颅脑损伤

脑外伤后三个月仍然没能够清醒，说明患者的意识恢复情况不太理想，同时外伤本身所造成的损伤比较严重。对于这种情况，可以采取以下措施进行治疗和调整：1、加强康复治疗继续促进患者的恢复，比如进行高压氧治疗等，可以促进神经细胞功能的恢复；2、复查头颅CT或者磁共振，明确患者是否发生了外伤之后的脑积水。因为外伤之后，特别是重型颅脑损伤之后常发生脑积水，而此时如果有脑积水，患者的意识障碍会有所加重，短时间内不容易清醒。如果可以通过神经外科手术的方式，进行脑室腹腔分流手术，把脑部多余的积水引流到腹腔里，促进脑脊液吸收，患者脑积水的情况得到改善之后，对意识的恢复非常有帮助；3、即使进行了有效的治疗和康复之后，仍然不能有效清醒的患者，在后续的治疗过程中，可以考虑经颅电刺激、脊髓电刺激等方法，来帮助患者恢复一部分意识功能。

颅脑损伤是头部直接或者间接受外力作用下，造成头皮组织、颅骨及脑组织发生病理改变，引起的临床表现和神经系统症状的综合征。其分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，具体如下： 1、原发性颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤； 2、继发性颅脑损伤，包括脑水肿、颅内血肿、脑缺血、颅内压增高。颅内血肿按部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，按时间分急性、亚急性和慢性，3天以内为急性，3-21天以内是亚急性，3周以上是慢性。 其中继发性颅脑损伤常指原发性脑干损伤，这是一种重性颅脑损伤，比如严重的长期昏迷、去大脑强直、双瞳不等大、生命体征不平稳、偏瘫甚至多瘫症状。

常见颅脑损伤中后脑着地或受力所产生的损伤会引起严重后果，表现包括头痛、恶心、呕吐、视物不清、共济失调、拿东西不准、看东西出现重影，严重时还会出现呼吸急促、血压变化，甚至有可能出现呼吸突然骤停，引起患者死亡。 后脑受伤后会出现以上症状是因为小脑位置颅腔比较狭小，一旦出现挫伤或者血肿形成会向前方挤压脑干，而脑干是生命中枢，很容易导致病情出现严重恶化。因此，当后脑受到撞击或者外力打击以后，出现类似症状并逐渐加重时，一定要采取有效措施进行诊断和治疗，避免出现不可预料的严重后果。

病人颅脑损伤后出现昏迷表现，首先进行全面体格检查，包括生命体征变化，注意病人瞳孔有没有改变。瞳孔如果有散大或血压升高，判断是否因为颅内压增高引起昏迷，要及时做相关检查，包括头颅CT、X光片、核磁检查，了解昏迷原因，了解颅内具体病情。 如果是因为颅内压增高引起病人意识障碍昏迷，首先给予一定保守治疗，如用甘露醇、速尿等相关紧急措施，因在颅脑损伤后，病人可能有继发性血肿出现，血肿有可能还在不断扩大，颅内压不断升高，因脑干受压，可能病人意识障碍越来越深，所以对于昏迷病人要给予完善处理。

脑挫伤是颅脑损伤当中的常见疾病，一般受伤以后根据受伤位置不同或挫伤范围多少，可能产生不同临床症状。如果挫伤很轻，一般CT呈局灶出血，局灶混杂密度表现。这种情况受伤以后患者并没有较大反应，但如果受伤严重时可以表现为以下几方面： 1、根据受伤部位不同，功能区可能分管语言，功能区可能分管肢体运动，所以根据不同功能区受损表现为不同症状，可能出现外伤后失语或肢体功能丧失以及癫痫等表现。大多数脑挫伤患者通过保守治疗，应用营养神经等常规治疗，都能获得较好的效果； 2、如果挫伤很重，伴有局部出血、中线偏移、脑室受压，这种情况可能需要手术处理，以及时解除血肿或挫伤压迫。

