食管静脉曲张

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见并发症，也是致死性并发症。首次出血死亡率可达30%-70%，再次出血死亡率依然可达50%，在临床上其主要表现为呕血或黑便。治疗方法首选内镜下食管静脉曲张结扎术及胃底静脉曲张栓塞术。 胃底静脉曲张栓塞术主要是在胃镜下通过注射针将一种组织粘合剂快速注射到胃底曲张静脉中，此组织胶遇血20秒迅速固化阻塞血管，使出血停止，另外可达到消除胃底曲张静脉作用。对食管静脉曲张，首选食管静脉曲张结扎术，即在胃镜下通过结扎器将曲张静脉吸引，然后释放皮圈，将曲张静脉结扎成一个静脉球，静脉球慢慢缺血、坏死、脱落、最后结疤，达到消除曲张静脉目的。

食道出血常见的病有食道血肿、食道划伤、食道肿瘤、贲门黏膜撕裂综合征以及肝硬化、门脉高压、食管破裂出血，具体如下： 1、最常见的就是食道划伤；吃硬饼子或者有异物，比如清洗刷掺杂在食物中，划伤了食道，引起食道血肿会出血； 2、食管的食道溃疡，食道溃疡包括良性溃疡和恶性溃疡，良性溃疡多见于白塞氏综合症、克隆氏食管疾病以及食管的恶性肿瘤； 3、还可见于门脉高压食管静脉曲张破裂出血，食管出血的症状；出现食道出血，一定第一时间到医院就诊，因为食道的破裂出血有可能引发更严重的相关性疾病。

食道出血的治疗方法如下： 1、如果食道出血量比较少，可以选择口服药物治疗，口服药物是抑酸药物，包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂以及黏膜保护剂； 2、如果出血量比较大要及时就诊，首先要禁食，静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素或者奥曲肽止血。若出血不能停止，可能考虑要镜下治疗，比如贲门撕裂引起，需进行镜下钛夹止血术； 3、如果是糜烂引起或者溃疡引起，可以内镜下喷洒去甲肾上腺素或喷洒凝血酶原复合物。如果经过镜下治疗效果不好，比如食管静脉曲张破裂出血，可能要择期进行内镜下套扎止血治疗，或硬化剂注射止血治疗。

如果是急性出血，经过内镜下急诊治疗，食道出血很快能被制止，但食道出血主要是针对病因，防止再出血，治疗需要一定疗程。食管是因为反流性食管炎或者食管溃疡引起，可能吃药需要12周。 如果是因为食管胃底静脉曲张破裂出血引起，反复进行食管静脉曲张套扎治疗，直到曲张静脉瘪下去才能减少再出血的风险。如果是食管糜烂引起，可能吃6-8周，糜烂的黏膜能够愈合，食管急性出血才会停止，但是还要继续用药，直到黏膜愈合，防止再出血发生。

食管静脉曲张通常不会引起干呕，食管静脉曲张患者如果存在干呕现象，建议找专业医生进行咨询和处理。食管静脉曲张多继发于肝硬化门脉高压症，通常患者存在多年肝病病史，彩超或CT提示肝硬化、脾大，查血显示肝功能不全，但并非所有肝硬化患者均有食管静脉曲张。 食管曲张静脉在内镜下表现为突起于食管管腔黏膜的串珠样、蛇形迂曲样改变，严重时呈竖条、怒张迂曲团流样血管，曲张直径超过1cm，局部可有红色征或蓝色征，提示可能存在出血。食管静脉曲张位于黏膜下层，表面由正常食管黏膜覆盖，除非压力极高时曲张静脉破裂出血表现为呕血，通常不会引起干呕。但食管静脉曲张多发生于肝硬化失代偿期患者，此类患者本身可能存在消化不良、恶心、腹胀不适等非特异性症状，偶尔存在干呕可能。如食管静脉曲张伴胃静脉曲张，胃内出血也会引起胃部不适、干呕，甚至便血等症状。

