食管异物

食道炎最理想的检查是胃镜或食道镜。临床上食道炎建议做胃镜检查，胃镜在推进过程中，即可观察到食管全貌，不建议单独做食道镜检查，食道镜检查适用于食管异物或食道癌。部分患者在胃镜下可见食道黏膜红肿或溃疡，大量使用抗生素或机体免疫力下降的患者，胃镜下可见发白的东西，称为霉菌性食道炎。食道炎症状为胸骨后疼痛或吞咽不适或胃部不适，是由于食道贲门处LES括约肌松弛造成的，如刺激性的碱、浓茶、咖啡、胚胎发育问题造成LES括约肌发育不全，或工作压力大造成胃肠道功能失调，引起食管或胃酸反流。部分食道炎患者可表现为呼吸道疾病，如哮喘、咳嗽、咽炎等。

食管炎化学性原因包括胃酸、胆汁、强酸、强碱、药物等，机械原因如过烫食物、食管异物、肠胃管因素、免疫感染因素等，均可导致食管炎。一旦临床上表现为反流、烧心，需要考虑食管炎的存在，建议及时完善胃镜检查，以明确诊断并给予相应治疗。食管炎治疗目前应用质子泵抑制剂，可选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，必要时可加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，还可加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，有助于食管炎痊愈。此外，生活上需避免进食辛辣、刺激性食物，还需避免饮用浓茶、浓咖啡等。也需控制体重，因为肥胖会加重反流性食管炎。

气管异物确诊较为简单，主要有以下几种方法： 1、一般存在吸入异物病史，病史为诊断呼吸道异物重要依据。一般家长多能叙述病史，若少数家长未看见、事后遗忘患儿吸入异物，突然出现无故呛咳，必须排除异物，需要进行进一步检查； 2、胸部体征除咳嗽时可闻及拍击音外，两肺存在不同程度呼吸音降低以及痰鸣音，若异物梗阻一侧支气管，可表现为肺不张或肺气肿等体征； 3、X线检查可确定其部位、大小、形状，以区别气管或食管异物，扁平异物在气管内为矢状位，在食管内为冠状位。通过X线可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张、纵隔异物等； 4、如果怀疑存在异物残留，应进行支气管镜检查。

食管异物好发的位置是在食管的第二狭窄，食管有三个生理狭窄，第一狭窄是在咽喉部，也就是食管的起始段，是因为刚刚开始有食管组织，所以比较狭窄。第二狭窄是在大概平胸骨角附近稍微向下一点，是主动脉弓和气管隆突分差相交的地方。第三狭窄是食管进入到胃的位置，也就是贲门位置，生理状态下关闭，进食的时候开放，因为有括约肌在这个位置，在不进食的时候关的比较严，否则胃内容物会反流。食管异物通常停留在第二狭窄，比如枣核、鱼刺、假牙等易卡在此处，以鱼刺和枣核为多见。如果卡在这个位置时间较长，有可能导致食管溃疡、糜烂，甚至穿破大动脉危及生命，要及时就医。

食道异物感常见于食管异物的嵌顿，比如说食管鱼刺嵌顿、枣核嵌顿，病人来的时候并没有明确的异物嵌顿病史，做胃镜检查的时候发现有鱼刺横插在食管入口，或者是有枣核横插在食管入口，确实是有异物。另外还有病人确实有异物感，老觉得嗓子痒吞咽的时候有东西，建议做胃镜检查，这非常有必要，首先排除食管异物，如果有食管异物，解除异物症状就会消失；食管没有异物，病人从思想上、精神上是一种解脱，通过心理疏导病变分析，做相关的心因性治疗。食管异物，真正的异物通过胃镜可以取出，心因性的食管异物，要做胃镜检查解除真正病理性的现象，对于病人的心因性治疗给更好的指导。

