颅脑损伤

重度颅脑损伤的恢复程度，很大程度上取决于患者的治疗是否及时以及损伤的程度。重度颅脑损伤是临床当中严重的一种脑损伤，死亡率较高。但是随着现在科技、医疗的发展和急救水平的提高，如果在第一时间内将患者送到医院，及时给患者进行手术或者辅以综合的治疗，很大一部分患者的恢复程度比较好。即使患者的损伤非常重，并且恢复比较慢，但采取高压氧、针灸、按摩、促苏醒等综合治疗措施，并注意并发症的预防，整个的治疗效果与过去相比已有很大的提高，对很多的患者均有很好的治疗效果。但是由于重度颅脑损伤的特性，如果患者在术后或者治疗过程当中，复查CT或者核磁出现脑组织永久性损害，或者出现严重的并发症等，预后相对比较差，取决于患者的具体情况。但是应观察超过3个月，才能确定整个治疗的程度以及患者的恢复程度，不能过早对患者丧失信心，以免放弃最佳治疗和恢复的时期。

颅脑损伤恢复后短时间内不建议患者饮酒，特别是颅脑损伤原发性损伤较严重患者，比如额叶、颞叶发生脑挫裂伤、脑内血肿，以及颅脑损伤恢复后仍有间断性癫痫发作患者，不建议饮酒。因为饮酒过程中常会造成脑部血管扩张，脑细胞兴奋性改变，甚至部分患者在饮酒后会出现癫痫发作频次增加的情况。此外，部分患者在饮酒后平衡协调能力下降，易发生摔倒，甚至再次摔伤脑部。如果既往有颅脑损伤情况，再次摔伤时，在原有损伤基础上可能会进一步加重，比一般患者更易出现风险，因此建议颅脑损伤患者在恢复后不饮酒。如果在特殊场合必须饮酒，以适量或少量饮酒为宜，避免由于饮酒对健康造成较严重影响。

颅脑损伤患者清醒时间主要取决于伤情的严重程度，通常有以下几种情况：1、若患者发生的是脑震荡类损伤，在外伤之后通常仅需几分钟到十几分钟便可逐渐恢复清醒，通常不会超过半个小时。患者在清醒之后可能对受伤经过不能回忆，但对受伤之前较久的记忆能够保留，将来也不会出现明显的记忆障碍；2、若由硬膜外血肿引起，经过及时手术清除血肿，通常在手术之后1-2天便能恢复清醒。若由硬膜下血肿引起，患者恢复清醒的时间可能相对延长，有时需2-3天，甚至1周；3、若由于脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等脑实质损伤引起意识障碍，恢复清醒的时间明显延长；4、若患者在治疗时已经发生脑疝，通过及时手术进行有效处理，恢复清醒的时间也会明显延长，有时需1-2周。甚至部分患者需要进行一段时间的康复治疗，如经过2-3个月康复治疗才能恢复清醒；5、部分重型、特重型颅脑损伤患者，即使进行康复治疗仍处于较长期的昏迷状态，将来可能需进行脊髓电刺激、经颅磁刺激等方法，才能逐渐地恢复意识。

创伤性窒息的治疗，与它疾病本身有关，最主要是因为伤者突然而短暂的紧闭声门出现了一过性的缺氧，因为其时间较为短暂，多数患者即使不用做更多的处理，也是可以自行恢复的，所以导致患者的缺氧情况相对比较轻。如果不合并有颅脑损伤或者是胸腔等其他部位的损伤，患者只需要保持呼吸道的通畅，吸氧、适当的镇静以及止痛处理、限制输液的量和速度即可。如果患者的皮肤黏膜有非常明显的出血点和淤斑，一般也不需要做更多特殊处理，2-3周以后是可以自行吸收和消散的。有时在医护人员抵达现场之后，患者还处在压力因素当中，少数患者在压力移除之后，可能会突然出现心跳呼吸骤停。所以在对患者移除压力之前，一定要做好心肺复苏术的准备。如果患者合并有胸腔、颅脑以及其他脏器的损伤，应根据患者的具体情况进行进一步的处置。如果患者合并有明显的颅内出血，应该及时的给予患者进行降颅内压、亚低温等对症处理。如果患者合并有胸腔内的损伤，应根据其损伤的具体情况，然后做进一步的诊治。

创伤性窒息急救的处理方法分为以下几点： 1、患者半卧位休息，目的是减轻患者颜、面部的水肿以及促进血液循环的恢复； 2、松开患者衣领以及腰带，保持患者呼吸道的通畅，避免在人群较多的地方或者烦躁的位置休息，避免现场人员围观，如果有其他人员在现场，应该协助适当的驱散人群； 3、如果有条件的话，可以给予患者进行吸氧处理； 4、如果患者出现球结膜出血，可以局部热敷并给予患者外用抗生素的眼药水预防感染； 5、根据患者是否合并有其他脏器的损伤做对症处理，如果患者合并有颅脑损伤，应该给予患者降颅内压、亚低体温等治疗。如果患者合并有颅内血肿，应该根据血肿的情况选择是否做手术，或者内科保守处理。如果患者合并有胸部损伤，应该预防性的使用抗生素，这样有利于控制肺部感染。以及其他的一些基础治疗，维持患者的生命体征，水电解质平衡等等。

