颞下颌关节紊乱

颌骨错位左右脸不对称的畸形发育，称之为偏(牙合)畸形，偏(牙合)畸形主要有上颌偏和下颌偏两种，具体如下： 1、上颌偏斜，比如因为先天性因素造成的上颌骨左右不对称偏斜，可表现为大小脸。或者是咬合平面即嘴里牙齿咬合线歪向一边，或左高右低，或左低右高。下颌骨偏斜往往与多种疾病有关系，发育性、先天性等。比如小时候产生的颞下颌关节病，会使下颌骨发育左右不对称； 2、并不是骨骼性畸形，是一种关节紊乱，即颞下颌关节紊乱也会造成左右偏斜，但这该偏斜不涉及骨骼，只是功能性偏斜； 3、还有一种偏斜是貌似偏斜，其实是因为有些患者有单侧咀嚼的习惯，会造成一侧咬肌肥大，看上去似乎一侧脸会较大，给人有偏斜的感觉。

两颗牙能否一起根管治疗要分情况判断，具体如下：1、可以：如果是两颗前牙、门牙，治疗都比较简单，可以一起根管治疗，因为每颗牙的操作时间都不会特别长。若为前牙，通常比较好治，可以两颗牙一起治疗，甚至三个都可以；2、不可以：如果是两颗磨牙，且两颗牙都比较难治，建议分开治疗较好。因为这时一颗牙的治疗时间比较长，患者张嘴时间过长，可能会引起下颌关节功能紊乱，且患者如果嘴巴张不开，也无法进行治疗。如果是后牙，尤其是一侧一颗，则分两次治疗较好，可以减少患者张嘴时间，减少颞下颌关节紊乱发生的风险。很多患者可能会觉得不方便，但如果治疗过程中患者无法张嘴，导致治疗无法进行，则情况会更加麻烦。

颞下颌关节炎的鉴别诊断，主要看颞下颌关节炎是细菌感染导致的化脓，缺血造成的组织缺损，还是无菌性组织水肿、炎症渗出等，不同的症状采取的治疗方法完全不一样。颞下颌关节炎是颞下颌关节紊乱病中的一种表现，通过临床检查可以区分它的部位，患者疼痛程度，是否存在咬合方面的紊乱，均可以通过临床检查进行鉴别。同时，还可以通过影像诊断鉴别，影像诊断鉴别病变是否造成骨缺损或者关节盘移位。另外，还有咬合检查，通过一系列设备或者检查手段对关节炎进行鉴别。

颞下颌关节紊乱是比较复杂的问题，有多种因素都可能引起颞下颌关节紊乱，症状如下： 1、关节区疼痛是颞下颌关节比较常见的症状； 2、关节区在张闭口时会发生弹响，如进食或者开口较大时会发现耳两侧、耳前区有弹响； 3、颞下颌关节运动时有响声并伴有疼痛，这是颞下颌关节紊乱的症状，可因疼痛、关节弹响造成张口度受限，正常开口度都是三横指。如果有颞下颌关节紊乱或者关节疾病，会造成关节内、关节外的强直，导致张口受限。

嚼东西的时候会发生关节响的情况，这应该是颞下颌关节紊乱的情况。颞下颌关节紊乱有很多的原因，其中有精神的因素，还有咬合关系的紊乱，还有一些创伤的因素。我们发现这些症状之后，应该到口腔专科医院进行就诊，一般应该挂口腔颌面外科。尤其是在一些专业性的口腔医院，还有颞下颌关节科，患者可以挂关节科。在关节科医生可以根据患者的症状寻找原因，进行对症治疗。比如去除一些精神性的因素；如果有咬合关系紊乱，可以选择到正畸科去就诊来调整咬合关系；如果出现严重的关节紊乱的综合征，医生会选择手术治疗措施。

颞下颌关节紊乱病是发生在耳前的关节疾病，面部属于口腔颌面外科，但是在很多地方口腔颌面外科的侧重点不在于关节，有一些地方有专门的颞下颌关节专科，在挂号选择时可以观察所在地方医院有无专门的颞下颌关节专科，如果没有颞下颌关节专科可选择挂口腔颌面外科。 在颞下颌关节专科，首先对患者进行体查，包括张口度、张口型、面部压痛点，进一步会要求患者拍面部CBCT以及关节张口位的检查。

关于手术治疗颞下颌关节紊乱病，部分医院相对比较保守，针对较为严重的骨关节病，例如通过CT或造影检查，发现有骨刺、骨赘、关节盘穿孔形成时，可进行手术治疗。手术主要是在耳前区的切口，暴露关节腔，把骨刺、骨赘进行磨圆削平，然后进行关节盘修补术。

颞下颌关节紊乱病分类不同，采取不同的保守治疗方法： 1、对于咀嚼肌紊乱疾病，可以采用口服消炎药，外涂药物，红外线理疗，热毛巾热敷，维生素B12封闭治疗等措施； 2、对于结构紊乱疾病，可复性盘移位通过前导颌垫或稳定颌垫性治疗；不可复性盘移位，通过透明质酸注射治疗，配合稳定性颌垫治疗；关节囊松弛，采取关节腔葡萄糖注射治疗。 3、急性或慢性滑膜炎，采取服药，关节区热敷等治疗； 4、对于骨关节病，主要通过透明质酸注射治疗、稳定性颌垫及手术治疗。

很多人有一个误区，认为颞下颌关节紊乱，一个是不治疗也可以自愈。另外一种是认为治疗也可能治不好，实际上这是颞下颌关节两种不同类型的转变。一种是如果说颞下颌关节紊乱在于早期，可能部分患者可不治疗也可以自愈。 对于这个大部分患者来说，必须要通过治疗才能治愈，而且在这个就是说疾病治愈的过程当中，也是非常痛苦的，吃不了饭，睡不着觉，所以建议像这一类患者及时治疗。 另外一类患者就是说治疗起来非常困难，比如说颞下颌的关节已经出现增生，治疗起来就会比较困难，这种患者往往要经过手术才能治愈，所以对这一类患者是建议到口腔科进行手术治疗。颞下颌关节紊乱这一个疾病一般情况下都很难自愈，所以建议广大的患者还是要到医院去及时治疗。

颞下颌关节与下颌骨有关，因此，颞下颌关节功能紊乱的患者推荐就诊口腔科。疾病早期表现为张口疼痛，尤其打哈欠时可出现弹响且疼痛加重。当按压关节、耳部前方位置出现疼痛感，尤其晨起时症状明显，应高度怀疑颞下颌关节紊乱，及早到医院就诊，早期进行防治，预后较好。