食管裂孔疝

食管裂孔疝主要是胃或肠子等腹腔脏器通过食管裂孔进入到纵隔或者胸腔里，会引起以下几种情况： 1、反流性食管炎：因为胃进入到纵隔或胸腔以后，会引起胃内容物反流到食管，特别是胃酸反流以后会引起食管的炎症，长期的食管炎症有可能会引起出血、癌变等； 2、梗阻：特别是胃体进入到纵隔或者胸腔以后，会压迫食管引起梗阻，从而不能进食。另外，肠子粘到胸腔或者纵隔以后会引起肠梗阻； 3、疝内容物缺血坏死：比如胃或者肠子的缺血坏死； 4、肺部病变：胃内容物反流到咽部，容易引起肺部的感染、哮喘等。

真正肺结节引起胸痛的几率相对比较小，一般肺结节生长位置在肺内部，不会刺激肺部引起疼痛，除非生长范围突破胸膜，位置位于肺的边缘，突破胸膜以后可以引起胸痛。引起患者胸痛的原因较多，并非与结节有关，具体如下： 1、如冠心病、心绞痛等心脏疾病可以引起胸痛； 2、纵隔肿瘤、食管癌、反流性食管炎，还有食管裂孔疝等疾病都可以引起胸痛。

2个月左右宝宝经常打嗝，医学上称为膈肌痉挛，具体原因如下： 1、胃肠道功能不稳定：2个月的婴儿主要以奶类为主，进食过多、过快，均可导致膈肌痉挛，为重要原因； 2、进食气体较多：2个月婴儿可能吃奶时吃进去很多空气，导致肠胃腔中有较多气体，对食道、胃动力功能产生一定影响，容易出现打嗝。 所以2个月婴儿打嗝可能与食物有关，需控制进食量，即避免进食过多。进食过程中选择合适的奶嘴、合适的体位，避免大量空气进去，减少打嗝的发生。打嗝伴呕吐要注意可能合并胃食管反流、食管裂孔疝类，即需及时就诊，进行评估。

食管裂孔疝是一个专业方面的问题，首先要知道所谓的疝是一个脏器从原来待的地方，跑另外一个腔隙，称为疝。裂孔是胸腔和腹腔中间交通的地方或者隧道，称为食管裂孔，中间有食管从胸腔到腹腔延续到胃。食管裂孔疝的意思是通过食管裂孔，腹腔的一些脏器穿到胸腔称为食管裂孔疝。一般疝上去的东西是腹腔的大网膜、一部分胃，有的是食管往上延长，还有一部分是结肠或者小肠肠管。 一般轻的食管裂孔疝可以引起反流性食管炎、烧心，有的病人可能有胸疼。严重的食管裂孔疝可能引起疝上去的脏器，通过狭窄的裂孔疝到胸腔以后引起脏器缺血、坏死、腹膜炎，甚至感染性休克。一旦确诊为食物管裂孔疝以后，需要相关胸外科的大夫或者消化内科大夫，根据情况给予患者相关处理。

食管裂孔疝主要是指胃通过食管裂孔进入到胸腔的一类疾病，临床分为四期，根据临床分期选择相应治疗方式，主要如下：1、一般治疗：对于症状较轻的Ⅰ期患者，主要采用生活方式改变和药物治疗。患者需改变饮食习惯，尽量减少暴饮暴食，避免食用引起胃酸分泌和反流的食物，包括高脂、高糖食物，以及含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶。同时应改变生活方式，多加锻炼，减轻体重；2、手术治疗：对于合并明显症状的Ⅱ-Ⅳ期食管裂孔疝患者，一般采用外科手术治疗，包括胃食管裂孔修补、胃底折叠术，通过手术恢复胃食管结合部的正常解剖结构，减少反流症状。

女性疝气与男性疝气处理原则基本一致，疝气通常需要通过手术进行治疗。女性腹股沟疝中股疝的发生几率比男性发生几率高，两者相差较小。多数疝气需要通过手术进行治疗，现在常用的治疗方式主要是腹腔镜下手术，优势主要是在腹腔内可以达到微创效果。腹腔镜下手术通常需要在腹部打3个洞左右，进入到腹腔内部后将组织间隙游离出，然后将补片放于缺损处，对疝进行修补，通常可达到治愈效果。补片可对之前的缺损位置进行加强，可以有效预防疝气复发。食管裂孔疝的处理方法与疝气手术治疗类似，但食管裂孔疝的治疗比较复杂，将疝气关小以后使用特制补片，放于食管裂孔出，进行修补。

食管裂孔疝属于解剖结构畸形，导致呕吐或者胃食管反流。胃食管反流会导致酸性胃液与胃蛋白酶进入食道，破坏食道黏膜，从而导致食管炎或者食管损伤，最终形成瘢痕性狭窄，甚至可以引起食管黏膜上皮改变，即Barret食管。已有明确证据表明，出现Barret食管的患儿，今后发生食管癌的概率是正常人的几倍，所以食管裂孔疝与食管癌有一定关系。因此，建议患有严重胃食管反流的患儿，要早期进行手术治疗，从而纠正解剖结构畸形，防止胃食管反流，使得酸性胃液进入食道而刺激食道，造成食管继发性病变，从而有效的防止今后食管癌的发生。

胸外科是整个胸部外科处理的科室，涵盖范围上到颈胸交界处下到胸腹交界处，包含整个胸廓，包括软性胸廓和骨性胸廓，胸腔里边的器官如肺、食管、前中后纵隔这些范围都属于该科室。另外现在颈胸交界的病变、胸腹交界的病变，比如胸骨后的甲状腺肿、颈部感染流置到胸腔，食管裂孔疝可以经胸腔处理，也可以经腹腔处理，包括膈肌病变的诊断和治疗。现在主要的病种其实是肺肿瘤和食管肿瘤的治疗，其中肺肿瘤在科室里占据70%-80%以上。其它如食管癌的恶性肿瘤发病率比较低，每年大概在10%左右的比例。此外，还包括纵隔肿瘤的治疗。这些疾病的微创治疗是我们医院的特色。

腹腔镜手术是微创的手术，相对疼痛轻、恢复快，一般腹腔镜疝修补术术后6个小时，患者就可以下床活动。因此建议患者早下床、早活动，有利于患者的早排气和早日恢复。对于一些比较大、比较复杂的腹腔镜手术，比如腹腔镜结肠切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术，同样第2天也鼓励患者尽量早下床，以促进患者排气、减少腹胀的发生。另外对于胃肠功能比较弱的患者，可以给予适当的洗肠，刺激肛门、肛管，促进患者的排气。经口进食以后患者可以吃一些好消化的饮食，必要的时候可以吃一些中药理气的药物，比如四磨汤，促进胃肠功能恢复，促进患者排气。

新生儿膈疝即婴儿期发生的膈疝，通常发生在横膈后外侧的胸腹裂孔疝，以及食管裂孔疝。食管裂孔疝是由于食管的正常裂孔松弛，使腹腔器官进入到胸腔或后纵隔部位而造成。食管裂孔疝主要表现是消化道症状。一般采用手术方法治疗。另外还有极个别的疝会发生嵌顿，嵌顿是疝内容物受到卡压导致器官缺血坏死，从而引起严重并发症，需要及时治疗。