风湿性心脏瓣膜

即使是瓣膜病变很重，需要手术干预的病人经过手术治疗过后，远期生存率也较高，10-20年相对生存率至少在80-90%以上。有的病人很紧张，一旦确诊风湿性心脏病过后，感觉自己得了不治之症，有的患者甚至不愿意到医院去就诊。其实风湿性心脏瓣膜病是较常见的心脏瓣膜病，在中国发病率较高也较多。 如果病人病情相对瓣膜病变比较轻，在早期心脏有强大的代偿功能，病人可能在很长一段时间内没有症状，活动量跟正常人一样。但是如果相对是在年轻病人身上，还是要进行干预。尤其年轻女性，可能要使用长效青霉素肌注，每月1次。如果年龄偏大的病人有风湿性心脏瓣膜病，这时候要定期随访，可能每年至少要做1次心脏超声明确瓣膜病变情况。

心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全，可见于以下几种情况：1、正常人：可能也会存在一定程度的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，轻度少量反流。通常不会引发严重的血流动力学异常，也不会影响心功能，出现不良预后。只需关注瓣膜反流情况，无需过多干预；2、先天性心脏病：先天瓣膜发育异常可能会导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全，此类患者通过新型心脏彩超或者其他心导管检查，明确患者是否并发其他畸形，以及二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度。必要时给予手术矫正，纠正先天发育畸形以及异常；3、后天性心脏病：如风湿性心脏瓣膜病可能会损害心脏瓣膜，造成瓣膜关闭不全，如二尖瓣、三尖瓣关闭不全。此类患者，应早期治疗原发基础疾病，必要时应予以手术处理，纠正二尖瓣、三尖瓣关闭不全。心肌病可能也会出现心腔扩大，造成二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全，此类患者的治疗重点在于原发心脏病治疗。改善心功能，抑制心脏扩大，恢复正常瓣环，必要时也可以采用外科手术干预，行瓣膜置换术，纠正明显关闭不全的瓣膜，纠正患者血流动力学异常。

患有风湿性瓣膜性心脏病的患者，最常见的心律失常就是心房颤动。在有风湿性心脏瓣膜病的患者中，如果合并有心房颤动，发生血栓栓塞的风险会明显增加，由于心房不规律收缩，在心脏内，尤其左心耳位置，会容易形成血栓，血栓一旦脱落，会随着血循环到达身体其他部位造成栓塞，其中最常见的栓塞就是栓塞到大脑动脉，引起脑栓塞。风湿性心脏病的患者，出现房颤，发生栓塞的风险会明显增加，对比没有房颤的患者来说，栓塞风险高达17倍，而且与没有心脏瓣膜病的房颤患者来说，栓塞风险更高。因此对于风湿性心脏瓣膜病，合并有房颤的患者，需要积极启动华法林药物口服进行抗凝治疗，除非患者有使用禁忌症，否则都应该积极进行抗凝治疗，监测凝血指标，把血栓栓塞的风险降到最低。

风湿性心脏瓣膜病的治疗有不同的办法，术后能参加工作的时间不同。传统的手术办法，一般做完手术后3个月可以参加一般的活动，比如家务活都可以做，半年以后都可以参加正常的活动、劳动。但是现在的微创手术，创伤小、恢复快，很可能恢复时间会提前，甚至1个月就可以参加一般的体力活动，3个月就可以参加基本的工作。 当然，与手术前的疾病严重程度还有很大关系，不单是手术问题，如果手术前病情严重，经过手术以后的恢复时间会很长。如果在手术之前病情比较轻，手术之后恢复会很快，所以与基础疾病的严重程度有很大关系。

风湿性心脏病患者的饮食非常重要。患者的饮食和手术、药物治疗同等重要。患者的饮食要注意以下几点： 1、由于风湿性心脏瓣膜病常常合并有胃肠道淤血、消化不良。这部分患者建议给予高热量、高蛋白、高纤维的易消化食物，以及富含钾的果蔬，香蕉、苹果、西红柿等； 2、患者要少量多餐，避免一次性大量的喝水，一次性大量的喝水会造成血容量急剧的增加，从而加重心衰； 3、尽量不要喝浓茶、咖啡、酒等刺激性的食物。因为这类食物可以引起交感神经的兴奋，使心率增加，从而加重心脏的负担，有时会使心功能恶化。

