食管裂孔疝

如食管裂孔疝患者出现扭转、梗阻，可能危及生命。食道在胸腔内，而胃在腹腔内，两个器官之间会跨过胸膈膈膜。食管裂孔疝是腹腔内的胃通过食管裂孔进入胸腔，所以在做胃镜时，会看到胃倒过来回到胸腔，呈胸腔胃。此病是由于腹腔脏器反折到胸腔，所以将其称为食管裂孔疝。 大部分食管裂孔疝患者并没有特别的症状，但有部分食管裂孔疝患者存在症状。因为胃折起到胸腔，所以会出现进食以后觉得胸骨后或者剑突下不适，进食以后会感到隐痛，而且每次饭后觉得腹胀不适，以上症状可以通过应用药物缓解。

食管裂孔疝手术主要针对食管反流，即抗反流，食管裂孔疝术后护理具体如下： 1、术后饮食恢复需根据不同个体情况，改为流食、半流食、固体； 2、从饮食量上，避免一次进食过多，如正常饮食一顿进食500mL食物，患者可进食200-300mL食物，约正常饮食60%-70%范围安排进食量； 3、从温度上，避免冷热刺激，30℃左右的食物温度即可； 4、从食物性质上，避免辛辣刺激食物，家属或者医务人员要从此方面指导患者做好饮食控制工作； 5、食管裂孔疝术后护理，主要观察反流症状是否再次出现，是否有吞咽困难甚至呕吐，在护理和观察过程中需处理好复发和手术过渡。

食管裂孔疝微创手术伤口小，恢复快，患者易接受。食管裂孔疝的微创手术一般采用腹腔镜或者机器人手术，伤口可以分为1个1cm伤口和4个5mm伤口，围绕食管下端分布，容易愈合。 手术一般包括胃底折叠对食管结构上和功能上的恢复，食管裂孔部位加强，通过加强食管裂孔形态和功能，对食管的支持改变食管裂孔疝对人体的危害。

食管裂孔疝的严重程度主要与其类型相关。临床上食管裂孔疝分为四型： 1、Ⅰ型叫做活动型疝。活动型疝是胃或肠子有时进入到食管裂孔上面，有时候在下面。在上面的时候会出现症状，在下面的时候则没有症状； 2、Ⅱ型是胃体或胃底进入到纵隔或胸腔，症状会比较严重； 3、Ⅲ型是Ⅰ型加Ⅱ型，也比较严重； 4、Ⅳ型指除胃以外的肠子、脾、胰腺进入到胸腔。 临床上Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型相对比较严重，都需要做手术。另外，还可以根据是否出现出现并发症来评估患者的严重程度，比如患者出现反流性食管炎、上消化道出血、梗阻或出现呼吸道症状、哮喘等都比较严重，都需要通过手术来进行治疗。

食管裂孔疝一般不会自愈。食管在胸腔，胃在腹腔，中间有个食管裂孔。如果食管裂孔扩大，腹腔里的胃、肠子等会跑到胸腔或者纵隔形成食管裂孔疝。食管裂孔疝形成以后不会自己愈合，因为个疝环已经扩大，很难自己愈合。食管裂孔疝多发在中老年、肥胖、做过腹部手术或长期便秘的病人，在临床上分成四型： 1、第Ⅰ型是活动型疝。胃在食管裂孔处上下移动，移动到上面就会形成食管裂孔疝，回到腹腔就正常了； 2、第Ⅱ型是食管裂孔旁疝，它是胃底、胃体通过扩大的食管裂孔进入到纵隔或胸腔； 3、第Ⅲ型是混合型疝，也就是第Ⅰ型加第Ⅱ型； 4、第Ⅳ型食管裂孔疝是指除胃以外的肠子、脾、胰疝等脏器，到纵隔或胸腔。

