风湿热

急性心肌心包炎就是急性心肌炎与急性心包炎二者同时发病，称之为急性心肌心包炎。这就是在致病因素作用之下出现心肌的炎症损伤和心包的炎症损伤，二者合在一起就产生了急性的心肌心包炎。常见原因如下：1、风湿性心脏病：较为多见，因为风湿性心脏病的风湿热可以侵犯关节、皮肤、皮下组织、脑神经和心脏组织，心脏组织中侵犯心肌的同时也会侵犯心包；2、感染性疾病：例如病毒感染就是在出现心肌炎的过程中，也可以出现急性心包炎；3、自身免疫性的疾病：也可以使心肌和心包同时受累而生病；4、其他：其他疾病也可以出现类似情况。

二尖瓣狭窄最常见的原因为风湿性心脏病，导致二尖瓣结构异常而出现二尖瓣狭窄，风湿性心脏病为所有心脏瓣膜病变最常见的原因。风湿性心脏病通常有风湿热的既往史，即草绿色链球菌感染，感染后导致机体免疫组织对心脏瓣膜产生自身免疫性攻击，引起瓣膜的炎症反应。长此以往瓣膜结构和功能改变，二尖瓣发生粘连或瓣叶变形等可出现二尖瓣狭窄。二尖瓣全区结构改变可导致二尖瓣关闭不全，风湿性心脏病还可累及主动脉瓣、三尖瓣等。二尖瓣狭窄引起左心房压力升高，影响肺循环，导致肺动脉高压，进而影响右心系统，导致肺循环淤血、肺水肿、右心衰竭等。二尖瓣狭窄患者可通过手术进行二尖瓣置换，从而达到有效治疗。

二尖瓣部位发生狭窄，最常见的原因是风湿热，因感染，尤其是感染链球菌后导致风湿热发生，会损害心脏瓣膜，在多年以后就会引发二尖瓣出现瓣膜病变，如狭窄或者关闭不全，以二尖瓣狭窄最为常见，也称为风湿性二尖瓣狭窄。当出现二尖瓣狭窄以后，因瓣膜狭窄，左房内的血液无法流入到左室，就会引发左房压力升高，进而出现肺动脉高压，严重的导致心力衰竭。患者往往发现时已经出现明显心衰症状，比如双下肢严重水肿，肝区淤血、肿大、腹胀，胸水发生，喘憋、呼吸困难，特征性的二尖瓣狭窄还会出现面部潮红，呈二尖瓣样面容。在心脏听诊检查时，在二尖瓣听诊区可以闻及杂音，这类疾病通过心脏彩超检查就可以明确发现。如果发现有二尖瓣轻中度狭窄，应当每年进行心脏超声检测。如果是重度狭窄，并且已经发生结构性病变，就需要及时治疗，通常采用二尖瓣置换手术。

风湿性关节炎是陈旧的概念，目前专业名词已经没有这样的称谓，其为风湿热的一种关节表现，通常可累及到大关节，而且出现游走性疼痛，不留后遗症，不出现关节毁损。而类风湿关节炎是另外的一种疾病，以累及到全身小关节为主。这种疾病可出现关节畸形、骨质破坏，引起关节损坏，而致残、致畸，可严重影响到患者的健康。就这两种疾病而言，类风湿关节炎更差，预后更不好。 出现风湿热的时候也要积极的治疗，积极就诊。这种情况多见于18岁以下的患者，前驱症状可有咽痛，有不自主的抽动，或有环形红斑等，容易引起心脏瓣膜病变。但是近年随着抗生素的应用，风湿热的病人也越来越少，风湿性关节炎的患者也越来越少，临床上见到更多的是类风湿关节炎的患者。

