颅脑损伤

急性颅脑损伤的常见并发症会因为患者是否合并有基础疾病，出血量的多少，出血的部位不同而导致的结果也不一样。一般临床当中常见的并发症有消化道出血，凝血机制的改变，水电解质的紊乱以及神经系统等的损伤。如果出现此类情况，应该及时就医，给患者进行对症处理。部分颅脑损伤会遗留或轻或重的一些神经系统损伤的表现，比如口角歪斜、大小便失禁、运动以及神经系统的损害。如果出现这类情况，应做后期的康复治疗，改善患者的预后以及提高生存率。

颅脑损伤的预后会因为损伤的部位不一致，就诊的时间，以及患者是否合并有基础疾病等原因导致的结果不一致。比如说脑干的损伤就会比较快地危及到患者的生命。 大部分的颅脑损伤会遗留部分神经系统的一个表现，比如口角歪斜、大小便失禁以及肢体运动障碍等表现。如果患者是脑干损伤或者是大面积的脑出血合并有生命体征不平稳，这一类患者就会比较快的死亡。 如果在现场发现患者已经快速地进入昏迷，或者合并有生命体征这一类的变化，应该及时的呼救，拨打120，并在现场等待救援人员抵达，协同一块转运患者到医院进行进一步的诊治。避免因为延误病情诊治而导致患者的预后不良。

重型颅脑损伤病人往往病情比较严重，生命体征不稳定，对于此类病人，应该争分夺秒的救治。救治原则是在急救现场，首先要保证病人呼吸道通畅，因为病人往往是昏迷、意识不清，伴有呕吐，甚至口鼻出血，这时要及时清理口腔、呼吸道异物，必要时还需要做气管插管等。在病人搬运时，体位尽量侧卧位或头略微偏向一侧，以避免误吸或窒息。要及时止血和抢救休克，把开放性伤口包扎好，建立静脉通道抢救休克治疗。通过转运以后，到医院有条件的给患者做检查明确诊断，需要手术者就按照病人情况积极进行手术治疗。

特重型颅脑损伤醒后应该会遗留程度不等的并发症，如智力水平可能达不到正常状态，精细、复杂的计算可能反应很慢，甚至不能得出计算结果，还有语言功能可能受影响，如可以说话，但表达不出想说的意思，可以听得见声音，但听不懂别人说话的意思，这些都是常见的并发症。还有肢体感觉障碍，用针扎手可能感觉不到，这种痛觉丧失也有可能。还有肢体活动、精细活动差，做针线活、拿筷子等做不好。

脑损伤根据损伤程度不同，需要治疗的时间不一样。如脑损伤并没有引起颅内出血、骨折，甚至病人昏迷程度，对于时间要求不高，只需要卧床休息、静养3-5天便可以出院。如果是脑损伤引起颅内出血、骨折，或合并其它器官系统的疾病，需要的时间更久，一般需要在住院1-2个小时之内进行住院观察。 如果是重型颅脑损伤，病人深昏迷或活动性出血，头皮裂伤比较大、出血比较多，需要马上进行救治。通常要求在30分钟以内进行手术治疗，越早越好，一般不能超过2个小时，超过2个小时病人死亡率便非常高。

重型颅脑损伤后遗症与受伤程度、受伤部位等有关，表现为颅骨骨折、颅内出血、脑组织损害等，遗留不同程度后遗症。 常见的颅脑损伤后遗症主要有偏瘫、失语、癫痫发作、各种颅神经损害症状、严重电解质紊乱、体温异常、尿崩、颅骨感染、颅骨缺损、颅内感染、脑积水等，损伤严重时可以昏迷，表现为植物生存状态等。如果颈内动脉损伤，可能出现颈内动脉海绵窦瘘和颅脑损伤后综合征等。

颅脑外伤是全身复合伤里最严重的一种，致残、致死率高，预后相对比其它类部位损伤差。颅脑外伤国际通用的分型分为轻型、中型和重型颅脑损伤，称为格拉斯哥昏迷分级。对于轻型和中型颅脑损伤，只要患者治疗及时，治疗妥当，可以有相对较好的预后，可以保证患者神志清醒，但是患者可能遗留语言或肢体功能障碍，或者认知功能障碍。一般轻型、中型颅脑损伤患者可以神志清醒到最后恢复期。 随着科技和医学的进步，重型颅脑损伤患者的预后没有明显提高，因为患者基本为中度昏迷、深昏迷，脑颅内出血量大，或者颅内重要结构脑干、丘脑受损。这种情况下，原发性损伤在受伤的一刹间已经把颅脑正常结构破坏，即使经过积极治疗，可能也不会有太理想的预后。无论基层医疗机构还是高级医疗机构，仍然存在30%-40%的死亡率，即使患者存活，生活质量也较不理想。

颅脑损伤是指各种原因引起头颅以及脑组织损伤。重度颅脑损伤一般受伤程度较重。可根据查体、患者反应、意识状况、肢体活动进行专业评分，从而分为轻、中、重度。重度颅脑损伤一般为受伤昏迷存在意识障碍，如外伤后昏迷，持续时间＞30分钟，甚至60分钟，或一直处于昏迷状态，有或无刺痛反应。 反应越差提示受伤越严重，若出现昏迷不醒、刺痛反应差、无法交流、不能够沟通的患者，应立即行CT检查，根据CT结果判断是否存在头颅骨折、颅内出血或脑组织明显肿胀。这些都可能造成患者意识状态差，形成昏迷状态。

颅脑损伤，特别是重型颅脑损伤，患者常会遗留一定程度的神经功能障碍，而康复治疗对于患者的恢复十分有帮助，具体治疗措施如下：1、高压氧治疗：对于颅脑损伤之后处于昏迷状态的患者，建议尽早进行高压氧等康复治疗，通过高压氧的治疗方式，能够有效改善脑损伤部位的血氧供应，有助于神经功能的恢复，促进意识恢复；2、肢体康复：对于有肢体偏瘫的患者，可以进行肢体的主动和被动训练，以及针灸、理疗、按摩等方法，促进患者瘫痪肢体的恢复；3、语言康复：对于有语言功能障碍的患者，建议进行专业化的语言康复训练，帮助患者逐渐恢复语言功能；4、心理治疗：对于额颞叶脑挫裂伤的患者，常会出现一些精神智力障碍、情感障碍，对于这些患者应该加强心理治疗，调整心理状态，才能有助于患者更好的接受康复治疗方案，也能够逐渐恢复正常的认知功能和精神状态。

重度颅脑损伤的恢复程度，很大程度上取决于患者的治疗是否及时以及损伤的程度。重度颅脑损伤是临床当中严重的一种脑损伤，死亡率较高。但是随着现在科技、医疗的发展和急救水平的提高，如果在第一时间内将患者送到医院，及时给患者进行手术或者辅以综合的治疗，很大一部分患者的恢复程度比较好。即使患者的损伤非常重，并且恢复比较慢，但采取高压氧、针灸、按摩、促苏醒等综合治疗措施，并注意并发症的预防，整个的治疗效果与过去相比已有很大的提高，对很多的患者均有很好的治疗效果。但是由于重度颅脑损伤的特性，如果患者在术后或者治疗过程当中，复查CT或者核磁出现脑组织永久性损害，或者出现严重的并发症等，预后相对比较差，取决于患者的具体情况。但是应观察超过3个月，才能确定整个治疗的程度以及患者的恢复程度，不能过早对患者丧失信心，以免放弃最佳治疗和恢复的时期。