颞下颌关节脱位

颞下关节脱位的复位方法分两种，第一种是口内复位，第二种是口外复位，最常用的是口内复位的方法，具体如下：1、口内复位：在颞下关节脱位口内进行复位时，一定让病人坐在一个椅子上，背靠墙或者背靠硬物，肘关节的水平一般跟患者下颌牙齿的水平平齐，戴上手套以后，在大拇指上缠上纱布，大拇指压在患者的后门牙的颌面，然后向下、向后轻轻地进行挤压推送。这时一定要嘱咐患者彻底放松，不要有对抗的力量，在向下、向后推送的时候，经常可以听到卡巴一声，这时候就是关节进行良好的复位了。这时检查患者的开闭口运动、牙齿的咬合，触摸关节的位置，就能够确认是不是复位良好；2、口外复位：口外复位通常适用于那些经常掉下巴，也就是习惯性颞下颌关节脱位的患者，这类患者的关节囊和关节韧带比较松弛，复位相对容易。手在耳鬓前方摸到突出的颞下颌关节，进行轻轻地向下、向后的挤压，通常也能够实现良好的复位。再次强调，口外的复位，一般适合关节囊、关节韧带比较松弛的患者，最常见、最常规的使用方法，是颞下颌关节脱位以后在口内复位。

颞下颌关节脱位后如果自己能复位，则不必担心，只需在平时日常生活中多加注意，比如不要笑得太开心、不要长时间大张嘴、不要吃过大、过硬的食物。如果颞下颌关节脱位需经过医生的治疗才能复位，就需要提高注意。通常情况下，患者发生脱位去医院复位之后，需要戴一个限制下颌运动的头套或者绷带固定至少两个星期到一个月以上以维持关节的稳定。此外，患者需要在日常生活中多加注意。

许多患者在日常生活中发现关节的问题，可能会误以为是关节脱位引起紧张。如果关节出现问题，需要做哪些检查来确诊,临床上主要有以下两个方面： 1、通过医生的触诊及体格检查来明确患者在下颌运动的过程中有哪些异常，来明确关节是否有异常； 2、辅助检查，主要包括影像学检查。在影像学检查中又包括CT、磁共振、关节造影、关节断层等。由于关节是由骨和软骨以及关节盘这些组织构成的。因此要全面了解关节疾病的情况，最好做磁共振检查，因为磁共振检查可以非常清晰地显示这些结构的关系。

颞下颌关节脱位俗称掉下巴，就是嘴张得过大时卡在某一地方回不去，就是颞下颌关节脱位。最开始可能是因为咀嚼肌功能的亢进导致张口过大。习惯性张口过大导致关节囊松弛，会引起关节过度运动，髁突过度运动就有可能越过关节结节后回不去，就引起关节脱位。针对关节囊松弛引起的下颌关节脱位，首先是采取较保守的治疗，在关节囊内注射高渗葡萄糖液使关节囊紧缩。如果经过保守治疗效果不理想，还有开放性手术包括关节囊紧缩术，以上这些方法可以用来治疗颞下颌关节脱位。

传统意义上大家认为脱位可能不是临床医学上面讲的脱位，医学上讲的脱位指下颌髁突离开下颌窝的位置而没办法复位。正常张口的时候，大张嘴的时候关节会活动，而这个时候髁突是向前、向下的运动，会滑出关节窝，而有的人如果出现脱位，无法自行恢复。这种脱位在医学上分为三种： 1、急性脱位：有的人比如年纪比较轻，可能打了一个很大的哈欠或者想啃一个苹果，嘴巴张得太大突然回不去，这种就是急性脱位。这种情况需要立马去医院由医生进行手法复位，并且在之后的1-2周之内进行下颌运动限制，不能张嘴； 2、陈旧性脱位：病人脱位以后一直没有做治疗，长期处于张口状态却没有做治疗。这种情况常见一些重病患者，因为正常人不可能允许自己一直不恢复，而有一些像做完大手术，躺在ICU观察的病人，由于无意识的状态，有可能会出现陈旧性脱位。陈旧性脱位由于长期处于张口状态，会出现周围软组织、硬组织痉挛状态，手法复位是不行的，一般都需要手术治疗； 3、复发性脱位：病人已经习惯性脱位，能够自己脱位，还能够自己回去，这种病人常见于老年人，关节肌肉、韧带都有松弛情况，而这种情况下比较容易脱位又自己能够回去。如果对生活影响大，一般需要手术进行关节结节铲除，或钛板植入等。 常规意义上很多病人自己说的脱位，其实是关节盘移位的情况下，很多病人感受张嘴巴的时候张大了会自己回不去，但是如果做一下下颌的左右调整，能够自己回去。因为在大张嘴的时候关节盘有移位的情况会导致关节髁突回去的时候受限，这种病人其实是关节盘移位的表现，这种脱位在临床上应该找医生进行治疗。