诊断心脏瓣膜病的方法包括： 1、首先要看患者有无心脏瓣膜病的危险因素，如小时候是否患有风湿热，如有风湿热病史，患风湿性心脏瓣膜病的几率较高；另外，检查患者小时候是否患有先天性瓣膜畸形，如小时候主动脉瓣只有两个瓣叶，成年后容易发生瓣膜功能关闭不全或者狭窄； 2、检查患者是否有瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄的临床表现，如呼吸困难、胸闷、心悸等； 3、通过查体看是否有心脏杂音，另外通过心脏彩超进一步确诊是否有心脏瓣膜病。

风湿性心脏瓣膜病往往是指风湿热引起瓣膜病变导致的心脏病，经常受累的是二尖瓣，进而引起瓣膜狭窄，病程逐渐加重，导致瓣膜逐渐变成重度二尖瓣狭窄，导致心功能不全，能否治愈具体如下： 1、仅仅通过药物治疗风湿性心脏病很难达到治愈目的，药物只能控制患者心功能或者针对房颤进行治疗； 2、从根本上治疗风湿性心脏病，必须通过外科二尖瓣置换术或者其它瓣膜手术更换瓣膜，达到治疗与根治的目的。但即使是换瓣患者，只能维持患者现有心功能，而很难恢复到原来心功能水平，还要靠药物长期、规范治疗。

风湿性心脏瓣膜病手术风险较低。风湿性心脏瓣膜病需要接受手术治疗，主要包括心脏瓣膜修复或者瓣膜置换，以及合并心房颤动的外科射频消融。目前这种类型的手术在心脏外科较成熟，在大型心脏中心，手术死亡率低于1%。 但手术的成功也取决于心脏外科技术水平、体外循环技术水平以及麻醉水平和围术期监护水平的提高。很多病人惧怕心脏手术，觉得手术风险较大，死亡率高，其实现在相比20年前手术的安全性大大提高，手术远期效果也大大提高。 所以基于以上几点，风湿性心脏瓣膜病的手术安全性较高，当然也取决于病人的个体差异，要看病人的一般情况、心功能、基础体质多方面来决定手术风险。

风湿性心脏瓣膜病在早期症状轻微时不需要手术，可以通过观察随访。如果症状相对比较重，也可以通过一定药物控制症状，改善心脏功能，在某种程度上不需要手术干预。比如二尖瓣狭窄到一定程度，中重度以上，左心房水平也在增大，病人临床症状相对比较明显，出现活动后明显的心累、气紧，甚至端坐呼吸，影响到左心功能时，病人需要及早进行手术干预。另外，风湿性心脏病合并有心律失常或者左心房血栓形成，或者既往有过栓塞病史的病人，也需要尽早的进行手术干预。 风湿性心脏病较常见的瓣膜病变是二尖瓣和主动脉瓣，也可能继发三尖瓣，甚至肺动脉瓣病变。一般只能按规定，瓣膜在中重度以上病变，不管是狭窄或者关闭不全，合并心脏增大或者继发心律失常或者心脏血栓形成，以及明显的症状，均需积极考虑进行手术干预。

风湿热主要因急性链球菌感染，导致出现发烧、咽痛等症状。风湿热易造成风湿性关节炎，6个月后可能造成风湿性心脏瓣膜病。在上世纪60-70年代，由于抗生素缺乏普及，未重视链球菌感染，许多患者发热、咽痛，但不知道是由链球菌造成，可能未及时治疗。患者出现发烧、咽痛等症状后，2-3个月内出现大关节游走性疼痛，同时伴随关节红、 肿、热、痛，半年后出现瓣膜狭窄，常见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄联合瓣膜病等。多因溶血性乙型链球菌感染导致，感染后检查抗链“O”提示升高，抗链球菌溶血素“O”是人体对链球菌感染产生的抗体，也提示近期内存在链球菌感染。