风湿性心脏病

目前临床中二尖瓣手术的适应症包括： 1、风湿性心脏病病史，风湿热反复发作； 2、患有感染性心内膜炎； 3、二尖瓣狭窄伴有左房血栓或栓塞； 4、二尖瓣叶的结构形态严重改变，且不能通过二尖瓣成形的方法治疗； 5、二尖瓣狭窄通过球囊扩张术或闭式扩张术治疗后复发； 6、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，要进行二尖瓣置换手术。

风湿性二尖瓣狭窄或者风湿性心脏病指因溶血性链球菌感染发生感冒，会对身体产生抗原，抗原进入身体以后，产生抗链球菌抗体。抗体攻击链球菌的时候发现心脏瓣膜跟溶血性链球菌抗原一致，所以会造成对心脏瓣膜产生损伤，心脏瓣膜同时也会出现炎性反应、纤维化，逐渐僵硬，最后钙化等，瓣叶之间互相粘连。 感冒痊愈后，瓣膜病变不可逆，而且随着时间延长，瓣叶造成结构性变化以后，血流动力性也发生变化，反复纤维沉积、纤维化，最后形成钙化。形成钙化以后，瓣叶越来越窄，粘连、融合，造成了心脏瓣膜损伤，上述过程即为风湿性心脏病引起心脏瓣膜狭窄过程。

慢性心力衰竭是多种慢性心脏疾病，包括冠心病、风湿性心脏病、先心病、扩张型心肌病等逐渐发展的结果，是心脏病的终末阶段，是人类和心脏病较量的最后战场。就现在的医疗水平，药物治疗尚不能根治心衰，但可以通过正确、持续、有效的药物治疗，达到延缓疾病的发展，控制甚至逆转心室的重构，改善生活质量，延长患者寿命。 治疗的过程当中要积极治疗原发性疾病，要遵医嘱按时按量服药，不得随便停药或减少药量，同时要在医生的指导下定期检查、合理服用药物，注意水电解质、酸碱的平衡失调，同时要注意休息、适当运动、放松精神，要心境平和，避免情绪激动和精神过度紧张。饮食上要少食多餐，避免暴饮、暴食，适当限制盐的摄入，限制水的总入量，少饮水以及少进含水量较多的食品或水果，要学会计算出入量的方法，注意保暖，避免受凉感冒而加重心衰，每日要定时自测体重，如果1-3天内体重突然增加2000g，应该引起警惕，立即就诊，做进一步处理。

血丝痰为痰中带血，是咯血一种，少量咯血表现为痰中带血。病因如下： 1、支气管肺组织疾病，常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞； 2、心血管系统疾病，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、左心衰所致肺水肿； 3、全身系统疾病，如血液病，血小板减少性紫癜、血友病、白血病； 4、急性传染病，如流行性出血热； 5、药物可以导致咯血，如抗血小板、抗凝药物以及抗栓酶，甚至中药，如水蛭、丹参也可引起痰中带血。

主动脉瓣钙化是主动脉瓣本身，由先天或后天因素造成的主动脉瓣由柔软变成僵硬，然后钙化的自然发展过程，病变也由轻到重进展。主脉瓣钙化会出现主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流，其中主动脉瓣反流较为常见。主脉瓣反流之后会造成心室前负荷增加，随着时间推移，最后出现心脏功能衰竭。常见主动脉瓣反流的原因有风湿性心脏病，由于风湿造成自身免疫性反应，导致主动脉瓣病变，到末期会出现主动脉瓣钙化。 老年瓣膜病，即先天存在主动脉瓣发育异常，可造成本身结构异常，出现二瓣化，患者到一定年龄之后会出现硬化、钙化，出现主脉瓣反流。主动脉瓣退行性变、感染性心内膜炎等，都可以造成主动脉瓣反流。

即使是瓣膜病变很重，需要手术干预的病人经过手术治疗过后，远期生存率也较高，10-20年相对生存率至少在80-90%以上。有的病人很紧张，一旦确诊风湿性心脏病过后，感觉自己得了不治之症，有的患者甚至不愿意到医院去就诊。其实风湿性心脏瓣膜病是较常见的心脏瓣膜病，在中国发病率较高也较多。 如果病人病情相对瓣膜病变比较轻，在早期心脏有强大的代偿功能，病人可能在很长一段时间内没有症状，活动量跟正常人一样。但是如果相对是在年轻病人身上，还是要进行干预。尤其年轻女性，可能要使用长效青霉素肌注，每月1次。如果年龄偏大的病人有风湿性心脏瓣膜病，这时候要定期随访，可能每年至少要做1次心脏超声明确瓣膜病变情况。

急性风湿热是风湿病的一种，主要因为链球菌感染所造成。其症状包括咽部肿疼、扁桃腺肿胀、发热，游走性大关节红、肿、热、痛。部分病人可能会出现四肢环形红斑，有些人还会有结节红斑。 如果治疗不及时，风湿热会影响到肾脏，出现链球菌感染后的肾小球肾炎。反复感染可能会对患者心脏，尤其是对心脏瓣膜造成影响，即风湿性心脏病。

急性动脉栓塞症指的是动脉出现血栓，而这些血栓一般来自其他部位，一般血栓出现在人体的心脏，血栓会随着血流到达血管分叉部，停留在分叉部位形成血栓栓塞，从而导致人体器官出现相应的症状。常见风湿性心脏病、房颤、心肌梗塞等疾病产生血栓，血栓的主要成分是脂肪、羊水、气体等。血栓栓塞后会出现皮肤苍白、麻痹、运动障碍、疼痛，一旦出现血栓栓塞的症状，应及时到正规医院进行治疗。

三尖瓣重度反流是三尖瓣膜重度关闭不全而引起的，心脏收缩的时候有大量的血从右心室反流到右心房会引起严重右心衰。主要临床表现，食欲不振、乏力、双下肢浮肿，甚至有胸腔积液、腹腔积液等。 引起三尖瓣关闭不全的病因，大部分多数是由于风湿性心脏病、三尖瓣膜退行性变化，其次还有一些免疫系统疾病引发瓣膜关闭不全，还有感染性心内膜炎也会引起三尖瓣膜关闭不全。 如果发现三尖瓣重度反流，要积极寻找病因、积极治疗病因，病因消除以后三尖瓣重度反流症状一直存在，就要进行外科瓣膜置换术或者瓣膜成形术。

冠状动脉造影前需进行以下检查： 1、疾病前期检查：进行心电图、心脏彩超等检查，排除风湿性心脏病、先心病； 2、血液检查：冠心病与长期不良生活方式有关，多见于血压高、血脂高、血糖高、肥胖、吸烟、长期熬夜人群，建议进行血脂、血糖、肝肾功能、凝血状态、血常规、尿常规和大便常规等诊断冠心病必要检查； 3、禁忌症检查：检查有无血运障碍，如血小板低、白血病、血小板增多、红细胞增多等，甲状腺功能异常，凝血障碍。