颈椎病

对于颈椎病引起的头晕，主要的特点与颈椎病类型有关，常见于以下几种情况：1、颈型颈椎病：是颈椎曲度变直或者颈椎反曲所引起的眩晕，此类患者颈部的肌肉劳损，而劳损肌肉的附着点在枕大神经和枕小神经的出口位置，如果此位置出现无菌性炎症，可以刺激枕大神经和枕小神经，引起后枕部开始出现疼痛、麻木。但是此种疼痛和麻木不会局限在局部，随着症状持续发展会向整个头部蔓延；2、椎动脉型颈椎病：是由于缺血导致的头晕，即椎动脉受压迫导致后循环缺血，患者主要的表现是眼前发黑、头晕。另外，患者应注意颈椎病引起的头晕需要与其它类型的头晕加以鉴别。比较常见的是耳源性眩晕，特点主要是天旋地转，是由于半规管的压力发生变化，对自身的位置、所处体位、平衡等发生障碍所导致。

小针刀治疗主要目的为松解粘连的肌肉软组织，消除局部软组织的无菌性炎症。对于椎管内疾病如椎间盘病变、椎管狭窄、黄韧带钙化等，小针刀无法治疗。椎管内疾病需根据检查结果采取其他手段治疗，如轻中度椎间盘病变可采用微创介入方法治疗；中重度则可采用微创椎间孔镜进行治疗；程度再重者还可采取手术方法进行治疗。对于软组织损伤，经小针刀多次治疗后可达到相当满意的临床效果，但对于椎管内病变小针刀治疗无法达到满意效果。

通常情况下，髋关节脱位的患者在老了以后不会导致瘫痪，引起瘫痪的主要原因是脑中风、神经系统疾病或颈椎病压迫神经，或中枢神经系统障碍引起大小便失禁、四肢功能障碍，上述情况称为瘫痪。而髋关节疾病本身不会导致瘫痪的发生，髋关节脱位指正常髋关节，股骨头从髋关节的髋臼窝里，因为各种暴力的原因或各种原因，导致髋关节脱离髋臼窝，从而形成髋关节脱位。髋关节脱位常见的是外伤因素，通常是暴力所造成，通常需要通过手术来复位。复位后如果产生创伤性关节炎，老了以后可以通过人工髋关节置换手术，重建髋关节功能。做完手术后，患者正常的生活、运动不受影响。还有髋关节脱位称为发育性髋关节脱位，也称为先天性髋关节发育不良，对于此类患者而言，年纪大了以后，髋关节脱位会导致髋关节的骨性关节炎。如果出现髋关节的骨性关节炎，一样可以通过人工髋关节置换手术重建髋关节功能，手术后患者可以正常工作、生活。对于生活通常没有影响，所以更不会导致瘫痪。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
柴胡龙骨牡蛎汤对于颈椎病的患者来说没有作用。柴胡龙骨牡蛎汤的主要功效是和解清热、镇惊安神，在临床上主要是对一些少阳疾病进行治疗，比如主要治疗癫痫、神经官能症、美尼尔综合征、高血压病等，可以通过柴胡龙骨牡蛎汤进行辅助治疗。颈椎病的患者不主张用柴胡龙骨牡蛎汤治疗，应用它治疗没有效果。\n颈椎病是一种退行性疾病，主要是由于长期的劳累、受凉等因素，导致颈椎退变、骨质增生、椎间盘突出等刺激，压迫颈部的脊髓、神经、血管等引起一系列症状。在治疗方面要综合治疗，比如注意休息，可以口服非甾体消炎止痛药，配合一些活血化瘀、通络止痛的中成药进行治疗，可以根据情况采用颈椎牵引以及理疗，如针灸、按摩等方法进行综合治疗。

胳膊麻木常见病因为神经病变，如臂丛神经损伤、臂丛神经炎。应注意有无伴随症状： 如是否伴随颈椎不适、颈椎疼痛； 有无伴随手掌、手指、前臂麻木； 排除特殊疾病引起的麻木，如麻木伴随感觉缺失，需警惕糖尿病周围神经炎。如排除其他疾病引起的麻木，多考虑肌肉劳损、颈椎病。 建议患者到医院检查颈部CT、X光检查，必要时进行上肢神经传导以及肌电图检查。

