风疹

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
得了风疹，一般不会出现全身瘙痒的症状。风疹患者会出现皮疹，常在发热后的1~2天就开始出疹，但一两天后皮疹就可以消退。风疹患者的皮疹主要分布在面部、颈部和躯干为主，但一般没有痒感。当皮疹消退后，不会出现色素沉着和脱屑。风疹患者常出现耳后颈部淋巴结的肿大，如果患者出现皮疹，伴有周身瘙痒的症状，需要除外药物疹或荨麻疹。

脐血穿刺为有创产前诊断方式，通常妊娠20周后开始抽脐血，适用于错过羊水穿刺最佳时间，且排畸彩超或后续B超检查发现胎儿畸形者，需进行胎儿染色体或其它宫内诊断的情况。通过抽胎儿脐血可明确如下诊断：1、染色体异常：包括染色体数目异常和染色体结构异常。如唐氏儿，18、13染色体异常；2、胎儿遗传性血液病：如溶血性贫血、血友病、地中海贫血；3、宫内感染诊断：如TORCH病毒检测弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒。

荆芥是唇形科一年生草本植物荆芥的地上部分，主产于江苏、浙江以及江西等地，荆芥一般多为人工栽培，秋冬采收，阴干切断，生用炒黄或者是炒炭使用。 荆芥味道辛，性微温，归肺、肝两经。它具有发表散风、透疹消疮、炒炭止血等功效，可用于外感表证。荆芥辛散气香，长于发表散风，而且是荆芥微温不烈，药性和缓，所以表寒、表热的患者都可以使用。 此外，荆芥还可以用于小儿麻疹不透、风疹瘙痒、疮疡初起，而且兼有表证的患者，荆芥炒炭长于理血止血可用于多种出血症，包括血热妄行所导致的吐血、衄血、便血以及妇女崩漏下血等。 在临床使用时荆芥水煎服，一般用量3-10g，不宜久煎。如果是我们在临床治疗发表透疹消疮时宜生用，止血的时候宜炒用，具体的用量根据病证不同遵医嘱。

风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病，潜伏期在14-21天，发病后出现发热伴有咽痛、轻微咳嗽、流涕等全身不适症状，之后出现全身浅表淋巴结肿大和压痛。发热两天左右会出现皮疹，持续1-3天后消退，其他症状也会缓解。风疹多发于儿童，病情严重可并发关节炎、肾炎、肺炎、脑炎等。孕妇在妊娠早期感染风疹后易造成胎儿在宫内发育迟缓或畸形。

松针又称松毛，即松树像针一样的叶子，松针主要入肝肾经，松针的作用如下： 1、可祛风、止痛、活血，用于风湿痹痛、肢体麻木的患者； 2、可明目，松针含有丰富的维生素A，可用于治疗夜盲症； 3、可祛风、止痒、解毒，用于风疹患者； 4、治疗冻疮。 松针既可内服，也可外洗，可用水煎煮后洗患处，或捣烂后取松针汁外敷。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

通常感染风疹病毒后即可出现抗体，人体血液包括IgM和IgG两种抗体。其中IgM抗体临床称为先锋抗体，是指感染后首先出现抗体IgM，经过一周以后随病程延长逐渐消失，然后出现IgG抗体，并逐渐增高，一般单个疾病恢复期即可达到较高滴度。通常进行IgG抗体检测时需注意以下几点： 1、患者急性期时IgG抗体为阴性，恢复期时转变为阳性，则提示感染病毒； 2、若急性期呈阳性，恢复期滴度增高四倍以上，通常认为具有现症感染意义，表明病毒感染致病。

感冒药分不同类型，不同类型的感冒药和酒精相互作用的时间有所不同，一般不建议服用感冒药6小时后饮酒。如果感冒药中有头孢菌素成分，则不能在用药6小时后饮酒，因头孢菌素的主要成分是头孢多烯，可与酒精中的主要化学成分乙醇进行化学反应，称为双硫仑性反应。轻则导致皮肤过敏，出现红色的斑疹、丘疹、过敏性荨麻疹、风疹、风团等，重则导致患者出现一系列严重不良反应，甚至可出现过敏性休克等。如果感冒药是中成药物，亦需明确有效成分，如果是纯中药，6个小时后饮酒，需密切观察是否出现药物的不良反应，包括恶心、呕吐等。对于抗病毒的感冒药，应观察饮酒后是否出现头晕、头痛、周身皮肤颜色发红、心悸、胸闷、气短等不良反应。故服用感冒药后，不建议在用药后6个小时饮酒，一旦饮酒后出现上述反应，应快速前往医院就诊。

紫癫是指的皮下的红色出血点。皮疹分为出血性、充血性，紫癜属于出血性皮疹，皮下压之褪色是充血性皮疹，压之不褪色是出血性皮疹。儿童紫癜主要见于过敏性紫癜和血小板减少性紫癜这两种疾病，过敏性紫癜在临床上更为多见，患者除有皮下出血以外，还常常伴有腹痛、呕吐甚至吐血，关节的红肿、疼痛以及肾脏的改变。在临床上最主要是鉴别儿童的皮疹是出血性还是充血性。紫癫是出血性的皮疹，充血性皮疹常常见于儿童的发展性传染病，比如麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热等，都属于充血性皮疹，压之褪色。

预防流行性腮腺炎包括以下措施： 1、管理传染源：对患者按呼吸道传染病人进行隔离，直至腮腺消肿后五天，接触者一般需要检疫三周； 2、被动免疫：对于流行性腮腺炎接触者，给予腮腺炎高价免疫球蛋白，可有一定的预防作用，但来源困难，不易推广； 3、自动免疫：因为腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗，皮下或者皮内注射或采取气雾喷鼻法。预防感染的效果可达到95%以上，可以显著减少发病率，潜伏期的患者接种该疫苗也可以减轻发病的症状。

出疹主要对应病毒性皮疹，比较常见的如风疹、麻疹、幼儿急疹等。幼儿急疹一般是热退疹出，出疹也有一定的特点和顺序，比如容易在耳后、面部开始长，然后逐渐快速发展到全身，一般一周之内能够消退，消退以后没有痕迹。 麻疹症状相对更严重，多见于儿童。首先会容易发热，持续的时间稍长，可能3-4天才会出皮疹，即使出了皮疹也可以有发热。此外，可能会有卡他症状，比如眼睛红、流眼泪、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等，还可能会有颈部或者其它部位的淋巴结肿大，导致全身皮疹，需要一周甚至更长的时间才能消退，消退以后可能会有色素沉着或者脱屑。介于这两者之间可能是风疹，症状比较轻，可能会有颊黏膜的皮疹。所以出疹对应多种的皮肤病，轻重程度不同，但发生的机制比较类似。