食管裂孔疝

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
关于食管裂孔疝，各种原因使食管裂孔疝这个部位，解剖结构发生了改变，就会引起疝。打个比方，把食管、胃结合部比做成一道门，食管、胃结合部周围的膈肌脚，比作成门周围的门框，把膈肌脚周围的膈肌，比作成这一道门框周围的墙。当各种原因使得门框的解剖结构发生了改变，比如腹腔压力增大了，各种原因引起的腹腔压力增大，使这道门，包括门框，这一面墙都出现了松弛的状态。那么房子内的这些物质或者腹腔、脏器就通过这道门疝到门外面去，就形成了食管裂孔疝。腹腔压力增多的各种原因，那就很多了。比如慢性咳嗽的病人，长期的咳嗽，病人腹腔压力会增大。做重体力活动、干重体力劳动的患者，腹腔压力很大，也可以引起食管裂孔疝。长期便秘，长期前列腺增生，小便排出很困难，这种情况都可以引起腹腔压力增大，形成食管裂孔疝。还有比如暴饮暴食、肥胖这种病人，也可以引起食管裂孔疝这种症状的发生。食管裂孔疝并不可怕，可以通过一系列的检查手段来明确诊断。比如胃镜，通过一个镜子进入到胃里面，第一眼就可以看见这个门框的情况，也就是进胃的时候，就可以看见贲门的情况，食管、胃结合部，就是这个门框的结构。胃镜进去的第一眼就可以看见它，可以看得很清楚，有没有食管裂孔疝。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝确诊了之后，要根据症状治疗。比如很小的食管裂孔疝，有很轻微反流的症状，这种情况可以观察，暂时不用处理。当裂孔疝逐渐增大或者合并的反流的症状越来越严重时，可能就需要医学来介入。在治疗上，首先选择药物治疗。药物上有几种，主要是抑制胃酸的药物，减少胃酸反流到食管上面，胃食管反流的症状就可以得以控制。另一种情况，如果口服药物效果不是特别满意，或者长期需要吃药，又无法停药的情况，或者有的病人吃了药，但是有很严重的药物副作用。这种情况下，选择更加积极一点的治疗手段，比如手术治疗。在保守治疗无效的情况下，采取手术治疗。目前国际上比较流行的方式是推崇腹腔镜的微创手术，在腹腔镜微创的情况下，把疝出去的组织还回到腹腔，把食管周围的膈肌、膈肌角、膈肌裂孔修补起来。根据裂孔的大小，选择是否放置合适的补片，这就是手术的治疗。这种疾病的治疗，目前个人建议去正规的，有胃食管反流病，包括食管裂孔疝的这种有专科开展的医院去治疗。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
食管裂孔疝是指腹腔内脏器主要是通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在，本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多，本病在一般人群普查中发病率为0.52%，而在有可疑食管裂孔疝症状的常规胃肠X线检查中，食管裂孔疝的检出率为11.8%，近年来在X线检查中，采用特殊体位加压法，其检出率可达80%，因本病多无症状或症状轻微，故难以得出确切的发病率，本病女性多于男性，为1.5-3比1。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
一般手术以后常规的复查时间是术后一个月、术后六个月和术后一年，要根据患者手术以后的症状。如果患者又出现了明显的吞咽困难，或者出现了明显的反流、反酸的症状，随时都应该来医院进行复查。如果手术以后感觉良好、症状不明显，可以在半年以及一年的时候来复查造影以及CT的检查，看看食管裂孔疝修补的情况。食管裂孔疝手术以后对患者的饮食的要求和其他手术是有比较大的差别。一般是在患者排气以后给予1-2天的流质饮食，接着过渡到半流质饮食。一般会建议患者进食一个月的半流质，因为手术以后很多患者会出现轻重程度不一的吞咽困难的情况，但是到一个月以后，基本上大多数患者吞咽困难情况都会得到很明显的缓解，所以一个月以后就可以进行正常的饮食，对这部分患者来说，饮食的恢复也是一个非常重要的过程。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术治疗，主要是要严格掌握食管裂孔疝的手术指征，II、III型的食管裂孔疝的患者有潜在的食管裂孔疝嵌顿的风险，所以对这部分病人是建议手术治疗的。对于II、III型疝的患者，它的复发率在20%左右，总体来说治疗效果还是比较满意的。对于I型疝的患者，主要是针对合并胃食管反流病的治疗。胃食管反流病在胃底折叠术以后，缓解的概率在85%-90%左右，很多患者可以避免长期的服用制酸的药物，应该说大多数病人对手术效果还是比较满意的。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术本身是在所有的腹外疝手术当中难度最大的手术之一。从国外大数据的主流分析来看，整个大的食管裂孔疝的复发率占20%左右。其中有10%是没有症状的，由III型疝变成I型疝的这部分患者可以随访观察。另外10%的患者如果伴有很明显的食管裂孔疝的复发，或者胃食管反流病的加重，可能还是需要再次手术。食管裂孔疝同时伴有胃食管反流病的患者，90%以上的患者手术以后能够完全停药，剩余的10%的患者可能还需要辅助药物治疗。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
在食管裂孔疝修补和胃底折叠术以后，很多患者在很短的时间内症状就有明显的缓解。特别是胃食管反流的症状，很多患者在手术以前长期受到胃食管反流的困扰，特别是晚上有很明显的反流的症状，很多患者反应在手术当晚反流症状就有了很明显的缓解，甚至表示已经很多年没有睡一个很安稳的觉了，在手术以后的当晚是他最近几年内睡的最幸福的一个晚上。所以，手术的效果还是非常的明显。如果手术以后的症状缓解不明显，或者持续的存在，他要到医院来随访。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝本身分为I型、II型和III型，对于食管裂孔疝的患者，实际上是有一个金标准手术，称为腹腔镜下的食管裂孔疝修补+胃底折叠手术。手术分为两个部分，第一部分是将扩大的食管裂孔进行缝合，最后留下横径1.5cm-2cm左右的食管裂孔。同时再根据患者手术以前胃食管反流的情况，包括手术以前测压和测酸的情况，来加做胃底折叠术。可以做360°的胃底折叠，也可以做270°或者180°的胃底折叠。这就是食管裂孔疝的标准术式。

食管癌好发于食管比较狭窄的部位，包括上、中、下三个部位，这些部位比较狭窄，食物对该部位的刺激次数多、时间长，因此容易出现食管癌变，具体包括： 1、上段：会厌至食管的入口，即为食管起始点。食管上段发生癌变的几率相对较少； 2、中段：主支气管和食管的交界，食管中段发生癌变几率较高； 3、下段：食管裂孔疝，位于食管的下段。

疝气是指人体组织和器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱点进入另一个解剖部位。常见的疝气有腹股沟直疝、斜疝、股疝、切口疝、食管裂孔疝、盆底疝以及造瘘口旁疝等。疝气形成的因素如下： 1、解剖因素：腹部有缺损、裂隙或筋膜薄弱等； 2、腹内压增高：老年性便秘、小便困难或小孩长期哭啼等因素，可引起腹压增高； 3、组织或脏器游离：如小肠、大网膜、膀胱、卵巢等脏器游离至薄弱部位。