胆囊炎尤其是急性胆囊炎，典型的临床表现是右上腹疼痛，这是内脏疼痛的一种表现，由内脏的感觉神经纤维上传到达大脑皮层的感觉中枢。还有一种情况是胆囊炎病人会出现右肩背疼痛，没有右上腹的典型疼痛，而只是右肩背疼痛，可能会被误诊为肩周炎、颈椎病等。胆囊炎病人出现的右肩背部疼痛是一种牵涉痛，主要是因为右肩背部皮肤的躯体感觉神经纤维在上行脊髓节段的过程中间，会与胆囊、肝胆的躯体感觉神经纤维传导进入同一个脊髓节段，然后再共同上行到大脑的皮层感觉中枢。大脑皮层的神经细胞无法区分疼痛的来源，所以右上腹疼痛的胆囊炎病人可能仅表现为右肩背部的疼痛，或者是二者同时有。

火针是耐高温的金属材料制成的一种特殊的针灸工具，使用时将针体烧红，采用一定的手法迅速刺入穴位或者病变部位，达到防病、治病的目的。火针集针刺和灸疗两种作用于一身，针刺起到舒筋通络作用，而灸疗起到温经散寒作用，所以火针借助火之力激发精气、调节脏腑，调和气血功能。火针在应用时，因为针孔较大，所以有打开毛孔来宣泄邪气的作用。 火针治疗是补泻兼施，在临床工作中，火针具有扶正助阳、温经散寒、祛邪引热等多重功效，其起效迅速，而且疗效稳定，广泛应用于临床中各科疾病的治疗。比如腰椎间盘突出症，颈椎病、带状疱疹、湿疹、神经性皮炎、扁平疣、妇科卵巢囊肿、痛经等各种疾病的治疗。火针在治疗过程中会有轻微疼痛，一般人是可以忍受的，治疗之后局部有轻微疼痛、灼热及瘙痒，这都属于正常现象，不需要特殊处理，需要保持针口干燥清洁，24小时内不碰水。

肩膀疼痛的患者在颈肩腰腿痛门诊或者康复科、骨科门诊占很大比例，最常见的肩膀疼痛原因是外伤，从康复科或者骨科医生角度外伤分多种，不同部位，有不同程度损伤引起的疼痛，其原因见于以下几点： 1、较常见于肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎； 2、其它肌肉运动性损伤，比如肩关节周围的斜方肌、肩胛提肌等肌肉损伤引起肩膀疼痛； 3、肩关节关节炎等关节疾病，都会引起肩膀痛，需要医院的医生专业进行排除； 4、颈椎病，颈椎病掌管上肢神经，也会引起肩膀疼痛； 5、肺部肿瘤，尤其是肺尖部肿瘤，就是肺上叶顶的肿瘤，跟肩膀比较近，也会出现肩膀疼痛症状， 6、心血管系统的心梗、心绞痛，有些患者疼痛的部位，不一定是心脏的左心部位，而表现出左侧肩膀疼痛； 7、胆囊炎也会引起肩膀疼痛。

临床上认为月经期间针灸治疗易产生一定的不良刺激，如严重的盆腔充血、经量变化。如果是较正常的女性，经量正常、时间周期正常，无其它问题，不主张在月经期间进行针灸；若是月经期间痛经、闭经等，需缓解疼痛或调经，可配合神灯或是温针灸定期治疗；若月经期间需要治疗颈椎病，在不刺激腰部情况下，也可适当进行针灸治疗。

颈椎病引起后脑勺胀痛，常用以下方法治疗：1、休息、局部制动，能够减少局部的不良刺激，缓解临床症状，休息1-2周效果较好；2、局部热敷配合超短波治疗，可以改善局部炎症，消除疼痛症状；3、患者可以用单只手掌、手指进行局部按摩，也可以由专业的康复医生对局部进行按摩治疗。可改善肌肉紧张，缓解神经压迫，减轻胀痛的临床症状。每次按摩治疗时间为15-20分钟，每日按摩一次，通常需要按摩1-2周；4、患者可以在家进行牵引，也可以到医院进行持续牵引，牵引2小时以上。这样可以增加椎间盘间隙，缓解颈部肌肉紧张，减轻神经压迫和刺激症状，缓解酸痛。如果患者出现局部的临床症状，要尽快进行治疗，轻度者可以自我治疗，而严重者需要到骨科门诊进行专业性的治疗。