风湿热

败血症病人发热时常见的热型包含弛张热及间歇热。败血症指细菌在血液中繁殖并释放毒素引起的全身炎症反应，病人的热型以弛张热较为多见。弛张热指高烧在39℃以上，并且24小时内体温的波动＞2℃，较低时的体温也在37.3℃以上。除败血症病人之外，风湿热以及重症肺结核等病人也可以出现弛张热的表现。败血症可通过血培养确诊，对于病人需要使用抗生素进行治疗。而抗生素的选择应根据病人的具体情况确定，常用的抗生素包括头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。医生在病人发病初期可以凭经验选择抗生素，但后期还应根据药敏试验选择敏感的抗生素，从而达到更好的抗炎效果。

引起心脏瓣膜病的原因包括： 1、先天性原因：部分患儿一出生就有心脏瓣膜问题，如先天性主动脉瓣狭窄、先天性肺动脉瓣狭窄等； 2、后天性原因：最常见为风湿性心脏病和老年退行性心脏瓣膜病。早年国家经济状况不好时，有些儿童容易感染风湿热，该病可导致风湿性心脏瓣膜病，常影响的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣和三尖瓣；另外，随着人口老龄化，越来越多的人患老年退行性心脏瓣膜病，患病人群为70-80岁老年人，常影响的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣。

诊断心脏瓣膜病的方法包括： 1、首先要看患者有无心脏瓣膜病的危险因素，如小时候是否患有风湿热，如有风湿热病史，患风湿性心脏瓣膜病的几率较高；另外，检查患者小时候是否患有先天性瓣膜畸形，如小时候主动脉瓣只有两个瓣叶，成年后容易发生瓣膜功能关闭不全或者狭窄； 2、检查患者是否有瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄的临床表现，如呼吸困难、胸闷、心悸等； 3、通过查体看是否有心脏杂音，另外通过心脏彩超进一步确诊是否有心脏瓣膜病。

导致心脏瓣膜病的原因一般分为以下几大类： 1、风湿热引起风湿性心脏病在临床中最常见； 2、黏液样变性，即老年人黏液样瓣膜改变引起瓣膜脱垂导致的心脏病； 3、瓣膜退行性改变，多见于老年人，即瓣膜狭窄或者关闭不全导致的血流动力学改变； 4、先天畸形，包括先天心脏病； 5、缺血、坏死，比如患心肌梗塞，导致乳头肌功能断裂或者乳头肌功能不全，瓣膜功能障碍引起瓣膜损伤； 6、外伤、感染等原因导致瓣膜损伤。 一般瓣膜病变是单个瓣膜病变为主，有些是几个瓣膜联合病变，主要病变性质是狭窄或者关闭不全。狭窄和关闭不全都会导致血流动力学改变，从而影响患者心功能，最终导致心力衰竭。

风湿热导致心脏瓣膜病的治疗主要根据患者的具体情况决定，一般包括内科治疗、介入治疗或通过外科手术治疗。首先可以服用药物控制症状，如果通过药物治疗后达不到疗效，可以通过手术干预，例如介入治疗或进行外科手术换瓣治疗。 若在风湿活动期，需要交待患者注意休息，防寒保暖，进行营养支持，避免劳累、精神刺激。给予高热量、低胆固醇饮食。只有这样患者才能得到满意治疗效果。

如果每天晚上发烧，但是白天正常，可能由以下原因导致：1、可能出现慢性炎症反应综合征，包括呼吸系统炎症感染、消化系统感染、盆腔感染、腹腔感染、泌尿系统感染。不同脏器或组织器官出现炎症感染综合征时，可能造成每天晚上低烧，或由于化脓菌刺激，出现体温波动性上升，而白天随着一天的工作和交感神经兴奋，体温可能回落到正常水平；2、可能是非典型性病原体或特殊感染引起，如结核菌素感染、风湿热、类风湿性关节炎、免疫功能失调等情况下，可能出现白天体温相对正常，而晚上发低烧的情况；3、如果内分泌功能紊乱或节律失调，也可有上述病变，如严重内分泌功能紊乱时，会有植物神经功能失调，晚上体温往往会上升。

风湿病的症状主要有： 1、关节痛：主要以四肢关节疼痛为主，多发于身体的大关节，如肘、膝、肩、背、腰部或者骶髂关节，产生疼痛、畏风、怕凉、行走活动不便等相关症状，甚至严重者可造成瘫痪、失去劳动能力等。此外，若风邪偏盛，则产生游走性疼痛；寒邪过盛则疼痛较重；湿邪过盛则表现为疼痛重着； 2、风湿热症状：较为特殊的症状，是由于风寒湿热造成了侵袭局部的蕴热，导致红、肿、热、痛等症状。

风湿热可能会导致心脏病，风湿热是机体针对链球菌产生的自身免疫紊乱状态。通常机体针对链球菌，将产生抗链球菌素O抗体，此时通常会出现风湿热。在风湿热出现后，部分患者可能出现胸闷、心慌、自觉心跳过速等症状。部分患者可能出现扁桃体炎，出现咽痛，或者喉咙红、肿等症状。部分患者也可能出现关节肿痛，即关节炎症状。患者还可能出现皮肤皮疹、皮下结节等，严重者甚至可能出现神经系统紊乱。所以风湿热一经确诊，需尽早找风湿科医生确认发生的并发症类型，应充分评估病情、判断心脏受累情况。通常当心脏受累时，患者将出现一定症状，但在早期未必能够发现。当化验检查已经发现，如心脏损伤标记物升高时，即使患者没有出现症状，医生也会更早地进行治疗，如使用营养心肌或保护心脏的药物等。但如果需彻底进行治疗，还是要治疗原发病。所以风湿热一旦确诊，要由专业的风湿科医生进行治疗方案制定，并长期随访，才能较好地控制病情。

病毒心肌炎的鉴别诊断较多，从病史、症状方面可分以下几种： 1、风湿性心脏瓣膜病：包括风湿性关节炎、风湿热、猩红热等， 2、冠心病：部分成人患者发病时，呼吸道或消化道病毒感染病史不明确，症状主要是心律失常，可进行血管造影鉴别； 3、扩张型心肌病：部分心肌炎患者后期、终末期，进展为扩张型心肌病，可进行核素心肌显像鉴别； 4、先天性心脏病：多见于儿童患者； 5、过度伤心综合征：属于体内应激性改变，可有猝死发生。

诊断风湿热的辅助检查主要有以下几个方面： 1、血常规：白细胞、中性粒细胞或者单核粒细胞增高； 2、咽拭子：链球菌培养阳性，做了培养以后可以做药敏，其对青霉素类或者头孢都是比较敏感； 3、免疫检查：免疫球蛋白升高，更重要的是抗链球菌抗体阳性，血沉跟C反应蛋白在急性期炎症的指标升高； 4、心电图：有心动过速或者PR间期延长的表现； 5、心脏彩超：存在心脏瓣膜赘生、心脏瓣膜关闭不全； 6、尿常规：部分人会存在肾脏损害，可能会有血尿或者尿蛋白。 所以，一旦怀疑自己得了风湿热以后，要到正规的医院进行正规检查，进行血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、心电图、心脏彩超的综合检查。