需避免饮酒、浓茶、咖啡；食管炎可进行常规药物治疗，如严重食管炎造成食管狭窄需进行食管支架植入微创手术；造成食管溃疡出血需应用止血类药物；食管炎出现并发症如严重的食道狭窄、Barrett食管甚至食管癌则需进行外科手术治疗。

放疗完食道狭窄是否能恢复，主要取决于患者食道狭窄的程度，常见狭窄程度如下：1、轻度狭窄：可以采取胃镜下的球囊扩张术，患者经过1次或者2-3次以上的球囊扩张术以后，患者的食道狭窄，一般能够完全恢复；2、中度到重度的食道狭窄：可能通过球囊扩张术已经无法起效，因此需要采用带膜的食道支架进行支撑，支架应用以后，患者的食道狭窄也会恢复；3、非常严重的食道狭窄：严重影响到患者的进食，这时如果使用球囊扩张术或者食道支架，患者可能会出现食道出血，甚至出现食道破裂的情况，这种情况患者可能会难以恢复。出现这种情况，患者可能需要考虑做外科手术，做胃造瘘手术，通过胃造瘘管给患者注射流质饮食，解决进食困难的问题，但是食道狭窄一般无法完全恢复。

食道狭窄分为良性狭窄和恶性狭窄，良性狭窄是患者做手术以后的狭窄，或者有的患者因为不小心食道灼伤以后引起的狭窄。最可怕的是恶性狭窄，最常见食管肿瘤。食管肿瘤早期狭窄不明显，患者不一定有典型症状。随着患者病情进展，到中晚期时狭窄程度会变的越来越严重，患者可以出现进行性吞咽困难。刚开始时患者可以进食普通食物或者半流质食物，但是慢慢只能吃流质食物或者只能喝水，最后完全不能进食。患者可以出现胸骨后烧灼感，还可以出现恶心、呕吐、咳嗽、气促、腹胀、消化不良、营养不良、消瘦等一系列症状。 如果在临床上遇到进行性吞咽困难患者，一定要警惕食管癌的发生。有的患者出现食管平滑肌瘤、食管间质瘤、贲门失弛缓症，也可以出现食管狭窄，因此一定要及时就诊，进行胃镜检查。

食管狭窄包括外科治疗和内科治疗，具体如下： 1、外科治疗：食管癌、较大间质瘤或者食管平滑肌瘤，内镜下不能切除，首选外科治疗； 2、内科治疗：较小的平滑肌瘤、间质瘤能在内镜下治疗，尽量选择内镜治疗。食管肿瘤晚期患者，已经失去手术机会，不能进行手术治疗时，可以进行内镜下治疗，可以进行内镜下食管扩张、食管支架治疗。食管里植入支架以后患者能进食，对于改善生活质量、延长生存期有一定的帮助。

食道狭窄分先天性狭窄和后天性狭窄，具体内容如下： 1、先天性狭窄是食管胚胎发育过程中形成的，后天性狭窄包括食管重度炎症、腐蚀性食管炎以及食管肿物和外压性肿瘤；重度的反流性食管炎，长期不治可能导致食管狭窄；吃了腐蚀性的液体比如说硫酸，引起急性食管狭窄，导致食管长久闭锁； 2、后天性食管狭窄常见于重度的炎症以及腐蚀性炎症，还有就是食管本身的肿物，食管外压性的改变；重症的食管炎比如说反流性食管炎，没有规律的治疗或者是间断有症状吃点药，没症状不管它，反流性食管炎有分期，GERD D包括食管溃疡伴食管狭窄；腐蚀性食管炎，比如口服腐蚀性化学液体像硫酸、敌敌畏，对食管黏膜的破坏也形成食管狭窄；食管肿瘤，恶性肿瘤引起食管狭窄；食管外压性的病变，比如纵隔肿瘤、甲状腺肿瘤，压迫食管形成食管的狭窄。 食管狭窄看是先天性的食管狭窄和后天性食管狭窄，后天性的食管狭窄要看导致的原因是炎症型、肿瘤型还有外压型，建议到医院做相关检查，制定合理的治疗方案。

食道狭窄支架置入术的术前准备如下： 1、心理护理：病人由于受疾病、进食梗阻的折磨及缺乏对支架置入术的了解，易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因此应首先向病人及其亲属说明支架置入术具有创伤小、痛苦少，效果好的优点，能有效改善吞咽困难等症状。介绍以往治疗经验和成功的病例，耐心解答病人提出的疑问，以消除病人的紧张、焦虑和恐惧心理，以良好的心理状态，主动配合治疗与护理； 2、口腔护理：保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施。术前应鼓励病人刷牙，睡前饭后勤漱口，以保持口腔清洁； 3、术前准备：术前病人做胸部的X线摄片、胃镜检查、三大常规以及生化、心电图等检查，以了解病人有无手术禁忌症；术前禁食禁饮12小时以上，做好药物过敏试验，了解有无麻醉的禁忌症。术前要给予镇静剂，必要时可给予阿托品0.5mg，盐酸哌替啶0.1g，以减少口腔食管分泌物，减轻食管扩张过程中的疼痛。

不管是用柱状球囊扩张，还是用探条扩张，首先要明确扩张是在食道里面。所以在扩张之前，最好要明确做碘油造影或钡餐，最好是碘油造影来明确食管狭窄有无扭曲，有多宽的狭窄，狭窄段有多长，再来选择扩张方式。不管柱状气囊还是探条，都要用导丝，即很细大概不到0.5mm，一般用0.35mm的导丝，通过狭窄段。如是食道，最好通到胃里面，如果导丝没有到胃里面就非常危险，把原来病变或食道会损伤的更厉害，所以一定要明确导丝在胃里面，这时再逐级扩张。如果用探条，一开始先用5mm或者7mm的探条，根据细探条的应力，如做手术的医生感觉阻力很大，就不要强行去扩，有可能会把食道撕裂，要先决定扩张的宽度。柱状气囊一般是3cm，顶多5cm长，所以对于比较长的食管狭窄，不大适合于用柱状气囊，可以分级进行扩张。但如果比较长，超过3cm以上，建议用探条进行扩张，扩张以后胃镜再看一下有没有食道破裂或有没有大出血。如果有要进行相应处理，扩张完以后该步骤就基本结束，退出来后就结束了。