食管内有异物是食管异物的主要症状，起病急。除此之外，临床上食管异物主要有以下表现： 1、吞咽困难：是食管异物最主要的临床表现，与异物所造成的食管梗阻程度有关。当异物停留或嵌顿于环后隙以及食管入口时，吞咽困难明显。严重时可滴水难咽，常张口流涎，吞咽流质饮食后立即出现恶心、呕吐等，同时感觉胸骨后有异物感； 2、吞咽疼痛：提示异物已对食管壁的损伤。异物位于食管上段时，疼痛部位多位于颈根部或胸骨上窝处。异物位于食管中段时，多为胸骨后疼痛，并可以放射到背部； 3、呼吸道的症状：异物压迫气管后壁或压迫喉部，可以发生咳嗽、发绀以及呼吸困难等。

食管异物可以造成严重后果，应该及时防治，主要包括以下几点： 1、纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类的食物时，不宜将饭团同时咽下，需要仔细咀嚼，以防误咽； 2、注意假牙，建议使用假牙或牙托的老年人，在进食时应注意避免将假牙一同吃下。在昏迷以及全麻的患者应提前取出假牙，破损的假牙应及时修复，避免因为破损的假牙掉落到食道，引起食管异物； 3、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，吃饭时应该细嚼慢咽； 4、在异物吞服后，不宜强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，应该及时就诊。

食管异物的病因单纯，大部分疾病的发生是由于患者误咽，具体原因根据患病人群不同，表现主要包括以下几点： 儿童食管异物主要原因有： 1、儿童常因好奇，将玩具、笔帽、硬币等物品放入口中咽下或玩耍时误吞； 2、由于儿童吞咽功能发育不全，误食骨头、鱼刺或枣核等食物，导致食管异物； 3、儿童牙齿发育不全，导致食物不能完全咀嚼，吞咽后造成食管异物。 成年人食管异物主要原因有： 1、食管本身存在疾病，如食管狭窄、食管癌、痉挛等疾病，可以造成吞咽受阻； 2、进食时粗心或注意力不集中，导致食物未经仔细咀嚼咽下或鱼刺、骨头等被误咽入食管。 老年人食管异物主要原因有： 1、牙齿脱落或假牙脱落后被咽下； 2、吞咽功能变差，导致口腔内敏感度降低，或者误食鱼刺等； 此外，神志不清、精神疾病以及有自杀未遂者，这类患者主观意念将各种物品强行吞服。

因食管异物造成穿孔，可以并发以下疾病： 1、颈深部感染或者脓肿：异物穿透颈段食管侧壁会发生食管周围感染，形成脓肿，可以压迫喉头或者气管； 2、纵隔感染：胸段食管穿孔较大，可以立即发生纵隔气肿，气体向上扩散出现颈部皮下气肿，并且随之出现纵隔感染或脓肿形成。也有在取异物时，因推拉异物发生食管破裂、穿孔造成纵隔感染者； 3、支气管肺部或胸腔感染并发症：异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可以造成气管或支气管瘘。未及时治疗的纵隔感染可以累及胸膜，或异物直接穿破纵隔胸膜污染胸腔，形成脓胸； 4、损伤大血管：异物穿破食管壁，可以造成损伤或穿入主动脉，感染后形成主动脉瘘。食管异物损伤主动脉后临床表现均有不同程度的呕血，严重时发生致命性的大出血。

食管异物注意事项主要包括以下几点： 1、异物误吞后，不宜进行强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，以免加重病情，应该及时就诊； 2、如果异物取出过程中，异物没有对食管、胃壁等部位造成损伤，取出后可以照常吃饭、喝水。如果异物已经对食管壁造成损伤，例如鱼刺、鸡骨头、枣核等刺破食管壁，特别是已经造成出血，甚至穿孔时，需要进行住院治疗、禁水、禁食，进行临床治疗； 3、患者吃饭时需要吃流食，禁食辛辣刺激的食物以及滚烫的食物，以免造成局部损伤加重或者造成出血。