食管异物

食管异物是临床急症，不及时取出异物，不但会增加患者的痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染等一系列并发症，甚至造成大血管破裂，出现致命性大出血，因此及时处理取出异物尤其重要。影像学检查发现有异物存在并确定异物位置、高度怀疑有食管异物时，应尽快行食管镜检查。发现异物及时取出，较小较细的异物可以经纤维食管镜或者胃镜取出。少数巨大异物或带金属钩的异物，在纤维镜下无法取出时，需要行颈侧切开或开胸取出。同时要针对食管异物并发症进行相应治疗，如补液、全身营养支持、抗感染、脓肿切开引流等。

食管异物是临床急症，不但会给患者带来吞咽困难、吞咽疼痛，甚至呼吸困难等痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染等一系列并发症，给患者带来更大伤害。大血管破裂后致命性大出血，甚至会直接威胁患者生命。食管异物出现的并发症有食管炎、食管穿孔、食管周围炎、食管周围气肿及脓肿，还会引起纵隔脓肿，气管食管瘘，大血管破溃出血等。其中异物撕破主动脉弓或锁骨下动脉，可造成致命性大出血，治疗困难，死亡率极高，是食管异物最危险的并发症。因此应积极尽早取出异物，才能预防并发症的发生。避免食管异物给患者带来二次伤害。

食管异物是临床急症，不及时取出异物不但会增加患者痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染，甚至造成大血管破裂出血。因此及时取出异物尤为重要。食管异物主要靠行食管镜检查发现并取出，检查取出术前一般要求完善影像学检查，确定异物的有无及异物位置。患者一般要求禁食4-6小时，以免术中发生胃内容物反流回食管影响手术视野，也避免食物误吸入至呼吸道引起窒息等生命危险。手术麻醉的选择可根据异物情况及患者状况，采用下咽和食管表面麻醉或气管插管全麻。总而言之，一旦确诊为食管异物或高度怀疑有异物，应尽快完成术前准备，尽早食管镜检查取出异物。

正常人食管有三个生理性狭窄，具体部位如下： 1、第一个狭窄：位于食管入口，一般距离中切牙15cm左右； 2、第二个狭窄：位于食管中上段，距离中切牙25cm，是由于左侧主支气管跨越食管而形成的压迫，属于食管异物容易留存的位置，很多人吞食的鱼刺、骨头等异物容易嵌顿于此； 3、第三个狭窄：位于食管下段，即食管与胃连接处，食管穿越膈肌的位置。 在进行钡餐检测时可以观察到以上三个食管生理性狭窄，如果在钡餐检测中发现患者食管有不正常狭窄或扩张，需要考虑存在其它器质性病变。

轻度的食管破裂，比如食管异物造成的食管破裂，只要把异物取出，基本不用开胸处理，纵隔也不用做相应的处理，往往让病人放个胃管，禁食7-14天，就可以自愈。但是对于穿孔比较大的食管破裂，且伴有重度纵隔感染的病人，患者已经纵隔积脓，就需要开刀做相应的纵隔引流。如果破口太大且闭合不上，就应该做食管修补。早期一般是做一期修补缝合。如感染比较重的食管破裂，当时创口没法缝，这时可先引流，等后期病人的感染控制了，肉芽长起来，就可以做二期的缝合处理。

食管穿孔是一种较少见的疾病，一旦发生，病情险恶，可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿、主动脉破裂等严重并发症，死亡率较高。食管穿孔分为损伤性穿孔和特发性食管穿孔两种，前者多见。损伤性食管穿孔原因可分为食管异物、医源性损伤，以及腐蚀性损伤。特发性食管穿孔是指因过量饮酒、便秘、分娩、颅脑外伤等引起的激烈性呕吐，以及不恰当的吞咽动作等导致食管内压急剧升高，引起食管壁全层破裂穿孔，几乎都发生在下段食管。

食管异物是常见的急诊之一，是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。常因饮食不慎、误咽异物，如鱼刺、骨头、玩具等，导致大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，引起严重的并发症。患者常常表现为食管异物感、吞咽困难、上段食管疼痛、胸骨后疼痛等。严重并发症包括食管瘘、穿破大血管甚至危及生命等，一经确诊需要立即处理。食管异物可以发生在任何年龄，以老人和幼儿居多。

食管异物的治疗措施，主要包括以下几点： 1、应及时取出异物，包括胃镜检查取异物、纤维食管镜检查取异物等； 2、若异物存留时间较久，病人已经出现脱水、食管炎等症状较重等情况时，应该先纠正全身情况，进行抗炎治疗，等到情况好转后再进行食管镜检查取出异物； 3、若异物形状特殊或尖锐带钩，比如假牙等，应先进行方案研究，再进行手术取出，防止硬物造成食管黏膜损伤、穿孔等并发症的发生； 4、如果已经有并发症或异物插入主动脉弓，压迫食管狭窄部位等，此时危险性较大，应该就诊胸外科开胸取出； 5、手术后如果患者有黏膜损伤的情况产生，应该禁食处理或者镜下留置胃管，给予抗生素进行治疗。

食管异物是临床上一种常见的急症，食管异物的主要表现有两方面： 1、食管异物直接造成的临床表现，食管异物直接造成的表现有吞咽困难、吞咽疼痛，较大的食管异物，还会压迫气管，引起呼吸困难、咳嗽等症状； 2、食管异物引起并发症后出现的症状，食管异物并发症出现后，表现出一系列的症状，如发烧、胸痛、食管周围炎、食管周围脓肿，甚至会穿破大血管引起大出血，威胁生命。

食管疼痛一般见于食管本身的疾病，比如说食管异物、食管溃疡、食管炎症以及食管肿瘤，具体内容如下： 1、针对食管异物的治疗，通过胃镜异物取出，比如食管的鱼刺嵌顿、枣核嵌顿，首先要把异物取出来，然后用黏膜保护剂、抑酸的药物以及相关的无渣半流饮食的饮食的方案联合治疗； 2、食管的炎症多见于霉菌性食管炎、反流性食管炎，像霉菌性食管炎首先治霉菌的治疗，另外联合黏膜保护剂；反流性食管炎会用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑，质子泵抑制剂加黏膜保护剂，食管的疼痛可以明显缓解或者消失； 3、食管溃疡也可以用食管黏膜保护剂以及质子泵抑制剂联合治疗； 4、食管的疼痛常见于食管肿瘤，做胃镜检查一旦发现有肿瘤，根据食管疼痛的症状给予相关治疗，建议住院做相关检查，评估食管肿瘤切除还是保守治疗； 5、食管位于胸骨的正中央，周围有心脏、胸膜、肺以及相关其他脏器，食管的疼痛一定要鉴别是食管本身疾病的疼痛，还是相关脏器的疼痛，做相应治疗。