食管异物

内镜下食管异物取出是风险很大的一项治疗。取出方法以及所用的器械与异物的种类有关，取消化道异物、食管异物，应当由经验丰富的大夫操作。手术前应该和家属、病人进行充分的沟通，讲解病情，取得病人和家属配合。尽管取出过程中有一定风险，但是和外科手术相比，内镜下取异物操作简便，时间较短，能够很快的将异物取出，使患者脱离危险。但是取异物的过程可以造成病人二次损伤，例如患者吞食刀片、铁丝、枣核等异物，在取出过程中可以造成贲门或者食管的二次损伤。若已经刺破食管壁，在取出过程中有可能造成病人穿孔、出血。因此，有食管损伤的病人必要时留院观察。体积较小的异物，取出过程中可能比较安全，造成损伤的几率小，病人取出后可以回家。

食管异物的患者日常应注重营养均衡，除了术后避免进食辛辣刺激等食物以外，建议注意以下几点： 1、若患者已经有食管壁的损伤，甚至有出现出血现象时，应该需要禁食、禁水； 2、患者出院后，饮食应该以流质为主，避免食用过硬的食物，以免再次刺激食管壁； 3、忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、葱、蒜等食物，避免刺激消化道，引起再次出血； 4、忌食滚烫的食物，以免造成局部损伤加重或者造成出血； 5、纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，吃饭应该细嚼慢咽，尤其是吃带骨、带刺食物时，需要仔细咀嚼，以防误咽。

食管异物是常见的急诊之一，是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。常因饮食不慎、误咽异物，如鱼刺、骨头、玩具等，导致大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，引起严重的并发症。食管异物可以造成严重后果，应该及时防治，首先需纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类的食物时，不宜将饭团同时咽下，需要仔细咀嚼，以防误咽；注意假牙，建议使用假牙或牙托的老年人，在进食时应注意避免将假牙一同吃下。在昏迷以及全麻的患者应提前取出假牙，破损的假牙应及时修复，避免因为破损的假牙掉落到食道，引起食管异物；教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，吃饭时应该细嚼慢咽；在异物吞服后，不宜强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，应该及时就诊。

食管异物的表现取决于异物的大小和种类。小的玻璃球吞服后，可能没有明显的症状。如果是鱼刺卡在食管的狭窄处会造成病人疼痛、说话困难，甚至呕血。如果是带尖的异物，比如铁丝、假牙、枣核，完全可以刺破食管壁，跑到纵隔里，严重的人可以造成纵隔大血管破裂，危及病人生命。所以食管异物诊断不太困难，病人有吞服异物的过程，比如吃饭不小心把枣核吃进去，有这个过程，一般诊断不难。对于小孩吞服异物，主要是发现身边的东西少了，小孩最容易把东西搁到嘴里，一不小心咽下去。凡是可疑消化道异物，怀疑病人吞服了异物都要及时到医院就诊。金属异物通过透视或者拍片，则能看清楚。非金属异物，大家记住，千万不要做上消化道造影。因为上消化造影，病人吞服造影剂会增加取出异物时候的困难，要做胃镜，一目了然，不仅能迅速地明确诊断，还能给予积极的治疗，把异物取出，这是目前处理消化道异物最好的办法，也是首选的办法。

食道炎分很多种，比如因为胃酸刺激引起反流性食道炎，以及因为微生物感染引起的细菌性食道炎、霉菌性食道炎等，症状有所不同，因胃酸反流造成的反流性食道炎，通常来讲有酸反流的症状，比如胃部烧灼感、烧心、胸骨后疼痛，有的时候还有吞咽困难、食管异物感，如吃东西总感觉什么东西在食管那里卡住了一样。 而细菌性食道炎和霉菌性食道炎，通常因为细菌或者真菌感染造成食道黏膜破坏引起，不会有明显烧心、反酸症状。但是如果炎症比较明显，出现溃疡、疼痛感觉，而且大部分人都有吞咽困难、异物感，和反流性食道炎表现相同。

吞咽困难是进展期或局部晚期食管癌的典型症状，如果表现为进行性加重，需要高度怀疑食管癌，通过胸部CT结合胃镜检查基本可明确诊断。但其他原因也可以引起吞咽困难，具体如下： 1、肺癌纵隔淋巴结转移灶； 2、纵隔肿瘤发展到一定阶段会压迫食管，可引起吞咽困难； 3、部分良性病变，如食管异物阻塞、食管瘢痕狭窄，也可以引起吞咽困难； 4、长期胃病患者本身存在食管松弛，导致食管蠕动功能减退，发生吞咽困难。 吞咽困难只是一个症状，在临床诊治过程中需要根据具体情况加以鉴别，以避免误诊或漏诊。

作者：杜丹，孔治东，严军，王强，西安交通大学第一附属医院麻醉手术部 患者，女，83岁，160cm，53kg，因枣核致胸骨后疼痛、吞咽困难3d入院。患者3d前不慎咽下枣核，即感胸骨后疼痛