风湿热

风心病的全名是风湿性心脏病，主要是A组乙型溶血性链球菌感染之后，继发全身免疫反应，最后累及到心肌及心脏瓣膜引起的风湿性心肌炎及风湿性心脏瓣膜病。一般情况下，在年轻的时候，包括小孩容易发生扁桃发炎等情况，主要就是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的，这种反复的感染就可能导致身体的免疫反应，风湿热如果控制不好，可累及到患者的靶器官、心脏以及心脏瓣膜，导致风湿性心脏病或者是风湿性心肌炎。

风湿性心脏病手术主要涉及到风湿热累及的心脏瓣膜，手术要处理心脏瓣膜的问题。一般情况下风湿热累及瓣膜一般是二尖瓣、主动脉瓣，少部分累及到三尖瓣和肺动脉瓣，在处理瓣膜的时候，因现在的医疗技术已经比较成熟，可在人工心肺机，即临床所说的体外循环帮助下把心脏打开，把瓣膜进行修复或者是进行更换。总的来说，心脏是类似于机器的发动机，是一个重要的脏器，这个手术算比较大的手术，但是在大的医疗中心，风险是可控的，手术时间一般正常情况下需要3-5个小时。

渗出性心包炎是全身性浆膜腔积液的表现的一个部分，以前通常是由于结核性、化脓性心包炎导致或者是一些风湿热的病人常见，但是近几年来，这个病毒感染还有肿瘤性还有一些结核性的发病率有逐年上升的趋势。急性心包炎早期主要是一些纤维蛋白、白细胞释放增多，往往这个时期心包液量是比较少的，所以这个时期可能会出现一些心包摩擦音或者是粘连造成疼痛的表现，但是炎症过渡之后，就会产生大量的心包液，这个数量可能有200-300ml，严重的时候可能会有2000-3000ml，有个渗出增多导致相关的临床的表现，这个时期叫渗出性的心包炎，其实渗出性的心包炎不是一个诊断，只是一个疾病，处于特殊时期的一个临床的表现，往往渗出性心包炎它的特异性的表现就是心包积液的一个量的持续的增多，所以要根据有没有造成心包压塞的症状，来及时的进行心包穿刺或者是引流的操作，如果心包填塞没有及时得到纠正，心脏不能够充盈，心脏不能够充盈，心脏的射血就会大大受到影响，射血量减少就会导致全身的组织供血供氧都会减少，病人可能会短时间死亡。

心包炎患者不做手术的生存期主要与心包炎的类型有关系，急性心包炎分为四种类型，第一种是结核性心包炎，第二种是由于细菌所引起的化脓性心包炎，第三种是由风湿热所引起的风湿性心包炎，第四种是非特异性心包炎，如果心包炎持续时间超过3个月，就称之为慢性心包炎。在急性心包炎发生之后，可以发生疤痕、粘连和钙质沉着，而多数患者只会形成轻微的疤痕，即使局部有粘连，也只出现在比较小的范围，而且是比较稀松的黏连，对心包也没有影响。如果心包不出现肥厚，对心脏也没有影响，这种心包炎在临床上并不重要。还有一类是持续存在心包积液形成了慢性的渗出性心包炎，主要是非特异性心包炎的慢性过程，如果心包积液表现不多，对于心脏没有明显的填塞症状，也不需要急于治疗，它对生命没有太多影响。但是缩窄性心包炎如果不及时进行手术治疗会影响到生命安全，如果出现心衰或者致命性的心律失常的症状，患者容易出现死亡。

风湿性心脏病最早是由风湿热导致的风湿性心脏炎，风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣瓣叶逐渐增厚、瓣叶粘连，二尖瓣开口变小，也就是医学上称二尖瓣狭窄。在发现早期病程还没有到严重程度，只有瓣叶增厚、交界粘连，可以进行术中修复，把交界切开、增厚瓣叶削薄，也就是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的早期可以修复，进行瓣叶修整以后，使二尖瓣叶重新对合。 如果瓣叶病变增厚、粘连、钙化非常严重，修复效果非常差，或者不适合再做修复，应该做二尖瓣置换，用一个人工心脏瓣膜替代自己原来的二尖瓣，重新使功能恢复正常。

