颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位是指颞下颌关节的关节头脱出了关节窝之外，又不能自行恢复者，叫颞下颌关节脱位。颞下颌关节脱位的时候，病人要大张口，临床表现是闭不上嘴，可能口水要一直往下流。如果是双侧脱位，后牙是早接触，前牙呈开颌状态，还有反颌状态；如果是单侧脱位，患者就有可能下巴是偏向一侧，耳前摸不到关节头，是凹陷状。如果发生颞下颌关节脱位不要着急，一定要去医院，医生除了临床检查之外，还可以拍X线。在X光片上，能看出是否为颞下颌关节脱位的表现。如果是脱位，关节头一定是脱出了关节窝外，有时候是外伤引起的脱位，此时就要和局部的骨折在X线上给予鉴别。

如果颞下颌关节脱位造成了关节区域的水肿或者损伤，热敷有一定的帮助作用，但不能解决问题，因为患者关节脱位以后必须进行复位，主要借助于手法复位、手术复位等方法。另外，理疗对关节脱位后引起的疼痛有缓解作用。患者关节脱位复位后再做热敷，效果可能会更好。如果没有复位，单纯进行热敷，不能解决实质性问题。

颞下颌关节脱位并不见得需要手术。如果颞下颌关节脱位病人偶尔发生一次，及时就诊完全可以手法复位，到口腔专科医院或者综合性医院口腔颌面外科，口腔颌面外科医生可以手法复位。如果时间比较长，已经变成陈旧性颞下颌关节脱位，手法可能没有办法简单复位，这时可能需要麻醉下进行手法复位。麻醉以后病人所有肌肉松弛，这时再利用手法复位，可能获得成功。也有病人时间过长，例如超过2周、3周，甚至1个月以后才来医院就诊，在麻醉下也没有办法复位，这时只能进行手术下复位，手术中把颞下颌关节撬回原来正常位置才能复位。这种病人即使手术中基本复位，手术以后仍然需要相应的治疗，例如颌间牵引，因为空虚的关节窝里可能已经有结缔组织生长，阻碍髁状突回到正常位置，这时需要后续的治疗和牵引，才能够让髁状突慢慢回到正常关节窝内正常位置。

颞下颌关节是下颌骨两侧髁状突包绕的两个关节，分成关节窝和关节头。关节头在关节窝里运动，进行张口、咀嚼、说话等活动。如果髁状突跑出关节窝之外，造成颞下颌关节脱位。正常情况下，在关节周围是有圈致密的结缔组织，包绕起来叫关节囊，致密的结缔组织，有一定韧性和弹性，髁状突在关节囊里自由活动，但是不会跑出关节窝之外。如果因为习惯性大张口以及外伤、外力，可能导致髁状突跑出关节囊之外，造成脱位。尤其是中老年人，因为习惯大张口造成关节囊松弛，大张口时习惯性让髁状突，跑到关节窝之外，这时造成复发性颞下颌关节脱位。

颞下颌关节脱位不是偶然的，是日积月累的一个过程才出现的。在日常生活中出现颞下颌关节脱位，多出现在平时打哈欠，尤其是部分老人打了一个哈欠以后下巴回不去了，还有很多年轻人在KTV唱歌的时候唱的太投入用力张嘴、大笑，或者吃很大块的食物，如咬大骨头上面的肉等，部分人喜欢玩一些游戏，用口吞自己的拳头，多会造成关节的损伤。急性颞下颌关节脱位是由于外力损伤，常可见在运动过程中，如被别人肘击到了下巴，或者拳击运动员被人打了一拳，会造成韧带损伤，长时间会造成韧带疲劳、松弛，很容易出现颞下颌关节脱位。颞下颌关节脱位不是一天形成的，早期关节会有部分症状，如弹响、疼痛等。

颞下颌关节脱位可依据不同标准进行分类： 1、外力原因：根据方向不同分为前脱位、后脱位、上脱位、侧脱位； 2、病情的急慢性：颌关节急性前脱位、颞下颌关节复发性脱位又叫习惯性脱位、颞下颌关节陈旧性脱位，这几类急性前脱位是最常见的。张大嘴导致的脱位、打哈欠或者医源性的脱位，或者全麻插管把上下嘴张开很大，或者练习发声的时候嘴巴能伸进个拳头也是过大导致的；习惯性的脱位是第一次没有治疗好，经常嘴巴稍微张大下巴就掉下来了，变成习惯性的脱位，也叫复发性的脱位；陈旧性的脱位是指急性脱位没有处理，牙齿无法闭合的时间过长。

颞下颌关节脱位一个月需要就诊，而且要尽可能在关节脱位发生后立刻到医院就诊。颞下颌关节脱位如果早期就诊，通常比较容易复位，如果脱位时间比较久，关节周围的软组织如韧带、关节囊、关节周围的肌肉，都会慢慢出现改变，严重的可能会出现纤维化。脱位时间久，后期很难通过手法复位，用专业术语讲是变成陈旧性的颞下颌关节脱位，手法复位很难让关节复位，要考虑做手术才能恢复关节正常结构，恢复正常的开闭口运动功能，恢复正常状态。

颞下颌关节脱位即掉下巴。颞下颌关节的位置，外耳道前面这部分叫耳屏，颞下颌关节位于耳屏前区，张嘴的时候能够感觉到该关节在运动。在张口运动的过程当中，张口运动的初期，关节头在关节窝里面的运动表现为一种滑动的运动方式，但是在大张口的时候，关节头是在关节窝以内一定范围内滑动，正常状态下大张嘴以后，能够自行恢复到正常位置。颞下颌关节脱位指大张口以后关节不能够自行恢复到正常位置，导致无法闭口，前面的牙齿咬不到，后面的牙齿早接触，即出现双侧颞下颌关节脱位。还有一种情况是一侧的关节脱位，常会发现下巴往正常的一侧即没有脱位的一侧偏斜。

颞下颌关节脱位是长时间的作用结果，反复的颞下颌关节脱位多会伴有关节症状，如关节会有弹响、关节区域疼痛，此时需要注意关节的保护： 1、避免大张嘴或者长期大长嘴，用力的大张嘴尽量避免； 2、饮食方面太硬、太黏、太耐嚼的食物尽量少吃； 3、尽量少说话，由于部分特殊的原因必须要说话，此时关节会疲劳，可以对关节区域进行按摩； 4、如果发现颞下颌关节有不适，应及时看医生。

颞下颌关节脱位俗称掉下巴，主要表现是病人呈开口状，不能闭口，伴有唾液外流、言语不清、咀嚼和吞咽困难、前牙咬不上、下颌前伸、脸型变长等。如果只发生一侧关节脱位，患者还会出现颏部及下前牙偏向正常一侧。 一旦发现颞下颌关节脱位，应该立即到医院由专业医生进行复位。复位后还要固定下颌2-3周，使得被牵拉过度受损的韧带、关节盘各附着及关节囊得到修复。如果关节脱位未及时复位，一定时间之后关节周围软组织增生、咀嚼肌痉挛，可能会出现陈旧性脱位。