食管静脉曲张

食管胃底静脉曲张可治愈，治愈指通过现代治疗方法，胃底静脉曲张消失或降到一度以下，已无出血风险。但病因未解决，门静脉高压或肝硬化病因仍存在，易出现复发。复发后需进行跟踪治疗，可再次治疗达到治愈效果。部分患者为终末期肝病，需进行肝移植手术，将门脉高压的病因彻底消除，才可达到治愈，最终使食管静脉曲张再无复发风险。

食管胃底静脉曲张的危害如下： 1、静脉曲张、扩张、迂曲显露，静脉壁变薄、血流量增加，静脉内压力增加，易发生破裂，表现为呕血和便血等症状，甚至危害患者生命； 2、食管静脉曲张破裂出血，引起贫血、血液动力学变化，加重肝脏损害。此时多进入肝硬化失代偿期，在出血和贫血的双重打击下，可诱发肝性脑病、腹水增加，严重者出现肝肾综合征，直接危及生命。

食管静脉曲张实施血管套扎的优势如下： 1、肝硬化门脉高压且食管静脉曲张，随时发生出血风险者，可通过套扎治疗，预防出血； 2、已发生血管破裂者，经静脉套扎，可阻止再次发生出血； 3、急性出血，出血后24-48小时内治疗，95%以上患者可得到有效救治，挽救患者生命； 4、减少出血次数，减轻肝功能损坏，有利于延长患者生存期。

胃底静脉曲张和食道静脉曲张有所不同，一般胃底静脉曲张分成GOV和IGV两大类，即为食管胃底静脉曲张和孤立的胃底静脉曲张。胃底静脉曲张现在的治疗方法，指南上推荐组织胶注射治疗，一般不推荐套扎疗法。但是也有医生在做套扎疗法，报道的效果也不错，但它不是主流的胃底静脉曲张的治疗方法。如果是食管静脉曲张，根据文献的记载和临床经验来看，治疗次数一般是2-4次。治疗次数少，1次基本上也可以达到静脉曲张消失或降低到一度以下的疗效；治疗次数多的，也有做5-6次的。

约5%-33%的门脉高压症患者会出现胃底静脉曲张，多继发于各种肝病引起的肝硬化终末失代偿期，较食管静脉曲张发病率少。若为门脉高压导致胃内血管回流障碍出现静脉曲张，在病因没有去除前不会自愈。肝硬化无法逆转，出现胃底静脉曲张后可进行肝移植治疗，所以肝硬化所致胃底静脉曲张无法自愈。 部分胃底静脉曲张见于左半门脉高压症，由于脾静脉狭窄或梗阻导致区域性门脉高压，临床较为少见，表现为孤立性胃底静脉曲张。急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤导致门脉血栓形成是左半门脉高压症的常见病因。脾切除或部分脾栓塞治疗后区域性门脉高压可能缓解，此类病因所致的胃底静脉曲张可能消退。

食管-胃底静脉曲张是一种严重疾病，治疗包括以下两个方面： 1、预防食管静脉曲张发生出血； 2、出血后预防再次出血。 针对预防食管静脉曲张发生出血，方法主要有药物治疗。口服心得安，即普萘洛尔等药物让门脉压力降低，进而预防食管静脉曲张破裂导致出血。也可针对内镜下硬化和套扎进行治疗，让食管静脉曲张消除以预防出血。食管静脉曲张出血后，预防再次出血的治疗主要有以下几个方面： 1、内镜下做硬化和套扎治疗，将曲张食管静脉消除； 2、手术做脾切除加分流术和断流术进行预防； 3、介入下方法，即TIPS，经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术，为一种特殊介入手术治疗。 所以食管静脉曲张出血预防包括预防初次出血，主要是内镜下治疗和口服药物。其次为预防再次出血，主要是内镜介入和手术方法。

套扎一般用于食管-胃底静脉曲张，多数用于食管静脉曲张。静脉曲张套扎一般是在胃镜下套扎，胃镜进去后，对准食管或胃底曲张静脉，把曲张静脉吸引到类似于帽子的东西中，用橡皮圈扎上。在每条静脉上扎3-4个橡皮圈，把血管扎死后使其缺血、坏死。等橡皮圈脱落后，曲张静脉即可消失。 此方式治疗原理是通过套扎使静脉消失，达到治疗效果，及防止进一步出血。整体套扎相对安全操作，做完后患者第二天就可进食，可能会有轻微胸骨后疼痛，或进食后有哽噎感，但随时间推移，一周左右症状会明显减轻，等橡皮圈完全脱落后，病变静脉就会消失。

胃底静脉曲张跟食管静脉曲张实际是一回事，只不过发生的部位不一样，但血管来源一样，是因为肝硬化门静脉高压。正常情况下，通过肝脏的血液回流困难，则会通过侧支循环回流到大循环。其中血管在胃走向通过胃底，再往上流到食管静脉，所以比较严重的病人可以在胃底就看到静脉曲张。静脉曲张跟食管静脉曲张发生的机制是一回事，都提示肝硬化门静脉高压。 还有一部分病人是因为出现局限性门静脉高压，所谓局限性门静脉高压往往都是胰腺病变的病人，特别是胰腺发生炎症的病人。在局部胰尾的部位，也就是在胃底和脾脏附近形成局部门静脉高压，在胃镜下可以表现在胃底局部形成门静脉高压。此时候不是肝硬化所引起，而是由于胰腺炎导致的局限性门静脉高压。

胃底静脉曲张跟食管静脉曲张一样，通过组织胶的注射治疗，大部分静脉可以塌陷，而且发生再发的机会相对要少。一旦再发，还可以通过组织胶的方式。最好的治疗手段还是通过介入治疗，通过TIPS安置血管支架，分流血液，使门静脉压力降低。同时把胃冠状静脉形成的侧支循环的静脉用弹簧圈堵住，以后再发生食管静脉曲张的机会大大降低。食管静脉曲张和胃底静脉曲张的危害主要在于大出血，患者的死亡率非常高，第一次出血可以达到30%。所以治疗的目的是减少压力，减少静脉曲张，最终达到减少出血的目的。 第一个方式是堵，食管静脉曲张通过套扎、硬化剂治疗，而胃底静脉曲张往往采用组织胶注射的方式，把曲张静脉堵死。第二个是疏堵结合的方式，通过血管介入治疗，疏通肝脏、门静脉和腔静脉之间压力，同时通过通道的建立，把侧支循环的静脉用弹簧圈栓塞住。这样才是最根本的解决食管静脉曲张和胃底静脉曲张的方法，降低压力可以达到减少出血和延长病人寿命的目的。

胃底静脉曲张跟食管静脉曲张一样都发生在门静脉高压的基础上，一旦发生破裂，患者的死亡率非常高，第一次出血死亡就达到30%。胃正常是分泌胃酸，处于一种高酸环境，很容易因为食物，因为酸而造成食管黏膜损伤，从而影响到胃底静脉，最后导致破裂出血。所以胃底静脉破裂出血比食管静脉破裂出血危害更大，死亡率更高，更不容易止血。 对于这部分病人，食管-胃底静脉出血后，通过胃镜不能用套扎的方式止血，一般不用硬化剂的方式。这个时候需要用组织胶，是一种生物胶，通过胃镜穿刺针直接打到出血部位，在局部出血的血管里以及周围充满组织胶就可以达到止血作用。