食管静脉曲张

EVL手术是治疗食管静脉曲张破裂出血的手术方法，食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见病因，也是肝硬化门静脉高压较严重的并发症之一。内镜下食管静脉曲张套扎术即EVL，是治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张的最常用方式，在治疗之前首先需做常规胃镜检查，了解、评估食管、胃十二指肠的情况，食管静脉曲张的类型是否合适做EVL手术。评估完成后在内镜前端安装带有结扎环的套扎器，再次将胃镜插入到食管，在贲门上方将胃镜的前端对准曲张静脉，通过负压吸引将曲张静脉吸入套扎器腔内，拉动尼龙绳，弹出套扎环，将曲张的静脉套扎。 EVL手术的机理是利用机械性阻断曲张静脉血流，类似外科断流手术，套扎后曲张静脉血流被阻断，导致局部的组织缺血、坏死，肉芽组织增生，坏死组织脱落，浅溃疡形成，最后瘢痕组织形成，曲张静脉消失，达到控制或者减少曲张静脉破裂出血的目的，EVL手术适应症与硬化剂治疗相同。

治疗效果一方面取决于病人的选择问题，区分适合与不适合手术的患者，适合做EVL手术的患者止血效果相对较好；另一方面与治疗医生的操作经验有较大关系，对于操作熟练的内镜医生，手术效果有较好的保障。在治疗过程中选择采取什么方法止血，预防、消除曲张的静脉，做二级预防，根据患者的具体情况而决定手术方式，以期达到最好的治疗效果。 内镜下食管静脉曲张套扎术，能够有效的控制急诊出血，急诊出血的控制率、止血率可以达到86%-91%，食管静脉曲张的消失率从55%-90%不等。内镜介入治疗是治疗食管-胃底静脉曲张出血行之有效的方法，同时也是专业技术性强、充满风险的操作治疗技术。

食管静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压，因腹腔静脉回流受阻通过侧支循环而形成，一旦破裂出血危害非常大。针对食管静脉曲张的治疗，目前有堵的方法和疏的方法，具体如下： 1、堵最常见的是通过食管静脉圈套结扎术，把曲张的血管结扎，血管会慢慢机化，从而使发生破溃出血的机会大大减少； 2、还通过胃镜下在曲张静脉里打入硬化剂，整个食管静脉里面填充润滑剂以后，静脉没有血液流动而慢慢坍塌； 3、降低门静脉压力的方法，可以通过做血管介入的方法，从颈静脉穿刺到肝静脉，从肝静脉穿刺进入门静脉，在肝静脉和门静脉之间搭桥并安放血管支架，可以大大降低门静脉的压力。通道建立后，找到胃冠状静脉，找到专门供应食道静脉曲张的静脉。把血管用弹簧圈堵住，发生静脉出血的机会大大减少。最后这种方法叫TIPS，是治疗食道静脉曲张最好的方法，而且效果更持久、更有效。

大便出血原因较多，全身性疾病可引起大便出血，如血友病、再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜等。便血最常见于消化道疾病，包括上消化道、下消化道疾病，如食管静脉曲张出血、胃十二指肠溃疡出血及小肠炎症性出血，还有结肠炎症性及肿瘤等都可以引起消化道出血症状。 根据出血颜色不同及出血和大便是否混合，可以判断出血部位，如果出血颜色为黑便或柏油样颜色，提示出血部位较高，考虑为上消化道出血。出血颜色偏红或鲜红色，提示下消化道出血可能性较大。如果患者出血呈滴血状，甚至喷射状态，需考虑是否为痔疮所致。出现大便出血症状需及时至医院进行诊断、治疗。

针对急性上消化道出血的病因，可采取以下预防措施： 1、在日常生活中养成健康的饮食习惯，注意营养均衡，少油腻，少辛辣，减少消化道疾病的发生； 2、保持乐观的心态，避免长期处于焦虑、紧张的情绪中，降低消化性溃疡发生的几率； 3、从传染、饮食、药物等方面预防肝脏疾病，了解所在工作和生活环境的潜在危险因素，针对风险采取有效的规避手段； 4、随着气温冷热的变化，相应增减衣物； 5、如果患有肝硬化等导致食管静脉曲张的疾病，应该注意不要吃过硬的食物，以免使血管破裂导致出血； 6、发现恶心、头晕、心慌、黑便等出血先兆时，按诊疗规范及时就诊治疗。

