颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱病是一类疾病，包括四个阶段。最初是肌肉功能紊乱类，该阶段可以治好，如果不给予治疗，就会发展到下一步，结构紊乱类。如果到了结构紊乱，又没有其它的并发症状，只是关节盘前移位，可以不予干涉；如果合并软组织炎症，可以给予止痛药，配合保守治疗，包括热敷、理疗、限制关节张大口之类，就会阻止病情往第三步发展。第三步就是炎性疾病类，如果第三步没有及时治疗，就有可能进入第四步，骨关节病类。骨关节病类相对比较严重，要给予治疗，以保守治疗为主。

下颌关节炎康复科称颞下颌关节紊乱综合征，以保守治疗为主。保守治疗包括： 1、药物治疗：主要是抗炎、止痛； 2、物理治疗：包括局部的各种电刺激、磁疗、热敷等； 3、中医传统的针灸以及手法治疗； 4、咬合训练或者咀嚼肌的训练； 5、可以采取局部的封闭治疗：根据病因不同，很多颞下颌关节紊乱，可能是上下齿的咬合吻合度不对引起，需要口腔科如用牙颌垫治疗，严重的颞下颌关节紊乱需要手术治疗。

颞下颌关节紊乱病的患者，有可能在江浙一带比其它地区多，因为当地患者的饮食习惯是爱吃笋干、青豆，嗑山核桃这一类的东西。这样的饮食会导致颞下颌关节紊乱病，也有一些患者特别爱吃带皮甘蔗。在日常生活当中，吃东西要吃软的，不要吃坚硬的。所谓的坚硬东西有鱿鱼丝、猪肉脯、牛肉干等。尤其是现在的孩子们爱吃辣条，嚼完之后太阳穴、耳边都很酸胀，这种现象对关节的损伤是非常的大的。所以在日常生活中不推荐大家咀嚼此类食物。我国的饮食和国外差别很大，在日本北海道碰到颞下颌关节紊乱病的患者非常少。但在我国日常门诊中，每天都可以见到大量的患者，特别爱吃难嚼的食物，比如内蒙的患者，特别爱吃牦牛肉、牦牛干，因为这种食物有嚼劲，但会导致关节盘被挤压，受力以后慢慢变形，关节盘前移，所以在生活中需要注意饮食。

正确的说法应该叫颞下颌关节病，而不是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病的称呼是上个世纪，也就是2000年以前，部分医生称为颞下颌关节紊乱病。 随着医学的不断的进步，可以概括的称颞下颌关节区各种各样的疾病，称为颞下颌关节病。颞下颌关节病分为关节盘的移位、关节盘穿孔，还有一些骨关节病等等。对于颞下颌关节病的治疗，简单的分为以下几点： 第一个，对于早期的，比颞颌关节滑膜方面的病变，滑膜炎，会导致患者的颞下颌关节区出现疼痛，在张口、吃饭时出现疼痛，可以通过简单的服用非甾体类的抗炎药物，或局部的热敷、理疗，都可能缓解患者的症状，从而治愈。 第二个，有一些颞下颌关节的弹响、关节盘穿孔、骨关节病，对于上面说的这些疾病，还是要做影像学的判断，在后期再这个进行(牙合)垫的治疗、关节腔的灌洗、关节腔的注射，甚至做关节腔的微创手术治疗方式来治疗这种疾病。

对于颞下颌关节炎，病人通常会提到关节痛、关节发炎等问题，实际颞下颌关节炎是颞下颌关节紊乱病的一部分。所谓关节炎就是关节发生炎症的表现，有些炎症是由于细菌感染导致的，较为少见，存在化脓等症状。有些炎症不是细菌感染后引起的，其是由缺血、缺损造成的炎症反应，有骨质的破坏、吸收，也叫关节炎。颞下颌关节骨关节疾病需要进行系统的治疗，不能拖延，因为关节病变会造成面部畸形、咬合紊乱，甚至会造成部分功能缺失，所以，对于颞下颌关节炎要及早治疗，不能掉以轻心。

颞下颌关节综合征，俗称挂钩疼，发病率是25%-50%。它的症状除了疼痛以外，有的还会出现整个范围的弹响或者酸胀，或是张口困难，很多人都有这个症状，但如果不及时就医，可能出现张口困难、大小脸。诱因比如张口时间过长，比如歌唱家、打哈欠、口腔手术，还有长期单侧咬东西或是咬东西力量太重，要进行治疗。治疗方法如下： 1、手法治疗：手法治疗为松弛颞下颌关节周围肌肉，包括咬肌和颞肌，而且双侧都要进行松弛，然后戴一个指套给患者调整颞下颌关节，就是关节松动治疗； 2、理疗：根据情况选择电疗或超声波治疗或冲击波治疗等； 3、针刺。 这三个治疗加起来的时间一般做一个多小时，有的患者恢复比较快，五个疗程就可以完全好，大部分人要做十几个疗程。还有的患者病情比较重，可以配合吃一些药物，比如松弛肌肉的药物，或止痛消炎的药物，比如非甾体类消炎药。