风湿性关节炎概念比较广泛，可能指以下几个方面： 1、骨关节炎，属于老年退化的病变，可以用关节软骨的保护剂，治疗骨质疏松的药物和理疗康复，起到延缓疾病进展的作用，属于良性的病变； 2、类风湿关节炎，主要影响到手近端指间关节和掌指关节、腕关节为主，表现为关节的肿、痛、晨僵，血液中类风湿因子阳性情况，该类情况需要给予患者积极抗类风湿的治疗，以甲氨蝶呤为代表抗风湿药物，同时配合其它的抗风湿药物，能够预防关节疾病的进展； 3、与风湿热相关的风湿性关节炎，该类关节炎影响到小关节的部位比较少，主要是影响到大关节，游走性的关节疼痛，而且一般不影响关节的毁损，不会表现为畸形，主要是链球菌感染后引起自身免疫相关。该类情况以阿司匹林为代表抗炎药物治疗为主，可以配合抗生素，甚至可以用糖皮质激素，都能够很好的控制疾病的发展。

目前类风湿关节炎的发病机制不是很清楚，以前认为可能和遗传背景有密切关系，但是现在认为和感染有关，特别是病毒感染，乃至现在和细菌感染都有密切关系，部分和药物、肿瘤等密切相关。 对于类风湿关节炎的预防，从疾病发生机制上讲，虽然无法预防先天遗传，但可预防部分后天因素。首先预防感染较重要，除保暖外，平时需注意预防感染，一旦感染后需尽早治疗。如最简单的呼吸道感染扁桃体炎，最常见疾病可能有三种，分别是关节炎，即风湿关节炎或者风湿热，以及肾炎、心肌炎，所以尽可能避免此类感染，同时感染后需尽早治疗。一定要预防泌尿生殖道炎症，部分感染较难避免，发现泌尿道或者生殖道炎症后需进行相应检查。消化道炎症亦如此，如果检查出患者为阳性或者有细菌感染，需将患者列为高危人群进行管控，预防关节炎发生。

抗O高只代表曾经感染过链球菌。所以抗O跟风湿也有关系，风湿热小孩容易得，主要是感染链球菌以后所引起，O抗体是链球菌其中一个抗体，抗O高代表感染过链球菌。所以如果抗O高伴有关节红肿热痛，查血沉和C-反应蛋白比较高，可以考虑是风湿热。 如果单纯抗O高，而且没有血沉和C-反应蛋白升高、没有关节症状，这种情况只能代表曾经感染过链球菌。因为抗O是一个抗体，抗体一旦产生，有人可能几年，十几年都不消失，所以抗O高不一定是风湿。

在30-40年前抗生素使用不普遍的情况下，风湿热是比较常见的风湿病，特别是小孩，一般在7-14岁是发病高峰。风湿热可能还属于反应性关节炎，感染链球菌以后，继发的反应性关节炎。 所以在临床上风湿热引起关节疼痛，一般都是大关节，如膝关节、踝关节、髋关节、肩关节、腕关节、肘关节等大关节疼痛。疼痛特点是出现红肿热痛，并且疼痛呈游走性，刚开始可能在一个关节，很快到另一个关节，每一个关节都会出现红肿热痛的表现。如果是小孩出有关节红肿热痛，呈游走性疼痛，可能首先要考虑是不是风湿热。

风湿热和类风湿是两种完全不同的疾病，发病原因、临床症状和检查结果均不同，具体如下： 1、病因：风湿热患者前期存在链球菌感染，为感染诱发的疾病，目前已经较为罕见。类风湿病因不明，可能与环境、遗传、感染等因素有关； 2、表现：风湿热是以大关节受累为主要表现；类风湿关节炎是以小关节受累为主要表现。风湿热患者多数存在发烧；但类风湿一般不会出现发烧，即使发热也为低热。风湿热可能累及心脏瓣膜，出现二尖瓣狭窄、瓣膜赘生物；但是类风湿关节炎心脏受累较少。 一旦出现关节疼痛、关节肿胀，则需要到专科医院就诊，通过化验检查以明确诊断。风湿热患者出现链球菌感染，即抗链O增高，但类风湿因子正常，类风湿关节炎患者会出现类风湿因子增高，但抗链O正常。

类风湿关节炎和风湿性关节炎是完全不同的概念。风湿病有十大类，两百多种疾病，类风湿只是风湿病其中一种。 风湿性关节炎是风湿热，表现为发热、抗O高，腿上有环形红斑，关节疼痛，但不致残。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，侵犯四肢小关节，呈对称性，类风湿因子增高，会引起其它指标增高，会致残、致畸。风湿性关节炎，即风湿热，侵犯四肢大关节，不对称。