食管静脉曲张

胃出血做何种手术，需要根据胃出血的原因选择，主要可以选择以下几种原因：1、肝硬化：胃出血常见肝硬化导致胃底食管静脉曲张造成出血，可以进行胃底血管断流术，也可以做转流术，以及某些介入的治疗方法，例如可以进行TIPS(经静脉肝内门-体静脉支架分流术)等；2、肿瘤：如果由于胃癌引起胃出血，需要进行胃癌的根治术；3、良性溃疡：可以进行药物治疗，先服用抑酸的内科药物进行治疗，如果药物治疗效果不佳，针对难治性、顽固性溃疡，具有不同的手术方式，可以手术切除溃疡胃的部分，即胃的大部切除以及迷走神经阻断术等。另外可能胃存在恒径动脉瘤，由血管的解剖变异引起，可以进行胃的局部切除、变异血管结扎等。

上消化道大出血，一般出血迅猛，迅速出现循环衰竭表现。常见疾病包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌、肝硬化导致门脉高压、食管静脉曲张破裂出血等。常见疾病出血最迅猛的是食管静脉曲张破裂出血，除上述疾病还有其他疾病出血较迅猛。病人剧烈恶心、呕吐后出血，考虑食管贲门黏膜撕裂。贲门黏膜撕裂，如果累及大血管，出血量也很迅猛。还有少见疾病是胃的恒径动脉出血，实际是动脉发育不全，出血量迅猛。 上消化道出血是临床急症，上消化道定义为食管、胃到十二指肠到屈氏韧带以上部位出血，还包括胃空肠吻合术后近端空肠。食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺脏器出血，都会引起上消化道出血。

如果是非损伤性外因，比如吞咽比较坚硬的食物，或者有外力损伤造成的食管出血。其他类型较常见于剧烈咳嗽引起食管贲门区损伤，或者大力呕吐引起食管贲门撕裂伤导致。还有极少数因为反流性食管炎引起的食管周围损伤，最严重的是肝硬化合并食管静脉曲张时引起的出血。 无论哪一种原因引起的食管出血，都需要到消化专科，请医生进行出血动因的评价后，再明确如何进行相关的预防。如果发现呕吐咖啡渣样物或者解黑色大便，请立即就医，不要自己做预先处理，比较难做到安全预防措施。

食管胃底静脉曲张的治疗方法如下： 1、原发病治疗：如为酒精性肝硬化，需戒酒治疗。病毒性肝炎引起的肝硬化门脉高压、食管静脉曲张，需进行抗病毒治疗，减轻或延缓食管静脉曲张发展； 2、食管静脉曲张治疗：预防性治疗，分一级、二级预防。一级预防推荐药物治疗，如非选择性β受体阻滞剂。亦可采取内镜下静脉套扎治疗。二级预防目的为预防再次出血，选择内镜下静脉套扎治疗、硬化治疗、组织胶注射治疗、X线介入治疗等。

胃底静脉曲张分为食管-胃底静脉曲张和孤立性胃底静脉曲张。常见胃静脉曲张多是食管-胃底静脉曲张延伸到胃发生静脉曲张，分为沿小弯侧延伸的Ⅰ型以及沿大弯侧延伸的Ⅱ型。Ⅰ型最为常见，Ⅱ型通常在内镜下表现为更长、更迂曲的静脉。孤立性胃底静脉曲张不伴有食管静脉曲张，单纯位于胃底称为Ⅰ型；位于胃体、胃窦以及幽门处，为Ⅱ型。 胃底静脉曲张发生出血概率比食管静脉曲张高，确诊需要依靠内镜检查。胃静脉曲张出血危险因素包括静脉粗细、形态、肝功能Child分级和内镜下是否存在红色征。最直观判断方法是观察内镜下曲张静脉的粗细以及有无团流样改变等表现。

