颞下颌关节紊乱

关节腔灌洗术在临床上适应症较多，适用于炎症比较明显、疼痛比较严重、张口张不开或者病程较长的患者。它的原理就像在关节腔内一个进水的管子，一个出水的管子，通过进水管不断的把液体打进去，液体由出水管流出来，在液体流出来的同时，也会把关节腔内的炎性因子、疼痛因子、粘连组织一起带出来，关节症状就会得到逐渐缓解。首先病人来了之后，把他放到口腔综合治疗椅上躺好，躺好之后进行局部的麻醉，局麻以后就开始进行具体的操作，进两个针孔，第一个针孔是进水针，也是进灌洗液的针，第二个针孔是出灌洗液的针，把两个针扎到关节腔之后，就可以源源不断的把液体从进水针里进去，让它从出水针里出来，液体量大约是200ml左右。通过200ml的液体就能够把关节腔内的疼痛因子、炎性因子、粘连组织或者水肿的炎性渗出物冲洗出来、冲洗干净，经过这样3次的冲洗，病人的症状就会得到逐渐缓解。关节灌洗术的效果在临床上还是比较可靠的，尤其对于早期的炎症比较轻的患者效果更佳。因此，一旦明确诊断，应尽早治疗，效果更好。

颞下颌关节紊乱综合征是一类疾病的总称，此病病名很多，曾经称为颞下颌关节病，现在叫颞下颌关节紊乱症。其名字从出现到现在为止经历了很多变革，之所以有如此复杂的名字，是因为它不是一个明确的疾病，而是一类临床表现的总称。 正常的颞下颌关节运动时，在双侧耳朵前方摸得到，张嘴、闭嘴的时候，能摸到它在运动。口颌系统健康的人做张嘴、闭嘴、咀嚼、吞咽、说话等复杂运动时，关节运动平滑，不会有任何杂音及疼痛。正常人张嘴是直上直下，不会发生歪斜，张嘴会有一定范围，约大于三横指左右，三横指可以放进去。 当颞下颌关节功能紊乱或出现器质性病变，发生结构破坏的时候，病人张嘴、闭嘴或者说话时会出现疼痛或关节运动时有杂音，严重者会张不开嘴或者张嘴偏向一边，这些症状归结在一起叫颞下颌关节紊乱综合征，现在叫颞下颌关节紊乱症。 此类疾病病因复杂，不完全清楚，治疗过程很漫长，越早治效果越好，如时间越久，治疗越晚，则效果较差，所以发现后要及早治疗。

颞下颌关节紊乱综合征是最常见的一种疾病，发病率约在30%-50%，大部分病人出现颞颌关节紊乱病时通常不会在意，也不会留意，或者觉得它不是疾病，不需要治疗，往往因为此原因耽误治疗。颞颌关节紊乱综合征的表现主要有以下三种： 1、关节弹响：主要是因为关节软骨，即关节盘移位引起，关节失去正常结构出现关节紊乱，在张闭口，关节在运动时，髁突会和软骨发生摩擦挤压，在这个过程当中软骨被挤压变形，会发出相应弹响； 2、疼痛：主要是因为关节紊乱后，即关节失去正常结构后，髁突即关节头，在运动过程中与软骨、关节窝产生摩擦，长时间后，骨头和软骨摩擦会导致关节内部损耗，出现髁突，即关节头骨质的破坏吸收。软骨自身在摩擦过程中也会出现退行性改变，比如变形、穿孔等，在此过程中会产生骨性关节炎，会刺激关节导致疼痛，这是疼痛的主要来源。出现疼痛还有可能是因为髁突在关节紊乱后，软骨移位后，关节在运动过程中挤压到关节旁后带，即富含血管和神经的部位，刺激到神经，也会引起疼痛； 3、张口受限或者张口运动异常：是颞颌关节紊乱病比较严重的阶段，关节紊乱比较严重，关节内部比如软骨移位比较多，影响到关节头的正常运动导致关节卡住，会导致关节运动受限或者张口偏斜，即正常一侧关节可以正常活动，但是关节紊乱一侧关节因为被卡住，运动受限，张大嘴时下巴会出现偏斜症状。

颞下颌关节紊乱疾病实际上是跨学科的疾病，通常是挂口腔颌面外科，部分患者是到修复科做咬合垫治疗，还有部分患者到正畸科治疗，正畸科对颞下颌关节紊乱病的治疗有一定的帮助作用。由牙周病引起的咬合紊乱，造成关节方面的症状相对较少，所以，绝大部分患者是挂口腔颌面外科。对于颞下颌关节紊乱病的治疗，特别是从肌肉功能紊乱到结构紊乱，再到刺激性破坏，最简单的方法是保守治疗，其次是手术治疗。