二尖瓣狭窄在儿童中较少见，特别是单纯的二尖瓣狭窄、先天性的二尖瓣狭窄，因为二尖瓣狭窄常伴有其它畸形，如单心室等情况。继发性二尖瓣狭窄主要继发于风湿热，好发于年龄较大的女孩子，患者感染风湿热后，常影响心脏瓣膜，导致二尖瓣在早期发生水肿、渗出，然后在后期发生粘连、机化、钙化，从而导致瓣叶变窄、变厚，造成狭窄，发病过程较长，因此儿童期二尖瓣继发性狭窄的发病年龄相对较大。 轻度的二尖瓣狭窄症状轻微，中度以上的二尖瓣狭窄后果比较严重，因为二尖瓣狭窄会导致左心房排血受阻，从而导致肺循环淤血，患者最终表现为呼吸困难，甚至出现咯血。病情严重时还会导致患者右心功能衰竭，最终导致全身衰竭，从而引起患者死亡。手术是二尖瓣狭窄的主要治疗方法，有条件的患者建议进行瓣膜整形，条件不允许的患者建议置换瓣膜。另外，部分患者术后会并发心功能不全、二尖瓣反流，因此手术治疗之后，主要的关注点是心功能。

窦性心动过速常见原因如下： 1、生理性：发热、哭闹、运动或情绪紧张； 2、病理性：贫血、慢性传染病、先天性心脏病、心肌炎、风湿热、心力衰竭、甲状腺功能亢进等； 3、药物性：服用肾上腺素或阿托品类药物； 4、窦性心动过速需根据不同发病因素做出相应处理； 5、病因不同，症状表现不同：贫血伴有甲床、皮肤、口唇发白，食欲差；哭闹、发热、情绪紧张等心动过速无特殊症状；甲状腺功能亢进伴有出汗、失眠等。

治疗风湿性关节炎的药物包括：1、中药：风寒湿型应给予独活寄生汤、乌头汤进行治疗；风湿热型应给予四妙散进行治疗；2、西药：以非甾体类抗炎药治疗为主，如布洛芬、西乐葆、醋氯芬酸缓释片、尼美舒利等，症状严重者应结合激素类药物进行治疗。由于咽喉感染、伤风感冒、扁桃腺发炎引起的关节炎且抗0阳性者，应给予注射长效西林进行治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

风湿性关节炎的诊断是非常不确切的，老百姓过去说是不是得了风湿性关节炎，实际上和医学认为的风湿关节炎是两码事，但是有一定关系。医学上严格定义风湿性关节炎是感染了链球菌以后造成的关节肿痛疼痛。空气中到处都有链球菌，常寄居在咽部，链球菌进入人体以后产生毒素，毒素进入血清造成关节炎的表现，过去叫链球菌感染后状态，严重的出现心脏损害，也可以诊断是急性风湿热。老百姓认为风湿性关节炎就是指关节疼痛，是着凉引起来的，关节没有肿胀，跟变天、环境因素有很大关系，治疗是不同的。如果得了医学意义上的风湿性关节炎，要给予抗菌素治疗，过去用长效的青霉素给病人进行几个疗程相应的治疗。如果得了一般的风湿，就是老百姓说的风湿性关节炎，到门诊检查各种指标都正常，建议病人敷中药治疗。

反应性关节炎往往有原发肠道感染以及泌尿道感染，多数患者针对性治疗需在1-2年以上，病情才能控制稳定，疗程比类风湿关节炎短。对于类风湿关节炎，主张治疗三年以上才能达到控制，使疾病处于稳定或者低活动状态。 反应性关节炎在治疗上需要使用抗生素，因为该病与风湿热、咽喉部链球菌感染等相似。明确肠道、泌尿道反复感染后可加用抗生素以及免疫抑制剂，比如柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等这类药物。