脑疝患者术后不一定会遗留后遗症，主要取决于脑疝的严重程度、类型、患者治疗的及时性，以及引起脑疝的原因等。具体分析如下：1、大脑镰下疝：由于颅脑损伤，特别是硬膜外血肿造成的大脑镰下疝，这时一般并不会出现明显的意识障碍，可能主要以颅内压增高、头痛、剧流呕吐等情况为主要表现。也可能会出现一侧肢体的无力，乃至偏瘫等情况。在进行CT检查时会发现，患者一侧硬膜外有比较大的血肿，有脑组织的受压和中线结构移位，一般中线结构移位超过1cm以上就可以诊断大脑镰下疝。但是这种类型的脑疝属于相对比较轻的脑疝，如果能够通过及时的手术清除硬膜外血肿，解除脑组织的受压，患者有希望完全恢复到正常状态；2、小脑幕切迹疝：其他类型的脑疝，比如脑出血、脑肿瘤等情况引起的大脑镰下疝，如果没有得到及时处理逐渐进展为小脑幕切迹疝，此时患者常会出现一定程度的意识障碍，甚至出现昏迷、一侧瞳孔散大等情况。这时即使进行手术治疗，患者通常会遗留一定程度的后遗症；3、枕骨大孔疝：如果脑疝属于枕骨大孔疝，常会在短时间内出现心跳、呼吸的不稳定，这类患者不但会出现后遗症，还有很大比例的患者在很短时间内，由于心跳、呼吸的不规律甚至出现心跳呼吸停止、生命体征不稳定等因素，而在短时间内危及患者生命。因此脑疝患者术后并不一定会出现后遗症，主要取决于脑疝的严重程度、救治的及时性等。

小儿硬膜下出血需要注意以下几个方面： 1、颅脑损伤是硬膜下出血的最主要原因，应看护好各个年龄段的小儿，防止出现各种颅脑外伤； 2、伤后及时到正规的医院进行就诊，根据病情行颅脑CT或磁共振检查可明确诊断； 3、对于婴幼儿患者，出生后常规补充维生素K，预防维生素K缺乏引起的自发性出血症也很重要； 4、出血后需要定期复查颅脑CT，观察出血的吸收情况； 5、部分患儿可能因为脑组织发育不良合并蛛网膜下腔增宽或者脑软化等，需要在日常生活中避免出现过度刺激，并同时尽量避免患儿出现难以安抚的剧烈哭闹；在护理的过程中同时注意避免剧烈的摇头及晃动； 6、一旦发现患儿出现前囟压力增高、食欲减退、精神反应差或进食后呕吐等异常表现，及时到医院就诊，明确诊断。少量出血病人可保守治疗，定期复查，出血严重病人需要进一步手术治疗。

如果正常的颅内压超过200毫米水柱就叫颅内压增高。颅内压增高有占位性病变或者颅内感染性疾病，或者颅脑损伤或者脑缺氧等等，会影响到颅内压增高。颅内压增高最有效的缓解方式是通过脱水利尿药，或者外科手术来降低颅内压。颅内压的自我缓解方法效果很有限，一般在临床上会采取让病人把头部抬高的半卧位，减少水和钠盐的摄入，还有口服一些利尿剂等，但是利尿剂可以导致低钾等等电解质紊乱，造成心律失常这种严重的事件。因此我们不建议患者采取所谓的自我缓解方式，在家里面自己通过这种方式来缓解颅内压，而是应该到正规的医院做相应的检查，明确引起颅内压增高的原因以后做正规的诊治，有些甚至可能需要在医院持续的观察。因为颅内压的变化有时候在瞬间可能导致病人突然发生昏迷，甚至会呼吸心跳停止，所以这种情况下再到医院可能来不及。所以我建议如果是有颅内压增高的病人应该要详细到医院诊断，到底什么病因引起来的，有没有治疗方法，要积极的给予治疗。

脑内血肿是指脑组织内血管破裂、血液堆积，压迫周围脑组织形成血肿。脑内血肿有两种类型： 1、浅表型脑内血肿； 2、深部型脑内血肿。 浅表血肿往往与脑挫裂伤有关，一般在脑挫裂伤的位置并发血液堆积。深部型脑内血肿多见于老年人，如高血压、脑出血病人。脑内血肿根据出血时间可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指72小时以内的血肿，亚急性期是3天到3周之间，慢性期是3周以上。脑内血肿影像学检查即CT和磁共振，CT非常方便快捷，一般作为急性的颅脑损伤以及脑血管病变的重要检查方式。 CT主要表现为高密度，到了亚急性期、晚期密度减低。磁共振也是根据出血时间不一样，信号不一样。早期T1表现等信号，在T2像上表现为低信号；到了亚急性期和晚期T1、T2都成为高信号。

颅脑损伤分原发性脑损伤和继发性脑损伤，所谓继发性脑损伤指受伤当时脑组织这区域没有损伤，而是继发于颅内出血或者骨折、脑脊液漏之后引起病情变化。 对于颅内出血，血肿量较大时可以导致脑疝，部分骨折之后导致脑脊液漏，脑疝导致偏瘫、昏迷等症状，均属于继发性脑损伤。继发性脑损伤，颅内血肿幕上＞30ml或幕下后颅窝＞10ml需要开刀处理。