风湿性心脏病

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热风湿性心脏病的治疗，在不同的阶段，方案是不一样的。如果是风湿热初次发作，合并心脏炎，首先需要消除感染灶，通常选用的药物是长效青霉素，一般是使用苄星青霉素。如果对青霉素药物过敏，则需要改用红霉素和林可霉素。其次，需要应用抗风湿药物治疗，常用的是阿司匹林以及强的松。根据患者的症状逐渐减量，当风湿热病情活动控制以后，为了预防风湿热再次发作，儿童一般需要每月注射苄星青霉素120万单位，至少12周，并且应该随诊到18岁，成人一般至少不短于5年。如果患者已经反复发作导致慢性的心脏瓣膜狭窄、闭塞功能不全等症状，需要到心内科随诊进行对症处理。出现严重心力衰竭的患者，需要进行换瓣膜手术治疗。

肺源性心脏病根据疾病类型不同，鉴别疾病不同，主要有以下几方面： 1、急性肺源性心脏病可突然出现严重呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、胸痛或咯血等。主要与急性心肌梗塞、冠心病急性发作、心绞痛和主动脉夹层鉴别，还可与肺炎、胸腔积液、胸膜炎鉴别； 2、慢性肺源性心脏病病程较长，需与冠心病鉴别，肺源性心脏病无胸痛表现，冠心病可出现胸痛、心绞痛；与风湿性心脏病鉴别，肺心病患者可能出现三尖瓣关闭不全，风湿性心脏病患者多有风湿病史，且多瓣膜受累，心脏超声能明确诊断；与心肌病鉴别，心肌病表现为全心扩大，不仅右室肥大。

舒张压就是通常所说的低压，舒张压正常值是60-90mmHg，如果低于60mmHg，属于舒张压偏低。舒张压偏低可能会见于以下情况： 1、体质比较差的女性或者年老的患者； 2、严重的营养不良或者消耗体质的患者； 3、器质性病变，如主动脉关闭不全，往往会造成舒张压偏低，脉压差过大；还可见于冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病。 舒张压低于60mmHg，如果没有器质性的因素，建议食用高蛋白或者高营养的物质，也可以用一些中药的治疗，如生脉饮或者生脉注射液等；如果有器质性的心脏病，像主动脉关闭不全，建议进行换瓣治疗；如果存在心肌炎、心肌病或者冠心病，建议进行相应的治疗。

治疗房颤的手术方式具体如下：1、射频消融手术：因为房颤的发生原因，主要是肺动脉的异常电位传导心房，导致出现房颤现象，所以手术治疗的原理，是给左心房内的四个肺静脉口做电隔离，然后让肺静脉口的电流传导到左心房，大部分患者就不会发生房颤，这是最主要的手术方式；2、左心耳封堵术：因为房颤的主要并发症是心房血栓，心房出现血栓最主要的位置是左心耳，用左心耳封堵器把左心耳封堵后，即使有房颤，不出现血栓就不会有血栓栓塞的并发症，所以这也是一种手术方式；3、迷宫手术：如风湿性心脏病合并房颤的患者，在做换瓣时可以在左心房做迷宫手术，让心房的电流传导出现异常，心房颤动能够终止。

风心病全称为风湿性心脏病，并发症有以下方面： 1、心力衰竭：风心病患者发生心力衰竭的概率非常高，风心病病人并发症中一大半患者是心力衰竭，也是造成风湿性心脏病死亡最主要原因； 2、感染：患者容易出现肺部感染、感冒、咳嗽、发烧等情况，风湿性心脏病造成心力衰竭会造成肺上淤血，细菌容易入侵，所以造成肺部感染；肺上感染以后又会加重心衰，相互影响；患者出现心衰最严重后果为急性肺水肿，所以患者可以有心力衰竭、肺水肿、感染等并发症； 3、心律失常：风心病患者最常见的心律失常是心房纤颤，可以导致血栓形成，甚至出现栓塞； 4、栓塞：风心病病人进行换瓣可能会导致血栓的发生，所以要终身吃抗凝药物，栓塞情况包括房颤栓塞和瓣膜栓塞。

风心病并发症具体如下： 1、心力衰竭：是风湿性心脏病不可避免的并发症，因为风心病患者存在二尖瓣或主动脉瓣狭窄，可引起心脏扩大导致心脏射血量不足，患者出现心衰症状，如呼吸困难、下肢浮肿等； 2、血栓栓塞：属于风心病严重并发症，因为风心病患者出现二尖瓣狭窄后，引起左心房扩大形成心房颤动，心房颤动加重心力衰竭，还会产生血栓，心房内血栓达60%会堵塞脑血管形成脑梗死，还有可能堵塞其它部位，如肠系膜动脉、下肢动脉、肾动脉等； 3、风湿性心脏病可并发感染性心内膜炎、急性肺水肿、心律失常等。

风湿性心脏病治疗方法如下： 1、风湿活动期时，需控制风湿活动,是最基础的治疗； 2、单纯瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，无关闭不全时，可通过球囊扩张术，以微创的形式扩开，避免开刀； 3、若已造成严重的关闭不全，需要开胸做瓣膜置换手术； 4、若合并心律失常，如房颤时，易形成左心房、左心耳附壁血栓，需根据情况处理。

风湿性心脏病的预后与治疗的时机相关，具体如下： 1、早期：行为、活动减少，定期复查，确认心脏瓣膜有无进一步破坏，若无则不需手术，甚至无需用药，注意不剧烈活动即可； 2、中度及中度以上：能代偿则继续观察，不能代偿则手术治疗，预后较好； 3、失代偿：心功能出现心衰做手术，预后较差。部分病人手术成功，术后减少并发症，恢复较好。

风湿性心脏病患者胸痛主要是心脏功能受到影响，心脏功能不全或主动脉瓣狭窄关闭不全，影响冠脉供血，出现胸痛的表现。其他病因影响到肺或全身的恶病质，如胸腔积液、胸膜炎，会引起胸痛。胸痛是一种症状，其危害主要在病因。胸痛可到医院的胸痛中心就诊，可确诊是否是紧急情况，如冠心病、手术后的卡瓣，普通的胸痛则对应治疗。

风湿性心脏病的药物治疗主要在未出现失代偿的情况下对心脏功能的维持，如洋地黄类药物地高辛，利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。如果风湿性心脏病合并心房颤动，需用抗凝药物，如华法林、阿司匹林。手术后的病人，早期需使用洋地黄类和利尿剂加强心脏功能或减轻心脏的前后负荷。置换机械瓣则需抗凝。如果合并房颤，生物瓣和机械瓣均需抗凝。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准