颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱病部分患者面型会有改变，颞下颌关节如果发生炎症或者进一步有骨吸收，髁突骨吸收会使相对健康一侧的髁突变短，面部形状是靠下颌骨包括面部骨的支撑，下颌骨髁突有一侧变短就会导致面型歪斜。针对这种情况，需要先稳定关节，针对关节的症状采取对症治疗，包括关节注射或者(牙合)垫治疗。治疗目的是髁突的骨质不再进一步吸收处于稳定期，后续会根据患者的咬合情况，以及面型建议做矫正以及正颌手术，最终解决脸歪斜的问题。

颞下颌关节紊乱综合征的发展有三个阶段，反映了颞下颌关节紊乱病早期、中期和后期的状态，具体如下： 1、功能的紊乱：早期只是简单的功能紊乱，可能会出现肌肉疼痛或者轻微的关节弹响，有一些可以治愈，这个阶段的疾病有自限性； 2、结构的紊乱：就是关节移位、关节盘移位，关节盘移位患者会有张口受限的情况出现，或者疼痛较明显，经过治疗预后较好，有些也可以痊愈； 3、关节器质性改变：有一些患者在疾病的发展中有较多不确定性，会处于某一个阶段的静止期，比如处于关节结构紊乱的静止期，可能有关节弹响但是没有进一步进展，也可以先做简单的干预，它能够基本治愈。还有一些患者会在两个不同阶段反复出现症状，可能会有反复关节疼痛，治疗1-2次关节疼痛消失，到第3次又出现关节疼痛。还有一些患者可能到第三个阶段器质性改变后越发严重，患者需要进一步手术。

(牙合)垫又叫咬合板，是治疗颞下颌关节紊乱病最保守的手段，也是临床上最常用治疗颞下颌关节紊乱病的手段。(牙合)垫主要是配戴在上排或者下排的牙齿上，包括硬质或软质，根据材料不同作用也不相同。(牙合)垫多数戴在上牙较舒适，可将上下牙隔开，使咬合升高，关节会随着下颌的牙齿稍微往下移动，可以打开关节的间隙让关节压力减轻。可以通过(牙合)垫的位置调整关节的位置，让髁突和关节盘能达到一致，调整关节的位置减轻患者症状。

颞下颌关节紊乱病的患者在生活中会有一些不适，可能会有关节弹响，就是张嘴时耳朵前面会有咔咔的响声，有一些患者弹响声较大，有时在与他人一起吃饭时一张嘴就会出现声音，会令患者非常尴尬。再严重时会有出现关节疼痛、张口受限，这些症状会影响患者进食，包括吃大块的东西无法塞到嘴巴里，吃硬的东西无法咀嚼。再进一步关节疾病继续发展，会出现关节器质性破坏，包括骨关节病、髁突骨质吸收，可能会导致髁突间接变短，变短之后双侧面部就会不对称，就是大小脸，这种危害对爱美人士较难受。

颞下颌关节紊乱病是发生于耳前的关节疾病，目前病因不明确，主要发生于青壮年，女性多于男性。临床上最常见的颞下颌关节紊乱病的症状，主要包括张口受限、张口歪斜，张口弹响就是张嘴时耳朵前面有咔咔的响声，还有关节区疼痛，包括耳朵前关节位的疼痛，还包括面部咀嚼肌的疼痛，如果有以上症状的患者可以及时就医，经过治疗预后较良好。 临床上需要对患者的张口度、张口型以及面部压痛点检查，张口度正常的范围为4cm左右。张口型可以分为左偏、右偏和交锁，正常的张口型是张嘴时下巴动的轨迹为一条直线，关节压痛点有耳前压痛点以及肌肉压痛点。除以上临床检查外，还需要患者做口腔专用CBCT以及开口位检查，必要时患者应做颞下颌关节磁共振检查。

较严重的颞下颌关节紊乱病会建议患者做手术治疗，术后注意事项具体如下： 1、较微创的，主要是关节镜治疗。针对关节镜术后患者，建议术后配戴咬合板3个月左右，术后前半个月24小时配戴，半月之后夜间配戴咬合板。术后需要做张口锻炼，包括主动张口和被动张口，主动张口锻炼包括下颌前后运动、左右运动，就是上牙和下牙之间的运动。被动张口运动需要用手指撑起上下牙，使开口度变大。在饮食方面建议患者以软食为主，术后1个月是半流质，1个月后软食，尽量的在0.5-1年内不吃过硬食物； 2、开放性手术治疗，创伤会较大。术后主要是伤口护理，开放性手术的伤口较长且较隐蔽，术后一定要护理好以减轻瘢痕情况。饮食方面也要以软食为主，功能锻炼和关节镜手术后的患者相同，需要做开、闭口锻炼还有前后、左右运动。这两种手术费用在10000-15000元左右。