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一，并不是单一疾病，而是一类具有相同或相似临床症状疾病的总称。此类患者大多具有三大症状，即张口时关节有弹响、杂音或破碎音；开闭口障碍，包括张口受限和张口过大；颞下颌关节区或咀嚼肌疼痛。 颞下颌关节是口腔颌面部的一对非常特殊的关节，精细程度不亚于全身其他关节，与日常生活息息相关，如吃饭咀嚼、吞咽、说话、打呵欠、大笑等。颞下颌关节参与众多重要的功能活动，也很容易出现问题，颞下颌关节紊乱病在临床中非常常见。在日常生活中，不良的生活习惯、异常的咬合关系、外力、精神心理因素等都会导致颞下颌关节出现问题。

张嘴的时候总是有声音，大多数由颞下颌关节紊乱病引起。颞下颌关节紊乱病的类型很多，有三大类型可能出现张口时的关节响声，即关节结构紊乱类、翼外肌亢进类和骨关节病类。前两类出现的关节响声大多是弹响，出现在开闭口过程中的不同时期，而骨关节病出现的关节响声多为摩擦音、破碎音。 有的患者就诊时也会明确主述自己关节响声开始是咔吧咔吧的声音，很大声，后来逐渐变小，现在感觉是揉纸的声音。其实关节弹响身边很多人都有，基本不影响吃饭、说话，很多人让其伴随自己生活。部分人突然发生关节弹响或者认为弹响影响自己生活时，可以到医院寻求帮助。现实情况中，大多数关节弹响不需治疗，经专科医师系统检查后明确不影响患者功能者，一般不做特殊处理，可以让患者适应弹响。 但当同时伴有疼痛、张口受限时，则需要治疗。骨关节病类患者则需要详细检查后，根据情况予以相应处理。

颞下颌关节碎沙石一样的声音，在专业上称之为关节的弹响和摩擦音，这是颞下颌关节紊乱很重要的一个临床的症状，也就是所谓的关节弹响。关节弹响的声音可以是碎沙石一样的，也可以是脆裂的嘎巴嘎巴的声音，不同阶段或不同类型颞下颌关节紊乱，发出的声音不一样。颞下颌关节是关乎张嘴、闭嘴很重要的一个关节，运动时关节头在关节窝内会有个旋转，关节头和关节窝之间有一个关节盘，是一个软的衬垫。如果这个衬垫出现功能障碍或者器质性损害，就会出现所谓的关节弹响。有时关节盘在经过长时间摩擦，会有一些碎裂、穿孔，在开闭口时关节运动，关节头和关节盘进行摩擦，就会出现碎沙石一样的声音，一般情况下，还会伴有局部明显的疼痛，严重者还有张口受限、张不开嘴，影响说话、吃饭、下颌运动这种情况。所以在生活中发现颞下颌关节出现碎沙石一样的声音，要高度关注，已经有可能发生了颞下颌关节紊乱，这种紊乱通常分为器质性和功能性两方面。一旦发现这种情况，及时到专业口腔医院，找颞下颌关节专科的医生进行检查，通过拍片、做核磁共振，来评估关节破坏的情况，及时地给予相关的专业治疗。

颌关节紊乱针灸，通常在1-5天内能见到较为明显的效果。颌关节紊乱称为颞下颌关节紊乱，通常首先表现在一侧的关节疼痛，其次是张嘴受限。部分患者可能出现因为关节紊乱，导致张嘴受限，嘴巴难以达到正常张开范围，进而导致进食困难。关节紊乱通常是由于颞下颌关节，以及局部肌肉组织、韧带，出现的痉挛和僵直，导致下颌关节活动受限，如张嘴、咬牙等动作。在此情况下，主要是经过常规的正确操作，通过针刺局部以及远端的相应穴位，多数情况当场能见到较为明显的效果。而部分顽固性病例，可能需3-5天的治疗，才能达到相应满意的治疗效果。除针灸外，对于颞下颌关节的紊乱，还可通过部分手法或局部热敷、理疗等手段，进行综合的治疗和调理，从而达到增强效果的目的。

颞下颌关节即咬合关节，颞下颌关节和全身其它关节一样需要保养，一旦超过关节负荷，咬合时就会出现关节疼痛，属于颞下颌关节紊乱病。其发生与多种因素相关，比如心理因素、社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素等等。 出现咬合关节疼时患者应尽量避免大开口、咬硬物，避免咬合创伤等。咬合关节痛还可能与关节外伤、关节脱位、骨折等创伤有关，应尽早就医治疗。关节疼痛主要以保守治疗为主，除非严重开口受限，嘴巴无法张大，吃不了东西，这种关节强直患者需要开放式手术。一般普通的弹响、疼痛多可通过保守、物理、微创的治疗方式处理，使关节不进行开放性手术。

如果找不到引起颞下颌关节紊乱的原因，就很难恢复，找到原因进行对症治疗，部分能够恢复，也有部分可能无法恢复，所以门诊治疗方法较多，但是治疗效果都不是很理想。 颞下颌关节紊乱如果是痉挛性，比方翼外肌亢进、翼内肌痉挛、颞肌痉挛，通过理疗通常都能缓解。如果是关节盘问题，病程迁延比较长，长时间关节盘后区损伤很严重，要恢复就非常困难，无论是手术还是药物保守治疗，效果都不太好。