颅脑损伤

急性颅脑损伤治疗方法包括手术治疗和保守治疗，手术治疗是针对具有手术指征中重度颅脑损伤，一般可采取钻孔引流或者开颅手术，包括去骨瓣减压。 如果患者病情比较轻，可采用药物治疗，包括对症对因药物缓解患者症状。如果患者病情特别严重，失去了手术机会，只能住ICU，采取保守治疗或者姑息治疗方式，包括应用脱水利尿药物、呼吸机辅助呼吸、心电监护、血氧饱和度监测、镇静、麻醉等综合治疗手段，密切观察患者病情。

颅脑损伤包括原发性损伤和继发性损害。颅脑损伤恢复时间和受伤部位、所引起受伤机制有关系，具体如下： 1、原发性损伤：比如脑震荡，会出现短暂意识不清，一般这种情况在当天或者三天之内症状会逐步缓和。个别患者需要一周时间来逐步缓和，如头疼、头晕症状逐步好转； 2、出现脑挫裂伤：患者恢复时间可能会稍长，大约2-3周时间，随着挫伤和裂伤逐步好转，患者症状会逐步稳定； 3、如果出现继发性损害，比如颅内血肿，恢复时间要根据严重程度，若血肿量不大，经过药物治疗休养即能够恢复，时间也是以几周来计算；若患者经过手术有效治疗，病情得到大大缓解，可能在9-10天，甚至两周之内即能逐步缓和； 4、若病情没有得到有效控制或者损伤很严重，比如原发性脑干损伤或者弥漫性轴索损伤类严重损伤，患者恢复时间会延长。 颅脑损伤后恢复时间不一定，患者症状稳定也不同。部分患者不会留下任何症状，而部分人会出现偏瘫、失语等情况，症状何时稳定离不开有效治疗和有效康复训练。

车祸导致颅脑损伤以后，可能会发生颅内血肿或脑挫裂伤合并脑水肿。如果达到一定颅内高压，需要通过手术进行治疗，手术可以清除颅内血肿或挫伤脑组织，缓解患者高颅压，帮助度过危险期，一般认为10-15天以后患者病情相对平稳。 但存在少数情况，可以发生继发脑梗或脑脊液循环障碍以后，导致脑积水，患者有可能病情再反复。没有完全度过危险期，或患者合并其它器官并发症，例如肺部感染、肾功能障碍、消化道出血等并发症，存在一定风险。

颅脑损伤后昏迷的情况比较常见，在昏迷到逐渐清醒的过程中，并没有严格的步骤，而是逐渐好转乃至恢复的过程。大部分患者在昏迷清醒过程中，先出现对疼痛刺激可以睁眼，然后逐渐出现可以自动睁眼。此时患者并不能进行正常的言语和交流，也可能会有一定程度的发音或者言语的错乱，逐渐恢复到言语正常的状态。患者的肢体活动，初期是对疼痛刺激能够躲避，逐渐出现对疼痛刺激能够定位，能够逐渐的遵嘱活动。总体而言，患者颅脑损伤之后昏迷程度逐渐减轻，乃至逐渐恢复清醒的过程中，可以通过Glasgow评分进行大致的量化。评分标准是3-15分，分数越低昏迷程度越深，分数越高昏迷程度越浅，达到15分时患者是完全清醒的状态。如果评分逐渐升高，提示患者在逐渐恢复清醒的正常过程中。

闭合性颅脑损伤轻型又称脑震荡，属于最轻的一类颅脑损伤，或称为轻型颅脑损伤。患者在伤后多次CT检查，均未提示脑组织存在受损表现，即脑组织没有挫伤或出血表现。但患者主观症状可能较重，通常有较为明显的头痛、头晕、呕吐及遗忘等表现，因此闭合性颅脑损伤轻型是否属于轻伤范畴，仍需进一步界定。目前针对脑震荡并无相应特效药物，主要采取相应对症处理，即服用止痛、止吐及神经营养等药物缓解症状。待神经功能缓慢恢复，上述症状可能会缓慢消失，但部分脑震荡患者的主观症状可能持续时间较久，甚至可长达0.5-1年以上。此类患者甚至进行磁共振检查，也未提示脑组织内存在器质性损害，因此患者治疗主要以心理疏导为主，同时可以配合相应药物进行对症处理，缓解焦虑情绪。