食管裂孔疝就是腹腔的脏器通过食管裂孔进入到纵隔或胸腔，能引起胃出血，它主要有以下几大并发症： 1、出血：因为胃经常进入胸腔，会引起反流，容易引起黏膜损伤而出现炎症，严重的时候会出现溃疡，从而引起食管、胃的出血，病人会出现呕血、黑便或者贫血等表现； 2、胃扭转、梗阻、穿孔：这是比较严重的并发症。 3、如果肠子粘到胸腔或者纵隔区，会引起肠梗阻的临床表现，比如肚子痛、恶心、呕吐等； 4、肺炎：胃内容物反流后通过咽部进入到气管里，从而引起肺部的感染。

食管裂孔疝术后短时间即可改善。食管裂孔疝在临床上分四型：第Ⅰ型是活动型疝；第Ⅱ型是食管裂孔旁疝；第Ⅲ型是混合型疝；第Ⅳ型是除胃之外的脏器，如肠子、胰腺、脾脏等疝到纵隔或胸腔。其中第Ⅱ型、第Ⅲ型、第Ⅳ型都需要做手术。 食管裂孔疝就是腹腔的脏器通过食管裂孔进入到胸腔或者纵隔。手术目的是把从腹腔进入到胸腔或纵隔的脏器回复到腹腔，然后把食管裂孔缩小，同时对胃进行折叠，以防止食管反流症状的出现。术以后短时间内就能体现出效果。有时白天做了手术，晚上病人胃食管反流的症状，比如反酸、嗳气等，就会得到明显的改善。

食管裂孔疝治疗方法如下： 1、轻的食管裂孔疝不需要进行治疗，有些有症状的也可以内科治疗，如胃炎治疗； 2、较重的食管裂孔疝需要手术治疗，现在一般都是在微创、腹腔镜下微创治疗，或者经过胸科做治疗，把造成疝内容物给拿回，然后对伤口进行修补。保持胃的流出道也通畅，如果有胃炎、其它情况的同时也要治疗胃炎，现在一般都是经过微创手术治疗。 食管裂孔疝是在食管旁边有裂孔，腹腔组织器官，比如胃、肠管可以通过裂口到纵隔和胸腔位置，即为食管裂孔疝。食管裂孔疝有轻重之分，轻者比如由胃、网膜、肠进去的较少，自己也可回来，这种情况相对较轻，患者没有明显症状。有时严重的胃、肠转移，自己不能回来就有嵌顿，这时就会出现吃的食物往下走不通畅、合并胃炎症状，出现恶心呕吐症状。

急性上消化道大出血的具体病因如下所述： 1、食管疾病：包括食管静脉曲张破裂出血、食管裂孔疝、食道癌、食道炎以及食道溃疡等疾病； 2、血管疾病：包括胃食道血管瘤、胃壁内小动脉瘤、主动脉瘤、动静脉畸形及脾动脉瘤等疾病； 3、十二指肠及胃部疾病：包括十二指肠溃疡、胃溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜的糜烂、胃癌、胃息肉、胃平滑肌瘤、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、肠套叠及胃肉芽肿等疾病； 4、胆道以及胰腺疾病：包括原发性肝癌、肝硬化、门脉血栓、胆道出血、胰腺癌伴有十二指肠侵犯以及急性胰腺炎等疾病。

食道裂孔疝即食管裂孔疝，既往食管裂孔疝治疗多进行开胸治疗，但创伤较大，效果并不好。目前腹腔镜使用较熟练，发展较全面，已开始用腹腔镜方法治疗食管裂孔疝。在腹部做3-4个孔，手术即可完成且效果较好。关键特点在于腹腔镜治疗食管裂孔疝，同时可进行胃底折叠，治疗胃食管反流病，比单纯治疗食管裂孔疝效果好。食管从咽喉开始延伸，走过胸腔，穿过膈肌，到达腹部。在胸腹有膈肌将胸腔和腹腔做分离，食管在通过膈肌时会在膈肌留有孔，称食管裂孔。如果此孔扩大，胃底可以翻上，肠可以从此孔钻出，此病称食管裂孔疝。