食管静脉曲张内镜治疗以后常见并发症如下： 1、如果未行气管插管，治疗时可能无法有效、精准止血或出现误吸； 2、内镜下止血后肝功能可能进一步恶化，出现腹水加重乃至肝昏迷等情况，这种情况与内镜治疗无直接关系，是病情自然发展所致； 3、存在异位栓塞可能，因此需要临床医生具体分析、具体对待。 食管静脉曲张内镜治疗分为套扎以及硬化，如果套扎时吸引力量过大可能造成食管曲张静脉的黏膜撕裂，导致严重大出血，套扎时建议交替螺旋式自下而上套扎。如果套扎环过于密集，术后可能出现食管瘢痕化造成食管狭窄，影响正常吞咽。硬化治疗可能造成食管瘢痕挛缩，再次治疗时由于食管瘢痕化无法轻易套扎，只能再次进行硬化剂治疗。

食管静脉曲张硬化剂注射治疗止血效果较为确切，近年在临床广泛应用，止血成功率可达90%以上。经过几次连续硬化治疗后，静脉曲张消失率和治愈率可达到85%左右。部分患者在进行硬化剂治疗后可能会出现胸痛、发热、食管糜烂、食管溃疡等并发症，但绝大多数患者通过对症治疗可以好转，发生严重并发症概率极低。 总之，硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、简便方法，值得在临床，甚至基层医院进行很好推广。患者需要选择有经验的医疗机构，术后做好并发症防治工作，通常能够取得良好治疗效果。

EVL手术是治疗食管静脉曲张破裂出血的手术方法，食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见病因，也是肝硬化门静脉高压较严重的并发症之一。内镜下食管静脉曲张套扎术即EVL，是治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张的最常用方式，在治疗之前首先需做常规胃镜检查，了解、评估食管、胃十二指肠的情况，食管静脉曲张的类型是否合适做EVL手术。评估完成后在内镜前端安装带有结扎环的套扎器，再次将胃镜插入到食管，在贲门上方将胃镜的前端对准曲张静脉，通过负压吸引将曲张静脉吸入套扎器腔内，拉动尼龙绳，弹出套扎环，将曲张的静脉套扎。 EVL手术的机理是利用机械性阻断曲张静脉血流，类似外科断流手术，套扎后曲张静脉血流被阻断，导致局部的组织缺血、坏死，肉芽组织增生，坏死组织脱落，浅溃疡形成，最后瘢痕组织形成，曲张静脉消失，达到控制或者减少曲张静脉破裂出血的目的，EVL手术适应症与硬化剂治疗相同。

治疗效果一方面取决于病人的选择问题，区分适合与不适合手术的患者，适合做EVL手术的患者止血效果相对较好；另一方面与治疗医生的操作经验有较大关系，对于操作熟练的内镜医生，手术效果有较好的保障。在治疗过程中选择采取什么方法止血，预防、消除曲张的静脉，做二级预防，根据患者的具体情况而决定手术方式，以期达到最好的治疗效果。 内镜下食管静脉曲张套扎术，能够有效的控制急诊出血，急诊出血的控制率、止血率可以达到86%-91%，食管静脉曲张的消失率从55%-90%不等。内镜介入治疗是治疗食管-胃底静脉曲张出血行之有效的方法，同时也是专业技术性强、充满风险的操作治疗技术。

食管静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压，因腹腔静脉回流受阻通过侧支循环而形成，一旦破裂出血危害非常大。针对食管静脉曲张的治疗，目前有堵的方法和疏的方法，具体如下： 1、堵最常见的是通过食管静脉圈套结扎术，把曲张的血管结扎，血管会慢慢机化，从而使发生破溃出血的机会大大减少； 2、还通过胃镜下在曲张静脉里打入硬化剂，整个食管静脉里面填充润滑剂以后，静脉没有血液流动而慢慢坍塌； 3、降低门静脉压力的方法，可以通过做血管介入的方法，从颈静脉穿刺到肝静脉，从肝静脉穿刺进入门静脉，在肝静脉和门静脉之间搭桥并安放血管支架，可以大大降低门静脉的压力。通道建立后，找到胃冠状静脉，找到专门供应食道静脉曲张的静脉。把血管用弹簧圈堵住，发生静脉出血的机会大大减少。最后这种方法叫TIPS，是治疗食道静脉曲张最好的方法，而且效果更持久、更有效。