食管静脉曲张

若病人出现上消道出血，首先要判断是否真的出血。如果患者吃过猪血、铋剂，其大便都可能变黑。有些病人吃了火龙果以后可能排出或者吐出红色的物质，此时并不是真正的出血。 如果确实发生出血，则需要进一步询问之前是否存在剧烈呕吐，剧烈呕吐以后出现的出血要判断其出血量的大小。首先需考虑是否为贲门撕裂，贲门撕裂的患者其呕吐物可带有血丝，严重情况下也可能出现呕血。如果呕血非常汹涌，而且病人年龄比较大，则需要注意询问病史，有无肝硬化病史或者有没有慢性肝病，有无肝掌，面色是否晦暗，是否存在食管静脉曲张破裂出血的可能。还要再询问病史，比如之前是否经常腹痛、经常反酸、夜间痛，往往消化道溃疡出血会存在上述表现，所以询问病史非常重要。如果仍无法明确，还可以进行急诊内镜检查，其出血部位可以在内镜下显现，到底是溃疡出血，还是食管静脉曲张破裂出血，或者是少见疾病，比如杜氏病导致的出血。

上消化道出血的原因分成静脉曲张的消化道出血、非静脉曲张上消化道出血。上消化道出血中各种各样的病因，最常见的是消化性溃疡和静脉曲张，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占上消化道出血的前三位，典型的上消化道出血的主要表现是呕血、黑便，有时候伴有出血量过多引起血液循环衰竭，呕血呕出来不一定是鲜红色，因为消化道出血以后胃里的血经过胃酸作用，呈棕色、褐色或者咖啡样物质，往往倒不一定是鲜红色，如果出血量很大，也有可能会是鲜红色，这种咳出来都有可能是呕血。 消化道里的血的血红蛋白铁经过肠道硫化物作用以后，会形成硫化铁，大便有可能会像黑色柏油一样，称之为黑便，这种情况往往代表消化道出血。消化道出血以后出现呕血、黑便，还伴有可能由于出血过多引起的头晕、乏力、出冷汗，甚至有点眼前发黑的情况，要注意可能是消化道出血的表现，可能会带来比较严重的后果，建议出现这种情况应该尽快到医院就医，并且尽快解决疾病。

消化道出血主要特征表现为呕血和黑便。出血量大或出血速度较快时可以出现呕吐新鲜血液或血块，粪便可以呈现暗红色，甚至鲜红色。食管静脉曲张破裂出血量通常较多，以呕血为主，甚至表现为喷射状呕血，少数患者较快出现失血性休克。 急性大量失血由于循环血量迅速减少，导致周围循环衰竭，可表现为头晕、乏力、心悸，严重时可以出现晕厥、休克。消化道出血还存在消瘦、乏力、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，还可以出现黄疸、腹水、脾大、腹壁与脐周静脉曲张、痔疮、痔核形成等表现。

食管胃底静脉曲张可治愈，治愈指通过现代治疗方法，胃底静脉曲张消失或降到一度以下，已无出血风险。但病因未解决，门静脉高压或肝硬化病因仍存在，易出现复发。复发后需进行跟踪治疗，可再次治疗达到治愈效果。部分患者为终末期肝病，需进行肝移植手术，将门脉高压的病因彻底消除，才可达到治愈，最终使食管静脉曲张再无复发风险。

食管胃底静脉曲张的危害如下： 1、静脉曲张、扩张、迂曲显露，静脉壁变薄、血流量增加，静脉内压力增加，易发生破裂，表现为呕血和便血等症状，甚至危害患者生命； 2、食管静脉曲张破裂出血，引起贫血、血液动力学变化，加重肝脏损害。此时多进入肝硬化失代偿期，在出血和贫血的双重打击下，可诱发肝性脑病、腹水增加，严重者出现肝肾综合征，直接危及生命。

食管胃底静脉曲张主要为食管静脉迂曲、扩张、增粗，静脉血管壁变薄，压力增加时，易破裂，尤其在外力作用下更易破裂。若已发生食管胃底静脉曲张破裂的情况，饮食中需注意以下几点： 1、禁忌摄入粗糙、不易消化、坚硬的食物，如烙饼、大块瘦肉、坚果等食品，易造成血管破裂； 2、细嚼慢咽，可预防食管静脉曲张破裂、出血。

内镜下可进行食管静脉曲张套扎术，1989年美国的斯蒂格曼教授将此手术应用于临床，至今已有30年，临床实践证明，内镜下食管静脉套扎术简便、有效，并发症较少，属于国外和国内指南中首选的食管静脉曲张治疗方法。食管静脉曲张套扎术费用与耗材质量有关，目前该手术使用多环套扎器，根据耗材不同，价格不一。

胃底静脉曲张破裂出血治疗包括药物治疗和内镜下治疗，具体如下： 1、出血急性期需要针对出血应用止血药物，如PPI，即质子泵抑制剂，降低胃内酸度，以利于自身止血机制发挥作用，还可应用降低门脉压的药物等； 2、如果患者存在休克表现，要进行输血、补液、扩容的治疗； 3、出血急性期时内镜下止血属于切实有效的方法，最常见伴有食管静脉曲张，多采用组织胶加硬化剂注射栓塞治疗。 以上方法都是阻断曲张破裂静脉血流，从而进行止血。因为胃底静脉曲张是门脉高压症的表现之一，所以胃底静脉曲张根本治疗在于处理引起门脉高压症的病因，即肝硬化。

食管-胃底静脉曲张是一种严重疾病，因为食管静脉曲张是肝硬化的严重并发症。肝硬化是一种较重疾病，而且很难根治。肝硬化发生食管静脉曲张，这时食管血管很大、很薄，且易发生破裂，发生破裂食管血会像瀑布从破口流出，出血量较大，且非常迅猛。 发生出血时，止血相对困难，患者需在急诊于胃镜下进行止血，时间紧且病情非常危重，对医生、患者都是一种挑战。如果不马上做胃镜止血，患者短期内会出现失血性休克，出现死亡。所以食管-胃底静脉曲张是一种严重疾病，是肝硬化的并发症，发生食管静脉曲张破裂出血时，因有严重快速大量的出血，会引起患者短期内死亡。

PTVE又叫经皮经肝胃冠状静脉穿刺栓塞术，此手术主要针对门静脉高压所导致的食管静脉曲张破裂出血，这类患者可进行曲张的静脉栓塞。对于出血的患者可以即刻进行止血的治疗，而对于那种虽然没有出血，但是存在重度的静脉曲张，可进行预防性栓塞，同样可以预防患者的出血，或者是把患者出血的风险降低。此手术还有针对于急性的出血，比如在家不在医院，突然大量的出血、呕血，到急诊住院，像这类患者，暂时不适合胃镜治疗，因为胃镜下去以后，整个胃腔全是血，无法更快的找到出血的血管进行有效止血。而PTVE并不存在这种问题，可以进行穿刺找到血管，在血管腔内进行栓塞治疗，在这方面比胃镜更有优势，达到第一时间止血、稳定患者生命体征，达到急诊抢救的目的。 其实PTVE是微创手术，其禁忌症并不多，其主要有以下几个禁忌症： 1、患者全身处于一个凝血期非常非常差的情况，则不适合做任何的有创治疗； 2、在肝内有占位或者是有血管瘤、囊肿甚至肿瘤，阻挡了穿刺道的这类患者也不适合； 3、有腹水的患者，因为大家知道肝硬化患者多半都伴有腹水，但是肝内占位、腹水这两条都属于相对禁忌症，只要不影响穿刺通道，即便是有腹水或占位，只要有穿刺通道，这类病人都可以做手术。