食管狭窄

食道癌即食管癌，食管癌患者吐白色黏液，通常与食管癌的严重程度相关，主要是食管狭窄、梗阻导致吐白色黏液。正常情况下，唾液腺产生的唾液大部分会被咽到消化道内，而食管癌患者，尤其是晚期患者，由于食管狭窄、梗阻，甚至是完全梗阻，无论是食物还是水，均无法通过食管进入到胃内。此时咽下的唾液便会积存在食管癌上方，导致局部食管扩张，食物或唾液在其中潴留。当潴留的黏液由患者咳嗽或呕吐等吐出时，便会出现以唾液为主的白色黏液。此时通常提示患者食管可能已经完全梗阻，食管癌可能已经到达晚期，需要积极进行治疗。食管癌的治疗主要包括手术和非手术疗法，手术疗法主要是左右开胸进行食管胸内吻合或颈部吻合，非手术疗法主要是以放化疗为主的综合治疗。如果患者的食管梗阻得到明显缓解，吐白色黏液的情况也会随之得到改善甚至消失。

反流性食管炎是一个非常常见的疾病，如同感冒发烧一样，不是非常严重的疾病，不影响寿命。反流性食管炎主要是由于胃酸向食管逆流，从而刺激食管黏膜，引起食管黏膜糜烂、充血、溃疡、甚至狭窄。如果出现了食管狭窄，就是非常严重的食管炎，会影响患者生活质量，因为有可能会出现吞咽困难的表现，但这一类病人非常少，大部分病人仅仅有反酸、烧心的表现。做胃镜可以发现胃和食管交界的地方，食管黏膜出现纵形糜烂或溃疡，这些病人只需要吃抑制胃酸的药和保护食管黏膜的药物，大部分病人可以完全愈合而不影响患者寿命。所以即使患了反流性食管炎的病人也不用太担心，肯定不会影响寿命。最严重最严重的情况就是影响生活质量，而且通过药物甚至手术治疗也是可以解决的。

反流性食管炎是比较常见的疾病，并不是罕见疾病，这个疾病有些非常轻的，有些很重。轻的话在胃镜下可以看到食管和胃交界的地方齿状线有轻度糜烂或充血。如果是非常轻的食管炎，通过改变生活方式，防止胃酸反流之后，是可以自愈的。但如果到了B级、C级、D级，这种比较高级、比较严重的食管炎，甚至有食管狭窄、食管溃疡出现，不吃药物基本是不能够自己愈合的。治疗食管炎的药物一般就是抑制胃酸的药，叫质子泵抑制剂，它是通过抑制胃壁细胞表面的质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后途径，即质子泵，将分泌好的胃酸从胃壁细胞里泵到胃腔里，把质子泵抑制住之后，胃腔里面胃酸就少了，从而即使反流到食管的液体也不会很酸，因此可以使食管炎达到愈合。一般要两个月的药物，大部分食管炎都可以达到完全愈合。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

反流性食管炎即使5年也不会癌变，但可能反复发作，影响患者生活质量。反流性食管炎的主要表现为胸骨后烧心感、反流。部分患者可能反流较为严重，出现咳嗽、哮喘。食管炎反复发作会导致食管下段黏膜炎症，甚至导致溃疡的发生。 溃疡反复发生可能导致消化道出血，甚至引起食管狭窄，出现一些食管癌的表现。因此，如果存在反复发作的食管炎，甚至长达5年、10年以上，建议定期进行胃镜检查，明确食管黏膜情况，明确食管炎是否加重或指导临床治疗。 因此，对于反流性食管炎患者，癌变并非主要担心的因素，还是以对症处理、缓解症状，改善生活质量为主。

如果患有反流性食管炎，治愈后复发的可能性较大。反流性食管炎主要是因为食管下端括约肌功能障碍，导致抗反流屏障结构或者功能异常所引起，还有胃排空障碍、肥胖也会出现胃食管反流。反流性食管炎是由于胃内容物反流进入食管所造成，胃酸和消化酶是直接导致食管黏膜损伤的重要因素，主要会表现为反酸、烧心感和胸骨后疼痛。反复反流性食管炎发作会引起食管狭窄、出血，甚至会癌变。 为了减少复发，防止反复复发引起的并发症，可以给予药物维持治疗，如奥美拉唑、泮托拉唑这类质子泵抑制剂，减少胃酸分泌。吗丁啉、莫沙必利这类药物可以促进胃肠蠕动，同时还可以用硫糖铝、铝碳酸镁来保护食管黏膜。在平时要注意饮食以及运动几方面综合调理，夜间睡觉时要抬高床头，多运动可以促进胃肠蠕动，减少食物反流的几率。还要戒烟、戒酒，避免高脂肪、辛辣刺激食物，尽量不喝浓茶、咖啡、碳酸饮料以及巧克力这类高热量食物。饭后不要平躺，睡觉前半小时不再进食。

急性胃炎的危害各有不同。急性单纯性胃炎有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，合并肠炎出现腹泻、脐周痛，发热，电解质紊乱；急性糜烂性胃炎会并发上消化出血，严重者出现贫血、休克；急性化脓性胃炎表现为感染、寒颤、高热，有上腹剧痛，恶心、呕吐；急性腐蚀性胃炎，可有口腔咽喉部的烧灼感、喉头水肿、呼吸困难、胸骨后痛、上腹部痛，可出现呕血、黑便，可并发消化道穿孔，后期可出现食管狭窄、进食困难。

食管炎常见临床表现是吞咽疼痛、吞咽困难，有人有反酸和烧心。临床上最常见的食管炎是反流性食管炎，当然也还有其它疾病所引起，比方误食强酸、强碱化学物质，不能用常规方法，吞食强酸，用氢氧化钠稀释、中和，吞食氢氧化钠，用盐酸中和，误食强酸或者强碱，要做胃镜检查，将强酸强碱稀释掉，有食管狭窄必要时要放支架。所以不同食管炎有不同的治疗方法，要根据不同原因去治疗。

内镜黏膜切除术是治疗消化道早期肿瘤的一种手术，创伤小， 具体并发症如下： 1、术中发生大出血：一般内镜下出血可以使用钳夹来进行止血； 2、剥离过程中损伤消化道管壁，造成消化道穿孔，建议进行消化道穿孔修补； 3、肿瘤面积较大，剥离术后患者恢复过程中发生消化道梗阻，食管狭窄，贲门狭窄或肠道狭窄等，消化道管术后狭窄者可以进行内镜下扩张，以缓解梗阻。

先天性食管狭窄，即与生俱来或生长发育过程中食管不能正常发育，造成食管管腔局部或肠道梗阻，引起进食困难，长时间造成营养摄入较少，形成身体营养状态不良。先天性食管狭窄如果达到一定程度，必须进行治疗。采取治疗方法需要依据病情决定。 如果病变部位为局部、较短，可以通过安放食管内支架方法打通狭窄部位，畅通食管。较长段食管狭窄甚至重要部位可能采取手术方法治疗。另外长段食管狭窄或疤痕收缩，不能采用目前常规方法治疗，甚至需要考虑用其他器官或肠道移植打通或代替狭窄食管。