关节脱位特有的体征就是弹性固定，就是关节就在这个位置了，比如肘关节就屈曲在这个位置，伸直时伸不直又弹回来了，叫弹性固定，这是关节脱位比较特有的体征。但是实际上每个地方每个关节，它的脱位千变万化，都有不一样的表现。比如下巴掉了，颞下颌关节脱位的表现就是嘴闭不上；对于肩关节脱位，表现的就是肩峰下空虚感，就是两边同时摸肩膀一侧觉得里头是实心的，一侧觉得里头空的叫空虚感。或者也有叫搭肩试验阳性，比如肘关节放在胸前，手是能够搭到肩膀上的，而脱位的病人手放在这之后，肩是搭不上去的。搭肩试验阳性，就是肩关节脱位的一个体征。踝关节脱位就更加明显了，一看脚有的就扭到边上去了，一看就不在中间，这个普通人都是能够看出来的，就比较简单。

颞下颌关节脱位的治疗分为以下两种类型： 1、患者自己能够复位，有些患者颞下颌关节脱位后用手推一下，或者绕一下就复位了，这种情况说明脱位不是很严重，自己可以回复，不必紧张，也不必去医院用某种药物或者某种方法治疗； 2、脱位之后自己不能复位，需要去医院通过医生的方法来复位。脱位时患者会十分疼痛，如果自己不能复位，牙齿闭不上，也很痛苦。如果脱位发生的非常频繁，比如每天都脱位且自己不能复位，这种情况除到医院进行紧急复位之外，还需要进行相关检查并选择合适的手术方法进行治疗，但手术治疗需在患者身体状况良好的情况下进行。

颞下颌关节脱位，也就是老百姓经常说的下巴掉了。它的主要症状首先是嘴巴不能闭合，其次语言功能缺失，语言表达不清，口水流下来，整个人的脸型会变长，这是主要症状。颞下颌关节脱位，原因很多，打个大哈欠，或者嘴巴张开过大，咬一个大面包，都可以导致这种现象。临床上经常会见到患者嘴巴半张，口齿不清，口水往下流的情况。遇到这种患者，一定要把关节复位，这属于急性颞下颌关节脱位。平常在门诊补牙的时候嘴巴张过大、时间过长，牙齿治疗好了，嘴巴却不能闭起来。这叫下巴脱臼，临床上属于医源性损伤。

颞下颌关节急性前脱位即颞下颌关节脱位，分为几种，比较常见的是颞下颌关节前脱位、侧方脱位以及向上脱位。颞下颌关节前脱位最常见，约占80%以上，通常指髁突，即颞下颌关节的关节头向前运动幅度过大被卡住，难以自行复位，要尽早就诊。如果脱位时间比较长，变成慢性的陈旧性关节前脱位。如果脱位的时间不长，比如一天之内，属于急性的颞下颌关节前脱位，它的治疗方法比较简单，通常进行手法复位，再行相应固定，比如打绷带等，一般固定1周左右，慢慢可恢复正常，脱的时间过久，会变成陈旧性的颞颌关节前脱位，可能需要考虑手术才能解决。

颞下颌关节和正畸的关系目前尚有争论。有的认为正畸会引起颞下颌关节紊乱或者关节病变。有些认为可能使用重力牵引或者使用功能矫治固定，如FR-Ⅲ或者Herbst等。因为矫正器可能让下颌前移，但假如患者年纪偏大，关节改建可能较差。但也有人持反对意见，认为正畸不会引起关节问题。 因此，正畸前要详细检查，包括拍关节片或磁共振、CT，CT主要看骨的情况，磁共振可以分析关节盘的情况。病人也要知情同意，可能产生关节的弹响、疼痛等。正畸医生也要注意，若有明确的病变，要让关节科医生会诊，最好转到级别更高的专科医生处。 一般关节脱位与正畸的相关性较小。