颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者。按部位可分为单侧脱位和双侧脱位。具体体征如下： 1、双侧脱位：下颌骨下垂并向前突出、牙齿外露呈现地包天样、咬肌痉挛压痛、面颊部扁平、颞颌关节窝凹陷，前方可触及下颌关节突出； 2、单侧脱位：口角歪斜、下颌向健侧倾斜、患侧低于健侧、口半张开，较双侧脱位时张口度小，患侧可触及颧弓下髁状突和耳前方凹陷，前方可触及颞下颌关节突突出。

颞下颌关节是下颌骨特有的两个关节，是人体最精细的两个关节，位置在耳朵前面，大张口的时候每个人可以感觉到里面有关节活动，俗称为挂钩。挂钩关节每天都在运动，有些病人长期因为习惯大张口的不良习惯，造成关节囊松弛。关节囊松弛以后，关节髁状突可能跑出关节窝，一般是向前移位，向前移位以后有些人没有办法复到原来位置，这时比较容易造成颞下颌关节脱位。也有其他原因造成脱位，例如外伤，病人受到外伤以后关节发生往前脱位，或者往外脱位、往内脱位，比较严重是向上脱位，因为关节上方是大脑，所以髁状突如果受到外力冲击以后插到大脑里边，造成颅脑损伤，是比较严重的脱位。

颞下颌关节脱位基本上是两种情况，一种情况是颞下颌关节的关节囊很松，大张口就会脱位；另一个情况是暴力冲击造成关节后脱位或者前脱位。颞下颌关节脱位主要和骨折鉴别诊断，包括髁突骨折和下颌骨体部骨折，骨折病人也会出现张口受限，同时下颌运动障碍。 首先看有没有受到外伤，病史很重要，颞下颌关节脱位病人一般是大张口以后脱位，比如打个哈欠就脱位了。骨折一般是有外力打击才会出现。其次，通过X光片就可以看到关节脱位患者的关节头在关节囊外面，骨折可以看到骨折线。

颞下颌关节脱位是指颞下颌关节头脱出了关节窝的位置，不能自行回复者，称为颞下颌关节脱位。如果发生了颞下颌关节脱位，首先到医院就诊，医生会给你复位，复位成功之后，一定要用绷带固定20天，限制下颌的运动，这段时间嘴是张不大的，最多只有1cm，不能吃硬的东西，也可以配合局部的热敷。颞下颌关节脱位复位成功之后，要固定20天左右，部分人恢复比较快，也尽量不要少于20天；如果年龄比较大，或者是体弱，可以适当延长固定的时间，用绷带固定20天之后，把绷带拆除复位就成功了，患者就恢复正常了。

最常见的颞颌关节错位即颞下颌关节脱位，脱位的临床表现非常明确，即张开嘴巴后闭不拢，病人往往非常痛苦。因为颞下颌关节脱位以后，会伴有强烈疼痛，嘴巴闭不上，不能说话或说不清楚，伴有流口水，病人有焦虑、恐惧的情绪出现，这种过程非常难受和痛苦。该疾病属于急诊范围，到医院以后，常规通过手法复位将其掰回去，抓住病人下巴把脱位关节送回去。在复位以后，嘴巴能关闭以后治疗并没有结束，很多人觉得嘴巴能够关闭就没有问题，后续就不再处理，往往因为忽略后续治疗，导致更严重的问题出现。比如复位之后不处理，任其发展，可能会形成习惯性脱位，有些人说话时下巴都会掉下来、闭不上，一揉又能够揉回去，可能在生活中都见过这种情况，这就是颞下颌关节脱位后续没有处理好的情况。一般在复位以后还会做后续处理，首先是复位后关节一定要制动，与其它关节的损伤是一个道理。有个说法叫伤筋动骨一百天，这个说法对颞下颌关节来说同样适用。长期制动结束以后，要对它进行康复锻炼及后续处理，这些操作都要在专科医师指导下完成。注意不要复位后就不去处理，也不要自行处理，自行处理不合适，需要听专科医师的意见。