费用要根据具体情况的，如果单纯做脾脏栓塞的费用估计在2万元左右；如果做单纯断流术，比如PTVE进行静脉胃底食管静脉曲张栓塞术的，费用估计也在2万-3万元左右；如果做TIPS手术的费用就比较高了，一般在10万元，因为TIPS手术的支架很贵，同时还要加上断流、分流一起的话总体需要在10万元上下。所以说这个费用还是比较昂贵的，当然如果病人能够报销的情况下，可能有根据地区不一样，报销的比例不一样，费用病人承担部分的费用也不太一样。门脉高压确实是在之前，有些病人还做过这种食管套扎、食管硬化剂总体的费用不低的应该来说，有些时候做完以后，总体费用就会下来。就比如前前后后做了很多次，那直接做一个分流，有可能总体的费用也就是这么多了；如果前面又做了断流术，又做了脾脏动脉栓塞术，前面又做硬化剂，又做过套扎术然后再做分流术，那这个费用累计起来总体上就不低了。

肝脏具有双重血供，由肝动脉和门静脉双重供血。门静脉高压指门静脉压力高于正常水平，门脉高压的原因主要包括肝硬化引起的窦性门静脉高压、窦前性门静脉高压以及窦后性门静脉高压。肠系膜上静脉、脾静脉以及胃冠状静脉汇入肝门静脉，因此门静脉高压后，这些血管的血液无法通过门静脉进入肝脏回到上腔静脉以回心，进而引起一系列症状，主要包括： 1、脾亢进：脾静脉压力增大血液回流入脾，导致脾脏淤血性肿大，进而导致周围血细胞减少，这就是脾亢进学说； 2、胃底食管静脉曲张：血液进入胃冠状静脉，引起胃底和食管静脉曲张，导致血管破裂、消化道出血，危及患者生命； 3、腹水：门静脉高压导致体液回流不畅，使患者出现腹水。 总之，常见的门静脉高压表现包括脾脏肿大、脾功能亢进、胃底食道静脉曲张以及腹水的形成，这些症状通常是肝硬化的并发症，形成的基础就是门静脉高压。

食物中毒的原因多种多样，中毒表现也千变万化，但总的原则相同。在诊断未明确前需积极对症急救处理，诊断一旦明确，应尽快采用特效解毒剂，抢救过程包括以下方面： 1、迅速清除未被吸收的毒物，防止毒物进一步吸收，如催吐、洗胃、导泻、洗肠等，食物中毒先催吐，保留样本给医生；但神志不清或持续惊厥者，以及服入强酸腐蚀剂、煤油及其他油剂中毒者、有严重心脏病、食管静脉曲张者禁止洗胃； 2、促使已吸收的毒物排泄，如输液利尿、血液净化等，每年春天最易发生蘑菇中毒，就需使用血液净化治疗； 3、解除毒物的毒性，腐蚀性酸可用弱碱中和，如牛奶、豆浆、蛋清等，腐蚀性碱可用稀醋、果汁、牛奶、豆浆、蛋清等中和，切记不能洗胃导泻。肉毒杆菌中毒可在进食污染食物24小时内或肌肉麻痹前给予抗毒素治疗； 4、细菌性食物中毒需使用抗生素治疗； 5、稳定患者情绪，保护受损器官功能等。

X线钡餐检查的禁忌症如下： 1、消化道穿孔； 2、消化道梗阻，尤其是肠梗阻，是禁止进行消化道钡餐检查的； 3、消化道急性出血，如食管静脉曲张破裂引起的食管大出血或者消化性溃疡引起的急性大出血，出血时间在1周内的患者应禁行消化道钡餐检查； 4、消化道瘘，如食管支气管瘘、吻合口瘘； 5、急性胃肠炎； 6、年老体弱、全身状况较差且不能配合的患者； 7、对抗胆碱药物有禁忌症者，如青光眼、前列腺肥大。

数字化X线钡餐造影的适应症如下： 1、检查消化道先天性畸形、慢性炎症、溃疡、肿瘤、梗阻，并了解其功能状态； 2、检查是否有门静脉高压引起的食管静脉曲张； 3、消化道手术后复查或放化疗后随访复查； 4、食道吞咽困难综合征； 5、可在进行逆行胰胆管造影检查过程中，完成取石术、心脏起搏器放置术、食管或直肠支架放置术等。