新生儿被手机砸到头后是否出现颅内出血，需通过密切观察新生儿反应进行判断。若新生儿精神、饮食反应如常，手机重量较轻，不是从高处坠落，通常不会存在问题。相反，若新生儿出现嗜睡、反应低下、哭闹不安或恶心、呕吐甚至抽搐，不排除存在颅脑损害情况。患儿需到医院及时就诊，可采取颅脑CT或颅脑核磁检查排除颅脑损伤，若新生儿存在颅内出血需住院治疗。 所以新生儿若被手机砸伤，是否存在颅内出血，最好到专业医院请医生通过必要检查加以明确。若新生儿一旦出现脑出血需住院治疗，住院期间需保持新生儿处于安静状态，不能随意移动头部，并给予止血治疗。若患儿存在呕吐、抽搐等颅内高压情况，需给予减轻脑水肿、抗惊厥治疗。一般根据病情随时进行CT或核磁复查判断治疗效果，通过正常合理治疗，患者预后一般良好。但需及时治疗，避免遗留癫痫、脑性瘫痪等后遗症。

视神经损伤有时会称为外伤性视神经病变，是很多颅脑损伤以后常见和严重并发症之一。视神经损伤主要表现为视力下降、视野缺损以及瞳孔对光反应异常。视神经其实很长，全长有40cm，在临床上分为四段，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。由于解剖结构和生理学特点，多数视神经损伤在管内段，为间接性损伤。 因为视神经损伤最常见于车祸外伤或头部撞击伤，因此很多患者可能常常合并有颅脑或颌面部外伤。很多患者受伤以后，可能也会昏迷或神志不清。外伤以后眼睑肿胀厉害，没法打开双眼，往往会忽略眼科检查，所以很容易错过最佳治疗时期。 发生颅脑外伤时，患者要请眼科医生会诊，及时进行检查，以排除视神经挫伤。因为视神经挫伤如果及时进行治疗，有的患者能恢复一部分视力。

颅底骨折是颅脑损伤中比较常见的一种类型，重点关注颅底骨折合并脑脊液漏的护理，具体护理方式如下：1、将患者采取卧位，避免过早下床活动，尽可能地促进脑脊液漏的愈合；2、要避免抠鼻、掏耳朵，因为很多颅底骨折，会合并脑脊液鼻漏、耳漏。如果进行上述动作，有可能会造成脑脊液漏局部的细菌感染，并且有可能逆行到颅内；3、要注意观察患者的生命体征、神志、瞳孔、神经系统体征变化，必要时复查CT，了解有没有发生迟发性脑损伤；4、尽可能避免患者咳嗽、打喷嚏、用力大便的情况，必要时酌情使用药物进行控制。因为上述因素，有可能造成已经接近愈合的脑脊液漏再次发生漏液；5、在生活过程中，要适当给患者补充营养，尽可能促进脑脊液漏局部伤口的愈合；6、注意定期的复查很关键，能够及时发现迟发性脑损伤。

颅脑损伤昏迷的患者早期需去除口腔污物、去除血块以开放气道。若气道难以开放，可使用插管或气管切开以开放气道；若合并有颈椎损伤或颈部损伤、颌面部损伤，早期需做环甲膜穿刺或气管切开以开放气道，保证通气功能；过敏性休克患者整个声门肿胀较严重，声门难以正常开放，需做环甲膜穿刺或气管切开，但气管切开的时间较久，且需医生熟练操作。环甲膜穿刺是急救的手段，可直接采用大号的针头插入环状软骨下段，保证通气，但因其通气量不够，后期仍需进行气管切开。

心动过缓的危害包括： 1.无症状者：一般危害较小； 2.有症状者：由于脑供血不足出现头晕、黑蒙，甚至晕厥，患者有可能会突然晕倒、摔伤，甚至导致颅脑损伤等严重危害。 心动过缓的治疗可以根据患者的病情选择药物或是植入起搏器。