颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位基本上是两种情况，一种情况是颞下颌关节的关节囊很松，大张口就会脱位；另一个情况是暴力冲击造成关节后脱位或者前脱位。颞下颌关节脱位主要和骨折鉴别诊断，包括髁突骨折和下颌骨体部骨折，骨折病人也会出现张口受限，同时下颌运动障碍。 首先看有没有受到外伤，病史很重要，颞下颌关节脱位病人一般是大张口以后脱位，比如打个哈欠就脱位了。骨折一般是有外力打击才会出现。其次，通过X光片就可以看到关节脱位患者的关节头在关节囊外面，骨折可以看到骨折线。

颞下颌关节脱位，也就是老百姓经常说的下巴掉了。它的主要症状首先是嘴巴不能闭合，其次语言功能缺失，语言表达不清，口水流下来，整个人的脸型会变长，这是主要症状。颞下颌关节脱位，原因很多，打个大哈欠，或者嘴巴张开过大，咬一个大面包，都可以导致这种现象。临床上经常会见到患者嘴巴半张，口齿不清，口水往下流的情况。遇到这种患者，一定要把关节复位，这属于急性颞下颌关节脱位。平常在门诊补牙的时候嘴巴张过大、时间过长，牙齿治疗好了，嘴巴却不能闭起来。这叫下巴脱臼，临床上属于医源性损伤。

颞下颌关节脱位能否彻底治愈，第一是看医生，第二是看患者。急性脱位，尤其是第一次脱位的病人来到医院，医生发现患者说话不清，通过手法复位，患者可以说话后便离开诊室。第一次处理是非常关键的，医生复位以后必须用一个绷带给病人包扎固定，限制开口两周左右，才能利于病人颞下颌关节相应的关节囊、关节后区的损伤慢慢的修复，而不是一次性复位。患者第一次急性脱位没处理好，会变成习惯性的脱位。要通过手术治疗，或者在颞下颌关节镜下，把关节腔前后给打上硬化剂，限制它的运动，或者是把关节囊变平，让髁突进出比较自由，容易脱，也容易复位。所以第一次的治疗是非常关键的。因为戴上弹性绷带以后，很多患者会觉得影响美观，影响工作，但是为了以后的健康，还是非常有必要的。

颞下颌关节急性前脱位即颞下颌关节脱位，分为几种，比较常见的是颞下颌关节前脱位、侧方脱位以及向上脱位。颞下颌关节前脱位最常见，约占80%以上，通常指髁突，即颞下颌关节的关节头向前运动幅度过大被卡住，难以自行复位，要尽早就诊。如果脱位时间比较长，变成慢性的陈旧性关节前脱位。如果脱位的时间不长，比如一天之内，属于急性的颞下颌关节前脱位，它的治疗方法比较简单，通常进行手法复位，再行相应固定，比如打绷带等，一般固定1周左右，慢慢可恢复正常，脱的时间过久，会变成陈旧性的颞颌关节前脱位，可能需要考虑手术才能解决。

颞下颌关节脱位如果是复发性脱位，给病人日常生活带来非常大困扰。打喷嚏、打哈欠甚至吃东西时，可能发生颞下颌关节脱位，立刻没有办法闭嘴，日常吃饭难以进行。如果外伤造成颞下颌关节脱位，比如走路时候不小心摔倒，下颌颏部容易先着地，可能造成我双侧髁状突顶破上面关节窝，造成向上脱位，髁状突骨头可能插到颅脑内，造成颅脑内损伤。这时非常危险，不能直接把脱位的关节骨头拔出来，反而可能加重颅脑损伤，一定立刻到医院进行相应的检查和治疗。如果是陈旧性脱位，病人可能长期没有办法闭嘴，根本没有办法进行日常生理活动，比如进食、说话，病人生活质量直线下降。

颞下颌关节和正畸的关系目前尚有争论。有的认为正畸会引起颞下颌关节紊乱或者关节病变。有些认为可能使用重力牵引或者使用功能矫治固定，如FR-Ⅲ或者Herbst等。因为矫正器可能让下颌前移，但假如患者年纪偏大，关节改建可能较差。但也有人持反对意见，认为正畸不会引起关节问题。 因此，正畸前要详细检查，包括拍关节片或磁共振、CT，CT主要看骨的情况，磁共振可以分析关节盘的情况。病人也要知情同意，可能产生关节的弹响、疼痛等。正畸医生也要注意，若有明确的病变，要让关节科医生会诊，最好转到级别更高的专科医生处。 一般关节脱位与正畸的相关性较小。

对于颞下颌关节脱位的处理，急诊中比较多见，部分病人急诊处理过后会反复发生脱位，所以门诊中也会见到。颞下颌关节脱位分为颞下颌关节急性脱位和习惯性脱位，急性脱位就是第一次发生，脱位时很痛。对于颞下颌关节脱位，通常进行手法复位，情况严重时还要局部注射麻醉药物进行复位。如果是陈旧性脱位或者反复发生的习惯性脱位，有时候要用手术方法进行复位。所以，对于不同的颞下颌关节脱位，要采用不同的处理方法。

颞下颌关节脱位不是偶然的，是日积月累的一个过程才出现的。在日常生活中出现颞下颌关节脱位，多出现在平时打哈欠，尤其是部分老人打了一个哈欠以后下巴回不去了，还有很多年轻人在KTV唱歌的时候唱的太投入用力张嘴、大笑，或者吃很大块的食物，如咬大骨头上面的肉等，部分人喜欢玩一些游戏，用口吞自己的拳头，多会造成关节的损伤。急性颞下颌关节脱位是由于外力损伤，常可见在运动过程中，如被别人肘击到了下巴，或者拳击运动员被人打了一拳，会造成韧带损伤，长时间会造成韧带疲劳、松弛，很容易出现颞下颌关节脱位。颞下颌关节脱位不是一天形成的，早期关节会有部分症状，如弹响、疼痛等。

颞下颌关节脱位可依据不同标准进行分类： 1、外力原因：根据方向不同分为前脱位、后脱位、上脱位、侧脱位； 2、病情的急慢性：颌关节急性前脱位、颞下颌关节复发性脱位又叫习惯性脱位、颞下颌关节陈旧性脱位，这几类急性前脱位是最常见的。张大嘴导致的脱位、打哈欠或者医源性的脱位，或者全麻插管把上下嘴张开很大，或者练习发声的时候嘴巴能伸进个拳头也是过大导致的；习惯性的脱位是第一次没有治疗好，经常嘴巴稍微张大下巴就掉下来了，变成习惯性的脱位，也叫复发性的脱位；陈旧性的脱位是指急性脱位没有处理，牙齿无法闭合的时间过长。

颞下颌关节脱位的时候，到医院就诊，医生第一步会先复位，复位的时候就需要患者靠墙坐，头部要靠近墙壁，固定不能动，关节的位置一定要低于医生的肘部，医生站在患者前方，戴上手套之后，在两个大拇指上面缠上纱布，放在患者的下颌后牙上，大拇指用力往下压，其余四指放在下颌骨下缘这个位置，向上翘，到达了最低点的时候，往后一推，此时能听到咔嗒一声，关节头就复位到关节窝里，就表示复位成功了。 有的时候复位非常困难，或患者是经过了很长时间才过来就诊，局部也出现了急性炎症，有水肿，复位比较困难，就需要局部打麻醉药使关节放松，才能复位成功。