食管静脉曲张

食管静脉曲张通常不会引起干呕，食管静脉曲张患者如果存在干呕现象，建议找专业医生进行咨询和处理。食管静脉曲张多继发于肝硬化门脉高压症，通常患者存在多年肝病病史，彩超或CT提示肝硬化、脾大，查血显示肝功能不全，但并非所有肝硬化患者均有食管静脉曲张。 食管曲张静脉在内镜下表现为突起于食管管腔黏膜的串珠样、蛇形迂曲样改变，严重时呈竖条、怒张迂曲团流样血管，曲张直径超过1cm，局部可有红色征或蓝色征，提示可能存在出血。食管静脉曲张位于黏膜下层，表面由正常食管黏膜覆盖，除非压力极高时曲张静脉破裂出血表现为呕血，通常不会引起干呕。但食管静脉曲张多发生于肝硬化失代偿期患者，此类患者本身可能存在消化不良、恶心、腹胀不适等非特异性症状，偶尔存在干呕可能。如食管静脉曲张伴胃静脉曲张，胃内出血也会引起胃部不适、干呕，甚至便血等症状。

食管静脉曲张通常可以恢复，对于肝硬化门脉高压患者，针对导致胃底-食管静脉曲张临床常规处理方法是需要手术做脾切除加门奇静脉断流术，还有做肝移植。 肝移植可以将导致门脉高压发生的因素去掉，做好肝移植之后，自然就没有门脉高压，曲张的食管-胃底静脉也会恢复到正常血流状态，也会有正常回流，不会出现食管-胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。

急性上消化道大出血的具体病因如下所述： 1、食管疾病：包括食管静脉曲张破裂出血、食管裂孔疝、食道癌、食道炎以及食道溃疡等疾病； 2、血管疾病：包括胃食道血管瘤、胃壁内小动脉瘤、主动脉瘤、动静脉畸形及脾动脉瘤等疾病； 3、十二指肠及胃部疾病：包括十二指肠溃疡、胃溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜的糜烂、胃癌、胃息肉、胃平滑肌瘤、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、肠套叠及胃肉芽肿等疾病； 4、胆道以及胰腺疾病：包括原发性肝癌、肝硬化、门脉血栓、胆道出血、胰腺癌伴有十二指肠侵犯以及急性胰腺炎等疾病。

食管静脉曲张早期，通常没有特征性表现。实际食管静脉曲张在早期时，更多为肝硬化的表现，包括乏力、面色黝黑、黄疸、乏力等，以及蜘蛛痣表现，但是食管静脉曲张本身可能没有症状。通常只有在患者做胃镜时才能发现，可能在吃带刺或者骨头的硬物，划破食管后才能发现有食管静脉曲张，以及消化道出血。如果患者出现吞咽不适，实际与食管静脉曲张无关，因为食管静脉曲张无关，通常并不影响食管蠕动，即吞咽的正常蠕动功能不受影响。所以较难在食管静脉曲张早期发现有食管静脉曲张，如果是肝硬化的患者，应该尽早进行胃镜检查，定期检查了解是否发生食管静脉曲张，是否处于早期。因为在早期时可以通过B超等检查，观察门脉有无血流问题，以进行门脉压力治疗。

洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床用于胃部手术检查前准备。对于急性中毒，如短时间内吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项重要的抢救措施。有以下两种方式： 1、催吐洗胃术：呕吐是人体排除胃内毒素的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久且意识清醒的急性中毒患者，是一种现场抢救有效的自救、互救措施。但是前提是除外一些服用腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血的患者； 2、胃管洗胃术：就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对于服大量毒物在4-6个小时之内者，因排除毒物效果好，且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。

超声内镜的适应症如下： 1、确定消化道黏膜下肿物的起源与性质； 2、判断消化道肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性； 3、对胆胰系统肿瘤穿刺，提取病理组织； 4、判断胰管内结石、胰管情况，辅助诊断慢性胰腺炎； 5、诊断纵膈病变、十二指肠壶腹部肿瘤； 6、评估食管静脉曲张治疗效果、消化道肿瘤放化疗效果。

失血性休克是指机体由于大量出血而导致休克，多数由于外伤出血、消化道出血、食管静脉曲张以及宫外孕导致。失血性休克与出血量以及出血速度相关，一般快速、大量出血得不到及时且有效的治疗会导致发生失血性休克，出血量超过总血量的30%-35%称为大量出血。若由于外伤引起出血，需快速止血；若因消化道出血、食管静脉曲张或宫外孕导致出血，需及时就医进行治疗。

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，为临床常见急症之一，临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者出血时的全身状况密切相关。上消化道出血为急重症，主要根据病史、呕血和血便情况、脉搏、血压、肠鸣音、尿量、肝功等变化情况，结合纤维内窥镜检查、选择性动脉造影等进行分析。一旦发病，需要立即止血、抢救休克、治疗原发病。食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色；十二指肠以下病变出血以便血为主；胆道出血多伴黄疸与胆绞痛；食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷；贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。常见于上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等；门静脉梗阻及高压如肝硬化、门静脉炎及血栓形成；消化道邻近脏器疾病如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等；急性传染病如败血症、猩红热、流行性出血热；血液系统疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等；其他如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。可通过实验室检查、吞线试验或荧光素吞线试验、放射性核素显像、选择性动脉造影、内窥镜检查、X线钡餐检查和气钡双重造影以明确诊断。一般需采取卧床休息、补充血容量、止血治疗及手术治疗。

上消化道出血临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者出血时全身情况密切相关。主要表现为呕血或便血，根据发病部位不同，具有一些特异性表现，主要如下： 1、食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色； 2、十二指肠以下病变出血以便血为主； 3、胆道出血多伴黄疸与胆绞痛； 4、食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷； 5、贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。

上消化道出血常见消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变或者胃癌等。此外，贲门黏膜撕裂或者服用非甾体抗炎药、阿司匹林等都可引起上消化道出血。同时比较少见的，如血管畸形或者胆胰方面肿瘤，也可引起上消化道出血。 通常消化性溃疡引起的出血量较小，若出血量较大时患者会引起呕血，呕出暗红色血或血凝块。如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量非常大、非常凶猛，病人可能在短时间内出现头晕、心慌等休克症状，需要进行急诊抢救。此外贲门撕裂引起的出血，一般在饮酒后会出现，首先呕吐的胃内容物不带血，呕吐后会再出血。多数出血可以通过内镜检查明确诊断，并且部分出血可以在内镜下直接进行止血治疗。 若为短暂性出血，如血管畸形出血，则必须前往急诊做检查。上消化道出血的原因很多，如果出现出血，建议前往医院就诊明确出血原因，并做相应治疗。