颅脑损伤

脑中风后遗症，又称脑卒中恢复慢性期，指脑损伤导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长时间内不会有明显的改善。此时为进入恢复慢性期，临床上有的在发病后6-12月，但多在发病后1-2年后进入。导致脑卒中恢复慢性的主要原因有：颅脑损伤严重、未及时进行早期规范的康复治疗、治疗方法或功能训练指导不合理而产生误用综合征、危险因素，如高血压、高血糖、高血脂控制不理想、原发病加重或再发等。脑卒中常见的后遗症，主要表现为患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难、二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治疗为三级康复，应加强残存和已有的机能代偿性功能训练。包括矫形器、步行架和轮椅等运用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要，用时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动，进行适当的户外活动，注意多与患者交流，给予必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会作用。

脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血时最常见，蛛网膜下腔出血，在出血恢复过程中，往往出现脑血管痉挛，加重临床症状，更严重者可能死亡。还有炎症，像结核、细菌也会刺激血管。 当然还有机械性刺激，比如在做DSA插管的过程中，可能出现脑血管痉挛，这就是脑血管痉挛的病因，可能还有其它病因，但比较少见。颅脑损伤、手术创伤也可导致脑血管痉挛，血压过高可引起高血压脑病，高血压也是脑血管痉挛的危险因素。

脑损伤是非常严重的状况，患者往往会表现为意识不清醒，也就是昏迷。根据患者病情的轻重程度，昏迷的程度也不同。部分患者只是轻度的意识障碍，比如轻微的嗜睡或意识模糊，叫还会有反应，肢体也能活动，这类患者的苏醒时间就比较短，可能24小时或3-7天左右意识障碍就能逐渐恢复。重型颅脑损伤患者昏迷的时间就比较长，大多数患者需要1个月以上甚至更长的时间，根据病情轻重不同而不同，曾经在临床上遇到过超过3-5年以后苏醒的患者，但这是非常少见的情况。 临床上认为患者超过3个月以上未苏醒，患者就基本处于近似于植物生存的状态。所以，重型颅脑损伤的患者如果超过3个月仍然没有苏醒，苏醒的机会相对就比较小。此外，患者颅脑损伤的早期要进行积极的治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、声音刺激、神经刺激、高压氧治疗等，这些都是帮助患者早期苏醒非常有用的手段。只要不是特重型的颅脑损伤，大多数患者都能够苏醒。

颅脑外伤指外界暴力直接或者间接作用于头部，导致患者头部产生颅内的或者颅骨的损伤，即产生颅脑损伤，从而严重危害人身健康。通常颅脑外伤可分为以下两类： 1、开放性颅脑损伤：即外力的冲击导致患者头皮、颅骨、外脑膜破损； 2、闭合性颅脑损伤：即外力的冲击只伤及患者的头皮、颅骨，但未伤到脑膜。 后期则需要通过临床的评估确定闭合性颅脑损伤还是开放性颅脑损伤更为严重。

颅脑外伤患者的护理方面，通常有以下几点需要注意：1、观察意识体征和体征变化：部分颅脑外伤会出现慢性血肿，或是由于水肿，加重患者神经功能障碍，必要时需复查CT，在护理过程中需要重点观察。如果有情况变化，应及时告知医生和护士；2、预防癫痫、肢体抽搐和偏瘫发作：多数颅脑损伤，特别是脑挫裂伤的患者，术后及保守治疗期间，容易发生癫痫，此时需要使用一些抗癫痫药物进行治疗，并且在治疗过程中，还要注意观察患者对这些药物治疗的敏感性，以及是否仍有癫痫发作；3、按摩和活动：偏瘫肢体的被动按摩，以防肌肉萎缩、关节僵硬和下肢静脉血栓形成；3、预防感染：在康复过程中是否有发热等情况发生，因为颅脑损伤后一方面可以发生神经系统的感染，另一方面也可发生肺部和泌尿系感染，此类感染都可能影响患者后期的康复；4、其他护理：去骨瓣减压手术的患者，要加强局部骨创范围的妥善保护。因为骨创局部可能没有颅骨，只有头皮、脑膜和脑组织，一旦受到外伤，脑组织会直接受到冲击，此情况比较危险。

一般脑外伤12年时患者的情况已经处于非常平稳的时期，对于大部分的疫苗接种可以很好的耐受，所以脑外伤12年了可以打疫苗。对于脑外伤之后有比较明显的后遗症和并发症情况，比如长期频繁的癫痫发作、长期意识不清、肢体偏瘫等情况。如果患者在打疫苗之前有顾虑，可以到医院神经外科由医生帮助进行适当的评估。必要时复查头颅CT和磁共振，结合临床状况、神经系统查体评估颅脑损伤的情况，以及要打疫苗的具体类型，判断是否能够很好的耐受这种疫苗并接种。总体来说，脑外伤12年患者的病情是比较稳定的，对于大部分疫苗来讲没有明确禁忌，是可以接种的。

患者脑外伤后做高压氧有助于神经功能的康复，高压氧主要是通过高于正常大气压的氧气吸入，在高浓度氧的作用下，促进没有完全坏死细胞功能的恢复，有助于患者意识情况的恢复，甚至肢体偏瘫、失语等神经功能障碍的恢复，特别是对于中重型颅脑损伤患者的治疗非常有帮助，尤其是部分患者有脑挫裂伤、外伤性脑梗死、外伤性脑出血等情况，患者由于脑实质受到一定程度的损伤，此时高压氧的治疗价值较为突出。部分弥漫性轴索损伤的患者在受伤后会出现长时间昏迷，进行高压氧治疗也很有价值。还有较少见的情况，如病情较严重的脑外伤患者，即原发性脑干损伤和继发性脑干损伤的患者，进行高压氧治疗也非常有价值。

重度颅脑损伤是严重危及人类生命健康的疾病，对大脑损伤不可逆，也是致死、致残的主要原因。重型颅脑损伤一旦损伤，可出现意识不好、偏瘫、癫痫、颅内感染，治疗后或多或少都会留下后遗症。 一般治疗一段时间后，建议患者1个月、3个月、6个月、1年定期随访，恢复最快的是发病3个月以内的患者。发病3个月以上的患者恢复较慢，发病1年以上的患者很难恢复。

颅脑损伤常常引起一系列临床表现，主要是以下几方面： 1、头痛：因为损伤引起血管痉挛和脑肿胀、张力变化； 2、恶心、呕吐：主要是四脑室呕吐中枢刺激引起，典型的表现是喷射性呕吐； 3、癫痫：主要有局部发作、大发作的伴意识障碍； 4、瘫痪：大脑运动区引起损伤、对侧肢体瘫痪、自主神经症状； 5、其它：比如失语、偏盲，出现颅神经损伤、十二对脑神经损伤。

颅脑损伤的护理原则如下： 1、一般原则是患者卧床休息，保持患者安静，适当镇痛、镇静，保持大小便通畅，特殊的要监测患者的意识情况，如病人清醒还是不清醒； 2、监测患者生命体征，看生命体征有没有变化； 3、监测患者瞳孔变化，有没有大小变化和对光反射有没有改变； 4、看看患者的伤口或者引流情况，一旦出现病情变化要及时报告医生处理； 5、患者回家后要注意护理，如果病人卧床要防止坠床，勤翻身拍背，减少褥疮的发生，保持大小便通畅，家中要通风。