颞下颌关节紊乱的原因具体如下： 1、咬合因素：牙齿的过度磨损、磨牙缺失太多、不良的假牙、近期看牙时进行不良修复体，或颌垫过高，使颌间距离增大等，使关节内部结构失去了平衡，可导致颞下颌关节紊乱； 2、创伤因素：夜间磨牙、喜欢咬硬物、长期咀嚼口香糖、脸部受到寒冷刺激、与人打架时伤到脸、去美容院美容导致微小创伤、突然咬硬物或者打哈欠时张口过大，这些都可以导致关节劳损和挫伤，咀嚼肌功能失调而诱发此病； 3、精神因素：现代人生活节奏紧张，使得精神过于紧张，情绪急躁导致激动等等，也是容易诱发此病的重要因素； 4、全身及其它因素：某些系统性疾病，例如类风湿性关节炎，此外还有一些医源性因素，如鼻咽癌的放射治疗。

颞下颌关节紊乱综合征俗称TMD，临床表现最常见的如下： 1、弹响：张嘴时张的比较大，有时候微微张开能听到两个耳朵前面发出咯噔的响声叫弹响，但弹响可以是清脆的咯噔声，也可以是破碎的咯吱声音。声音不同代表发展病情严重程度不同，如果是咯噔的清脆声，说明关节盘只是轻度移位；如果是咯吱破碎音，可能代表关节盘已经发生穿孔和破裂； 2、张口受限和疼痛：张口受限是嘴巴无法张到最大，一般正常张口度是3.7-4.5cm，基本可以塞进自己3个手指。如果张口受限，病人感到无法张大，进食就会受到影响，甚至发生疼痛。

颞下颌关节紊乱综合征病因比较复杂，现在没有某个单个病因可以导致颞下颌关节病的发生。之所以叫颞下颌关节紊乱综合征，是因为症状是一系列，而不是单一症状。常见的症状例如弹响、张口受限以及局部疼痛，进食和大张口疼痛。病因很多，主要如下： 1、心理因素：心情和情绪不佳或者压力比较大时，容易发生颞下颌关节病； 2、不良习惯：有些病人因为某个牙齿疼痛不舒服，习惯另外一侧单侧咀嚼，喜欢吃硬物，习惯张口过大，均可能导致颞下颌关节病的发生； 3、免疫紊乱：造成颞下颌关节滑膜发生受损； 4、解剖结构原因：关节解剖结构在生长时候有一定异常所致。 所以颞下颌关节病由这些原因综合导致，而不是由某个原因单独导致。

颞下颌关节紊乱综合征的治疗，应该从病因来看。首先要知道颞下颌关节为什么会出问题，有很多原因： 1、心理因素：很多人长期处于精神高压，容易使牙关咬的比较紧，长期这样对关节造成比较大的压力，容易引发颞下颌关节病； 2、咬合因素：有的人天生可能牙齿不整齐，咬合的时候下颌不处于正常状态，这种情况下由于长期歪斜或者其他状况也容易对关节造成损伤； 3、不良习惯：有些人喜欢用一侧咀嚼，长期喜欢用左侧或者右侧咬东西，不平衡的状态也会对关节有影响，还有些人有一些不好的姿势，比如喜欢侧着头、托着下巴，或者类似的不良习惯，容易出现关节病； 4、自身免疫：比如有些人本身有自身免疫病，像风湿关节炎、类风湿关节炎或者糖尿病、代谢紊乱的患者也可能出现关节病。 既然如此，治疗上面首先要针对病因采取相应方法，如果心理长期都压力比较大，自己可能要调整一下生活状态；如果咬合有问题需要做正畸、调整牙齿咬合的治疗；如果有不好的习惯，医生也没办法帮你，只能自己来调整；如果有系统性疾病，也是要到医院就医。 而针对颞下颌关节疾病的一些临床症状，比如疼痛或者张口受限等，这些症状如何消除，主要有以下治疗手段：物理治疗可以做局部理疗、热敷，这种治疗可以使关节区血液循环加速，从而达到消除症状的目的；口服药物主要包括非甾体类解热镇痛药，包括像阿司匹林、布洛芬等；做颌垫，颌垫可能大家对这个名字不大熟，但是如果看过打篮球的很多运动员嘴巴里面吐出来的那一块保护牙齿的垫子，其实颌垫与保护垫差不多，作用是让人在无意识的情况下无法咬紧牙关，这样关节可以属于放松状态；手术治疗，根据关节病病情不同，手术治疗也可以分为微创关节镜手术、开放性大手术等，大致就是这几个分类。