对于颞下颌关节脱位的处理，急诊中比较多见，部分病人急诊处理过后会反复发生脱位，所以门诊中也会见到。颞下颌关节脱位分为颞下颌关节急性脱位和习惯性脱位，急性脱位就是第一次发生，脱位时很痛。对于颞下颌关节脱位，通常进行手法复位，情况严重时还要局部注射麻醉药物进行复位。如果是陈旧性脱位或者反复发生的习惯性脱位，有时候要用手术方法进行复位。所以，对于不同的颞下颌关节脱位，要采用不同的处理方法。

颞下颌关节脱位如果是复发性脱位，给病人日常生活带来非常大困扰。打喷嚏、打哈欠甚至吃东西时，可能发生颞下颌关节脱位，立刻没有办法闭嘴，日常吃饭难以进行。如果外伤造成颞下颌关节脱位，比如走路时候不小心摔倒，下颌颏部容易先着地，可能造成我双侧髁状突顶破上面关节窝，造成向上脱位，髁状突骨头可能插到颅脑内，造成颅脑内损伤。这时非常危险，不能直接把脱位的关节骨头拔出来，反而可能加重颅脑损伤，一定立刻到医院进行相应的检查和治疗。如果是陈旧性脱位，病人可能长期没有办法闭嘴，根本没有办法进行日常生理活动，比如进食、说话，病人生活质量直线下降。

颞下颌关节脱位主要分为三种： 1、急性脱位：主要发作是一些中青年，因为这些病人的关节韧带都正常，但是由于一些外界因素，比如自己打了个哈欠，或者咬一些像苹果这种需要张大口的运动，这种情况下关节髁突在滑出关节窝的位置以后，没办法自己回到正确的位置上，需要立刻到医院就诊，由专业医生进行关节复位，并且在复位之后一般需要进行包扎，使自己的下颌运动受限约两周时间，这个期间不能松开，以防止以后形成复发性脱位； 2、复发性脱位：患者能够脱位，然后自行回位，这种病人一般见于中老年。因为老年患者肌肉以及韧带都比较松弛，所以在这种情况下关节比较容易脱位，而脱位以后由于关节韧带松弛可以自行回位。病人如果觉得对日常生活没有大的影响可以不做处理。如果觉得对生活影响比较大，则需要做手术，包括关节结节铲平以及钛板植入等手术方式； 3、陈旧性脱位：这种脱位常见于一些重病患者，长期处于无意识状态，而关节一旦脱位又没有人帮他进行回位，长期处于脱位状态，周围软组织、韧带等都会形成痉挛而导致无法正常复位。这种情况下常规的手法复位是不管用的，而需要进行手术治疗。 所以颞下颌关节脱位的治疗方法主要就是以上三种。

颞下颌关节脱位能否彻底治愈，第一是看医生，第二是看患者。急性脱位，尤其是第一次脱位的病人来到医院，医生发现患者说话不清，通过手法复位，患者可以说话后便离开诊室。第一次处理是非常关键的，医生复位以后必须用一个绷带给病人包扎固定，限制开口两周左右，才能利于病人颞下颌关节相应的关节囊、关节后区的损伤慢慢的修复，而不是一次性复位。患者第一次急性脱位没处理好，会变成习惯性的脱位。要通过手术治疗，或者在颞下颌关节镜下，把关节腔前后给打上硬化剂，限制它的运动，或者是把关节囊变平，让髁突进出比较自由，容易脱，也容易复位。所以第一次的治疗是非常关键的。因为戴上弹性绷带以后，很多患者会觉得影响美观，影响工作，但是为了以后的健康，还是非常有必要的。

颞下颌关节脱位的时候，到医院就诊，医生第一步会先复位，复位的时候就需要患者靠墙坐，头部要靠近墙壁，固定不能动，关节的位置一定要低于医生的肘部，医生站在患者前方，戴上手套之后，在两个大拇指上面缠上纱布，放在患者的下颌后牙上，大拇指用力往下压，其余四指放在下颌骨下缘这个位置，向上翘，到达了最低点的时候，往后一推，此时能听到咔嗒一声，关节头就复位到关节窝里，就表示复位成功了。 有的时候复位非常困难，或患者是经过了很长时间才过来就诊，局部也出现了急性炎症，有水肿，复位比较困难，就需要局部打麻醉药使关节放松，才能复位成功。