颞下颌关节紊乱病的病因到现在为止尚未完全清楚，经过长期的临床研究，可以确定颞下颌关节紊乱病与以下几个因素相关： 1、精神心理因素：包括现在社会节奏比较快，很多人压力比较大，处于焦虑或者抑郁的状态，这种人群就容易患这个疾病； 2、咬合因素：牙齿不齐、缺牙、智齿萌出，这些情况都有可能会导致咬合出现问题，慢慢的就会导致颞下颌关节紊乱病的发生； 3、不良习惯：有的人总是喜欢用一侧进行咀嚼，有的人总是喜欢咬硬物，如湖南地区部分人群喜欢嚼槟榔，还有的年轻人喜欢嚼口香糖，这些不良习惯时间久了，也有可能会导致颞下颌关节紊乱病； 4、磨牙症：有的人晚上睡觉时牙齿咯咯的响，长期磨牙症没有及时治疗，也有可能会导致颞下颌关节紊乱病； 5、环境因素：如天气突然变冷，病人的发病率会明显的升高；或者在夏天，天气虽然很热，但是如果长期的吹空调或者风扇对着关节吹，也有可能会患这个疾病。

颞下颌关节紊乱病也可以进行适当的康复治疗，具体操作方法是对耳前方的关节区周围的这些位置进行按摩，轻揉一下，从太阳穴的位置开始，一直向下进行按摩，按摩之后病人往往会感觉有点发热，又会有比较舒服的感觉；也可以对病人进行合谷穴的按摩，连续轻揉按摩3-5分钟，让合谷穴感觉到一种传导，传导到关节区，因中医称其是相连的，这是局部的康复治疗。合谷穴位于大拇指或者食指之间的位置，从解剖学上说在第一掌骨和第二掌骨之间。当你按压的时候，病人会感到有一种麻木、疼痛、麻胀的感觉，说明你找的位置比较准。通过局部按压3分钟左右就有治疗牙关紧闭、牙齿疼痛或者头痛的效果，从中医来说是运送了血气到头部，可以缓解头面部疾病的症状。

颞下颌关节紊乱病的理疗在其治疗的整个程序中尤为重要。理疗有这样几种方法： 1、射线治疗：射线治疗主要是采用红外线治疗和激光治疗，通过红外线或激光可以局部照射关节区域，每次照射15分钟左右，每天照射2次，一般就能够起到一定的辅助治疗作用； 2、手法治疗：手法治疗是需要医生进行操作，双手拇指要放到病人的口腔磨牙区，使患者髁突这个关节头在三维空间上进行运动，使其运动开，这样有助于关节紊乱病的早期康复； 3、运动治疗：运动治疗需要病人自己来进行操作。我们研制了一套口腔操，只要有张口受限或者明显关节病的病人，我们都建议患者进行口腔操的治疗。口腔操的治疗原理很简单，第一个动作就是张闭口运动，张闭口这样连续张16次；然后再右侧运动，右侧运动不是摆头，是你的下巴向右侧运动，这叫右侧运动；然后是左侧运动，同样是下巴向左侧这样运动16次；最后一个是前后运动，前后运动是你的下牙齿向前这样，所以说口腔操包括张闭口、右侧运动、左侧运动和前后运动四个动作。为什么做口腔操呢？实际上和手法复位是一样的，通过口腔操可以让关节头在在三维空间上运动，随着关节头的运动，关节盘也跟着运动，慢慢的就可以把关节盘松解开，让关节盘复位。基本上我们每一个患者会都会让他回去自己做，每天做2次，早上1次，晚上1次，疗效还是比较显著。 上述讲的这几种物理治疗都是辅助治疗，你想要从根本上解决问题，单纯的辅助治疗是不够的，还需要联合其他的一些方法进行治疗。

颞下颌关节紊乱症有一定自限性，但是不能自愈。所谓自限性是指该疾病的症状随着病情发展，逐渐会停滞，偶尔症状会消失，但是过段时间又反复发作，有一定自限性，不会引起特别严重的问题，但是不能够自愈。 一旦患有该疾病，要尽快找专科医生诊治。该疾病拖延不会达到自愈效果，不像简单的感冒，它需要一个系统的长期的治疗过程，促进组织恢复。该疾病比较麻烦，也比较复杂，所以发现疾病后，需及早请专科医生治疗。