经颈静脉肝内门体静脉分流术叫TIPS手术，其作为微创手术，对于肝硬化导致的门静脉高压及相关并发症，越来越成为主要的治疗方式，也代表和体现了介入治疗学的综合技术。此手术成功率非常高，可以迅速的降低门静脉高压，控制门静脉高压所导致的胃食管静脉曲张出血，效果非常好，同时也可以治疗顽固性腹水。其优势在于微创，而且效果更直接。目前在临床上来，TIPS手术的位置越来越被广大的临床医生甚至患者所接受，而且位置越来越提升。但是所有手术都有些弊端，此手术的弊端主要是体现在以下几方面： 1、建立分流道以后，分流道可能在术后出现狭窄，甚至闭塞，需要二次手术进行处理； 2、费用相对来比较昂贵； 3、手术对于患者远期的生存期其实并没有改善，即这类门静脉高压的患者，其生存期主要取决于长期的肝硬化、肝功能等问题，而且介入手术做完以后并不会使生存期有所延长。

肝硬化引起的食管静脉曲张实施套扎术的好处主要包括： 1、对正在出血的曲张静脉进行套扎，达到止血目的； 2、对部分目前未出血的曲张静脉进行套扎，预防以后再次出血； 3、一般建议肝硬化引起的食管静脉曲张实施套扎术，因为服药治疗往往没有套扎止血直接有效；另外，如患者不能坚持服药时，随时有再次破裂出血的可能。

大便带血或便中带血是比较常见的临床症状，一般如为鲜血以及粪便与血不混在一起，说明出血位置位于直肠肛管可能性比较大，否则出血部位可能在直肠以上部位。具体出现便血有以下情况： 1、肛管疾病，肛管疾病多于痔疮、肛裂、肛瘘等常见； 2、直肠疾病，以直肠炎症如溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、肠结核，以及肠肿瘤、直肠肿瘤、直肠息肉、直肠损伤等； 3、结肠疾病有感染性疾病、炎症、肿瘤和息肉等； 4、小肠方面疾病主要包括感染和炎症、肿瘤等； 5、还有胃和食管的疾病也可以出现血便，如食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡等。 上述都是比较常见疾病，当然还有全身性疾病如血管方面疾病，出血性大肠炎、过敏性紫癜以及遗传性毛细血管扩张等。出现便血不要都认为是痔疮出血而不重视，要及时去肛肠专科以及消化内科就诊，及时诊断明确及时治疗。

肝癌患者解出黑色大便，在临床上称为上消化道大出血。肝硬化上消化道出血的肝癌患者，生存期长短主要取决于肿瘤情况，即肿瘤放大何种程度。还取决于肝硬化门静脉高压严重程度，以及消化道出血抢救是否及时。若消化道出血抢救不及时，患者由于失血性休克，可能几个小时或1-2天会出现生命危险。若患者肝硬化较严重，门静脉高压较高。即便这次消化道出血能止住，但之后可能会反复消化道出血。此时可能需要进行套扎，即经内镜食管静脉曲张套扎术，使出血短期内得到控制，患者能进一步进行肿瘤治疗。若患者肿瘤处于较晚期，已经没有治疗机会，则生存时间会较短。若患者肿瘤相对控制还较稳定，门静脉高压可以通过某些治疗得到改善。若能积极抢救，积极治疗消化道出血，患者在消化道出血后，可以获得肿瘤持续治疗，以获得比较长生存时间。肝硬化门静脉高压、食管静脉曲张破裂出血导致血液向下行，便可形成黑便，是较严重的肝硬化门静脉高压的急性并发症，若抢救不及时可能存在生命危险。

胰腺癌晚期出现呕血，首先要及时止血、输血等对症处理，其次查明出血病因，针对病因进行控制，相对效果较好。胰腺癌晚期因为肿瘤增大、压迫，可能会导致区域性门脉高压，出现食管静脉曲张，曲张的静脉容易在某些诱发因素的作用下出现破裂、出血，出血量大会引起严重的呕血、便血、失血性休克。所以应及时止血，使用降低门脉压药物、止血药物，然后给予输血、输液，维持水电解质平衡，进一步针对门脉高压引起的食管静脉曲张给予处理，包括使用三腔二囊管或者胃镜下套扎、注射硬化剂等。胰腺癌晚期一般手术治疗不可选，因为生存时间比较短，手术方案并不能达到有效延长生存时间的目的，反而加重患者的痛苦。所以胰腺癌晚期一般不选择手术，处理方案主要取决于患者病情的严重程度，进行综合判定。