食管裂孔疝

老年人食管裂孔疝属于老年退行性病变，疾病早期建议减少油腻、甜食的摄入，饮食以清淡为主，可以防止反流的发生，反流次数减少后早期食管裂孔疝自然可以得到改善。随着年龄增长、膈肌松弛，食管裂孔疝可逐渐增大，早期治疗主要目的为尽量避免出现恶心、呕吐等症状，防止食管裂孔疝逐步扩大。由于其为退行性病变，多无特殊治疗方式。

先天性食管裂孔疝通过手术治疗可以达到完全治愈。因先天性食管裂孔疝是由于食管裂孔先天发育不良所致，食管裂孔增大导致腹腔内器官通过食管裂孔进入到胸腔，手术治疗是唯一有效的方法。随着人体解剖学知识以及腹腔镜技术不断提高，通过微创方式可以实现食管裂孔疝的修补，以及疝内容物还纳，使疾病完全治愈，且手术安全有效。

食管裂孔疝手术可分为传统手术和腹腔镜手术，其中腹腔镜下食管裂孔疝修补术风险很低。以往食道裂孔疝修补术采取开胸、开腹手术，在胸口或腹部切开10-20cm切口进行修补，创伤大、恢复慢、风险和花费均较高。随着医疗技术水平提高，腹腔镜技术已在临床广泛开展，腹腔镜下食管裂孔疝修补术在腹腔内打4-5个孔进行疝修补，完全可以达到开胸、开腹治疗食管裂孔疝的效果，患者创伤小、恢复快、住院时间短，手术安全有效。

食管裂孔疝围手术期的护理方法如下： 1、食管裂孔疝易合并胃食管反流病，发病与饮食因素息息相关，进食油腻、糖类食物，以及过量饮酒史，均可引起胃食管反流病的发生，术后注意控制饮食，以清淡食物为主，少进食油腻糖类食物，禁烟、忌酒； 2、术后导致贲门口暂时性收紧引起吞咽困难，应以流食为主，3-6个月后吞咽困难可逐渐缓解，此时可过渡到正常饮食，但仍以松软食物为主。

食管裂孔疝的治疗方法包括：1、裂孔疝较小或有反流等轻微症状，可以观察，暂时不用处理；2、裂孔疝逐渐增大或合并反流的症状逐渐加重时，可进行药物治疗，主要采用抑制胃酸的药物减少胃酸反流；3、服药效果不理想、无法停药或药物副作用严重的患者，可采取腹腔镜微创手术治疗。

食道裂孔疝患者的护理方面从个人来讲最主要的事保持大便畅通，即每次吃完东西后食物能很顺利的通过胃肠道往下走并且排出来，这最重要。首先要病人多喝水，其次是吃完东西之后要适当活动，不能暴饮暴食，不能吃太饱。 食道裂孔疝在临床上分为两种类型，一是滑动性的疝，即病人如果躺下去以后，胃和大网膜或者部分小肠从腹腔进入胸腔，但是如果站起来以后又下到腹部，或者吃饱、吃多了以后会上来一点，等食物下去后又下去，病人没有太大症状，也不会有太多影响。二是固定疝，包括嵌顿疝，即胃和小肠大网膜已经到胸腔，固定在那里或者嵌顿了，要经过外科手术治疗才能够解决。

食管裂孔疝手术后的出院时间，主要根据手术方法而定。目前随着腹腔镜技术广泛在普外科应用，腹腔镜食管裂孔疝修补术已经成为首选手术方法。因为其微创、疼痛轻、恢复快，术后患者经过2-3天的恢复即可出院。甚至部分年轻患者，身体条件好，恢复快，术后1-2天即可出院。传统食管裂孔疝修补术，是开胸腹联合切口手术，患者术后疼痛严重、恢复慢、卧床时间长，通常术后7-9天才能出院。因此，目前对于需要手术治疗的患者，首选腹腔镜方法进行修补。腹腔镜修补的方法，只需要在上腹部，打4个0.5-1cm的小切口，通过切口进行食管裂孔探查和手术修补。术后患者一般无需服止疼药，第2天即可下床活动。当患者能经口进食流质饮食后，即可出院。

右胸放射性疼痛的原因如下： 1、来源心脏，如冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常、心肌炎等心脏疾病所引发的胸部疼痛； 2、消化道疾病，尤其为上消化道方面疾病，如慢性胃炎、胃食管反流、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等，均属于膈下病变引发的右胸放射性疼痛； 3、胸部本身原因引发，如肋间神经炎、纵隔肿瘤、肺部占位性病变或胸膜腔感染性病变，均可引发胸部放射性疼痛。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
食管内孔疝需要服用抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、埃索美拉唑等，同时还需要口服胃黏膜保护剂，如果胶铋、硫糖铝等，还要口服促进胃肠动力的药物，如莫沙比利、吗丁啉等药物。食管裂孔疝是腹腔内的脏器，例如胃等进入胸腔的疾病，患者主要表现为胸痛、反酸、胃肠功能减退等症状，所以不但要服用药物，还需要调整饮食结构，例如不吃过于辛辣的食物，如辣椒、辣条等，不饮用含酒精的饮料，不吃难以消化的食物，如干菜、干蘑菇、干豆角等，还需要适当增加活动，但服药保守治疗无效，需要及时去医院诊治，必要时完善相关检查行手术根治。

食管移行至胃部，经过膈肌部位，即胃食管末端过渡至胃的过程中，穿过的裂孔称为膈肌裂孔，该位置又称为食管裂孔。胃脏正常情况下位于腹腔，一旦食管裂孔过大，特别平躺状态时，胃脏易进入胸腔，此状态称为食管裂孔疝，多为先天性疾病。病情严重者，可出现反酸、出血、腹部疼痛、消化不良等症状，建议进行手术矫正，以消除症状。