食管炎

食管异物是临床急症，不但会给患者带来吞咽困难、吞咽疼痛，甚至呼吸困难等痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染等一系列并发症，给患者带来更大伤害。大血管破裂后致命性大出血，甚至会直接威胁患者生命。食管异物出现的并发症有食管炎、食管穿孔、食管周围炎、食管周围气肿及脓肿，还会引起纵隔脓肿，气管食管瘘，大血管破溃出血等。其中异物撕破主动脉弓或锁骨下动脉，可造成致命性大出血，治疗困难，死亡率极高，是食管异物最危险的并发症。因此应积极尽早取出异物，才能预防并发症的发生。避免食管异物给患者带来二次伤害。

临床上最常见的是反流性的食管炎，指胃内容物反流到食道，刺激食道形成无菌性炎症。治疗食管炎可选用胃动力药和抑酸药，抑制胃酸分泌，防止胃酸反流，使食道的黏膜不受胃内容物的刺激，逐渐恢复。也可根据患者临床症状，选择和胃降逆和保护食道黏膜的中药，如白芨、厚朴、姜半夏、姜竹茹等，组成中药方剂，以达到和胃降逆，保护食道黏膜的目的。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

食道癌即食管癌，属于最常见消化道肿瘤。全世界每年大概有30万人死于食道癌，发病率和死亡率各国差异较大。我国为世界上食管癌高发地区，每年平均死亡大约15万人，发病率存在一定规律性，男性多于女性，尤其发病年龄大多在40岁以上。食管癌典型症状为进行性吞咽困难，早期较干食物吞咽困难，逐渐发展为半流质食物吞咽困难，最后水和唾液无法吞咽。其治疗分为外科治疗、放射治疗、化疗及综合治疗。手术是治疗食管癌首选方法，患者若全身情况良好、存在较好心肺功能储备、无明显远处转移，可考虑手术治疗。 而食管炎属于良性疾病，指食管黏膜浅层或深层组织受到刺激或损伤，发生水肿和充血引起炎症。其化学性刺激包括胃酸、胆汁、酒及酸碱药物等均可引起食管炎相应症状。

有反流不一定会得食管炎。只有在长期反流存在的情况下，损伤到食道黏膜才会出现食道炎。食道炎一般在做内镜检查的时候，可以看到食道黏膜有明显的糜烂，和破损的情况出现。但并不是所有的食道炎都是由反流引起的，有的食道炎可能与喝酒有关，酒精会灼伤食道黏膜，或者农药也可灼伤食道，同样会引起食道炎，还有一些药物引起的食道炎，它们都跟反流没有关系。所以食道炎并不一定全都由反流引起，而反流引起的食道炎也是在内镜下看到有食道黏膜的破损，才能称为反流性食道炎。

食管炎症状主要以烧心为主，伴随胸骨后的疼痛、烧灼感，严重时有吞咽困难症状，尤其是进食固体食物，如馒头、烙饼等后吞咽困难较明显。因食管炎和食管癌的症状并不典型，所以一旦出现烧心、胸骨后不适、烧灼感，患者一定要尽快做检查确诊，早诊断早治疗。而较严重的食管炎会出现食管痉挛，如胸骨后疼痛且疼痛较剧烈，因食管炎引起恶心呕吐比较少见，但也有出现呕血的症状，所以一旦出现呕吐且呕吐物呈咖啡色时，需注意区分其属于食管炎还是食管癌的症状。

食管炎b级，相对不严重。食管炎依据不同的严重程度，大致分为4个等级，a、b、c、d，所以b级属于比较早期的食管炎。食管炎b级，恶变的概率较低，而且通过规律的饮食和药物治疗，可以得到较好的控制。食管炎多数情况下，是由于反流引起，因为反流的情况下，会把胃内的胃酸带到食道黏膜上，引起胃酸的烧灼和刺激，最后会引起食管炎，或者在吃东西时不加以注意，经常吃辛辣、过烫，或者刺激性的食物，会损伤食道黏膜。所以食管炎是比较常见的一种疾病。食管炎b级，多数情况下，通过饮食的控制和调节，再吃黏膜保护剂，如果是反流引起，吃胃肠动力药，阻止反流。通常情况下，食管炎b级可以得到较好的治疗。如果治疗好，恶变成食道癌的概率非常低，只有比较严重的食管炎，或者发生barrett食管炎时，恶变概率才会变得较高。

临床对于食管病变，包括其他黏膜病变，均有癌变可能性，如炎症反复刺激、食管溃疡灶、反复存在食物、化学药品或酒精刺激等均可引发癌变。因此，建议有上述疾病患者，需养成良好生活习惯如清淡饮食、戒酒、戒辛辣食物，还需定期常规进行胃镜检查及上消化造影检查，定期到医院进行随访，以便发现早期食管癌，做到早期发现、早期诊断及早期治疗。

食管狭窄的治疗方法，分为以下情况： 1、良性狭窄、重度食管炎症，部分严重反流性食管炎可以造成食管黏膜、增生瘢痕、结缔组织形成，继而造成食管狭窄，可通过内镜插探条，也可以插水囊进行扩张； 2、肝硬化病人血管静脉曲张后，反复打硬化剂，可能造成良性狭窄，也可以通过胃镜做食管扩张，还可以通过介入，即在X光下放置探条，逐次进行扩张； 3、食管癌造成的狭窄，需要手术治疗，然后辅以放化疗，也有部分晚期食管癌患者不能手术，对放化疗也不敏感，可以做食管支架，通过胃镜放入，也可以通过介入继续治疗； 4、食管周围病变造成的狭窄，就要针对肺癌、纵隔肿瘤、动脉瘤或者甲状腺肿，对因治疗。

从嗓子到食道有灼烧感，这是由于胃酸和胆汁反流入食管，使食管黏膜受损，食管黏膜发炎出现水肿而造成。出现这种情况首先是饮食调节，不要食用过冷、辛辣、刺激的食物，多吃碱性食物。 其次，要尽快到正规医院进行检查，建议做胃镜和幽门螺杆菌检测，看有没有胃炎、胃溃疡、食管炎或者是幽门螺杆菌感染。出现这种情况患者不要盲目用药，应在医生指导下用药。

反流性食管炎的治疗与治疗反流性食管炎相同，即使用质子泵抑制剂、胃动力药以及辅以胃黏膜保护剂。反流性食管炎主要的症状是烧心、反酸、胸部痛或者喉咙堵，是食管炎本身的症状。但反流性食管炎也有食管外的症状，比如咳嗽、慢性咽炎、肺炎、哮喘、猝死，所以临床上呼吸科有时找不到原因的咳嗽，则会推荐患者到消化科就诊，考虑是反流性食管炎引起的咳嗽。这时应给予患者质子泵抑制剂，如泮托拉唑、奥美拉唑，尽量使用进口的质子泵抑制剂，同时加用胃动力药，如莫沙必利、伊托必利。如果效果不好，则可以加用保护胃黏膜的药物，比如胃达喜、硫糖铝、铝镁混悬液。另外患者应改善生活方式，尽量避免头低位，少吃辛辣、刺激食物，尽量少抽烟、喝酒。