脑疝形成是临床上比较严重的急危重症，可以由于各种原因引起，包括重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤以及脑部脓肿等一系列疾患，只要颅内有明显占位效应的疾患，都有可能引发脑疝形成。具体机制是由于占位性疾患，使得脑组织通过脑内空隙向对侧或其他方向发生移位，在移位过程中使正常的脑组织受到卡压，从而使患者出现一系列症状。脑疝在临床上一般可分为大脑镰下疝、小脑幕切迹疝，以及枕骨大孔疝等类型，具体如下：1、大脑镰下疝：主要由于一侧的大脑半球占位性病变，使同侧脑组织经过大脑镰下向对侧移位；2、小脑幕切迹疝：主要由于大脑半球的病变，如占位效应使脑组织通过小脑幕孔疝入到后颅窝；3、枕骨大孔疝：是临床上最为严重的脑疝，主要是小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入颈椎管内，常会在短时间内危及患者生命。

患者颅内压增高时典型的心率变化是心率变慢，同时伴有血压升高，具体需要根据患者的情况来定。例如对于重型颅脑损伤的患者，如果由于颅内伤情的严重程度而出现了颅内压增高，但可能同时合并全身的失血性表现，出现代偿性的心率增快，从而和颅内压增高引起的心率减慢有可能会明显抵消，故这时患者未必会出现明显的心率减慢。由此可见，心率减慢、血压升高等指标可以作为颅内压增高的参考，但还需根据患者的具体情况而定，需进行神经影像学检查，例如头颅CT或者头颅的磁共振检查。若发现患者有明确颅内占位性病变，同时伴有心率、血压的变化，常常提示有颅内压增高。此外也可以采取更加直接的方法，即进行颅内压监测，以帮助判断患者颅内压增高的具体情况。

癫痫的预防方法如下： 1、预防产伤、颅脑损伤、脑部感染性疾病的发生； 2、避免受到刺激，例如恐吓，因为部分癫痫患者发病的阈值很低，轻微的惊吓可能会导致癫痫的发作； 3、避免恐惧的行为和危险的工作，比如高空作业； 4、不宜思虑过多，癫痫患儿的学业压力不宜过大； 5、不宜久坐不动，应适量参加文体活动。 另外，对于癫痫患者需要进行合理的饮食搭配。部分癫痫患者由于服用药物可能会引起胃肠道的不良反应，需要给予此类患者足够的营养，避免患者出现营养不良。

抽风医学称为惊厥，属小儿常见急症之一，尤其多见于婴幼儿，通常表现为突然出现抽搐，伴有意识丧失。小儿惊厥按照有无感染分为感染性与非感染性两类原因。感染性原因分为颅内感染与颅外感染两类，颅内感染指由细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起脑膜炎、脑炎。颅外感染指非颅内感染性疾病，包括因感染导致的中毒性脑病与热性惊厥等。 引起惊厥第二大类原因为非感染性病因，分为颅内疾病与颅外疾病两类。颅内疾病包括颅脑损伤、脑出血、先天发育畸形、颅内占位性疾病等。颅外疾病通常指全身性疾病，例如各种原因导致缺血缺氧性脑损伤、代谢性疾病，例如水电解质代谢紊乱、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、遗传代谢性疾病、中毒等。小儿时期发生惊厥多以热性惊厥为主，属较常见原因。我国5岁以下儿童热性惊厥发病率较高，大约占3%-5%。

脑瘫是指儿童在大脑没有发育成熟的阶段，由于非进行性的颅脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。脑瘫儿在婴儿期的主要症状可以表现为以下几点： 1、爱哭闹、啼哭不止，并且难以安抚，婴儿在哭闹时哄也哄不好； 2、吞咽功能障碍，主要表现为厌乳、饮水困难、进食困难，并且伴有流口水； 3、脑瘫患儿因为他的感觉阈值较低，可以表现为对噪音体位的改变，表现为易惊； 4、脑瘫患儿会有运动障碍，在正常的时间段内不能完成相应的运动，比如翻身、端坐、爬行，脑瘫儿比正常婴儿完成这些动作的月份要晚，甚至有些不能完成这些动作； 5、姿势障碍，脑瘫患儿因为他的肌张力较高，会出现姿势障碍，比如芭蕾足、内翻足、角弓反张等姿势异常。