颅脑损伤

口腔颌面部根据损伤的程度分为四种，具体如下： 1、表面轻度擦伤：受伤的患者表面可能出现轻度擦伤、轻度渗血，到医院包扎没有骨骼和牙齿损伤； 2、面部划痕：需要医生进行清创缝合，面部术后可能会留下瘢痕； 3、骨骼和牙齿的损伤：颅面部后面都有骨骼和牙齿的存在，由于创伤力量太大，可能导致牙齿折断，牙齿脱落，导致后面骨骼的损伤。损伤可能需要做比较大的手术来进行整理，手术中把碎裂的骨头复位，把碎裂的牙齿复位，若牙齿实在不能复位，后期可以进行修复治疗； 4、合并颅脑损伤和颈部损伤：患者存在生命风险，处理原则是若伴有颅脑损伤和颈部损伤，建议先请神经外科和骨科医生进行抢救，保证生命安全，进行颅颌面外伤处理，使患者恢复正确的外形和功能。

口腔颌面部是人体血供比较丰富的部位，所以口腔颌面部损伤会造成严重的并发症。口腔颌面部损伤时，会因为出血和渗出物增多造成肿胀和阻塞，并会引起堵塞呼吸道引起呼吸障碍问题。口腔是消化道的入口，口腔颌面部的损伤会破坏消化道入口的通畅度，会使口腔失去正常功能，造成进食和语言的功能障碍，颌面部上面连接颅脑下面连接颈部，当上颌骨或者面中的1/3受到损伤后，容易引起颅脑损伤会造成脑震荡、脑挫伤和严重的颅底骨折，会对病人的生命健康造成很大的影响。

颌面部损伤特点比较多，比身体其它部位有特殊性，具体如下： 1、颌面部血管供血非常丰富、组织疏松，一旦颌面部损伤，患者通常满脸是血就诊，会出现恐慌心理，撞完后第二天会出现肿胀，但是丰富血管使创伤愈合比其他部位速度快； 2、颌面部损伤和颅脑损伤紧邻，二者是上下级关系，在检查时一定要排除颅内情况、颅底有没有骨折，要检查患者瞳孔，看眼睛、鼻子、耳朵，了解神智，颅底骨折时耳朵、鼻子会出现蛋清样液体，是脑脊液漏出。所以不仅要进行颌面部、神经方面的检查，还有检查牙齿，可以利用牙齿进行骨折固位，如果牙齿被撞掉，可能撞到很深部位，比较难祛除； 3、可能出现水肿引起窒息； 4、颌面部有较多窦腔，窦腔都有细菌，所以颌面部创伤的病人还要控制感染； 5、可以损伤脸部神经和腺体，出现相应的眼漏、面瘫等。

颞下颌关节脱位如果是复发性脱位，给病人日常生活带来非常大困扰。打喷嚏、打哈欠甚至吃东西时，可能发生颞下颌关节脱位，立刻没有办法闭嘴，日常吃饭难以进行。如果外伤造成颞下颌关节脱位，比如走路时候不小心摔倒，下颌颏部容易先着地，可能造成我双侧髁状突顶破上面关节窝，造成向上脱位，髁状突骨头可能插到颅脑内，造成颅脑内损伤。这时非常危险，不能直接把脱位的关节骨头拔出来，反而可能加重颅脑损伤，一定立刻到医院进行相应的检查和治疗。如果是陈旧性脱位，病人可能长期没有办法闭嘴，根本没有办法进行日常生理活动，比如进食、说话，病人生活质量直线下降。

讲解医师：杨玉洁  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
从其名字我们就可以知道，对于特重型颅脑损伤的病人，他的预后都是不佳的。特重型颅脑损伤的病人可能存在意识长期障碍，可以存在肺部的严重感染，以及心功能的逐渐衰竭等症状的合并，对于患者的意识的改善是不利的。临床上，首先要针对患者的合并症，比如肺部的感染，心功能、肾功能以及肝功能等密切地进行对症治疗，包括改善脑代谢的药物，促进患者的苏醒。如果患者的并发症能够得到很好的控制，特重型颅脑损伤的患者的苏醒还是有希望的。

讲解医师：杨玉洁  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
对于颅脑损伤患者的护理，我们主要注意以下几点：因为颅脑损伤患者他的病情，尤其在急性期的时候，一般都是偏重的，所以在护理上强调要对颅脑损伤患者的意识状况进行密切的观察，注意监测患者的生命体征，比如体温、血压、呼吸、心跳和血氧情况，对患者的病情及意识情况进行及时的评判；除此之外，还要对患者的呼吸和痰液进行特别的护理和监护，因为颅脑损伤患者多半是卧床的，处于平躺位，他会有很多的痰涎分泌，还有肺部的感染，这个时候就要特别注意患者痰液的清理，还有分泌物的清理，防止发生吸入性的肺炎，以及窒息的严重的并发症，要注意翻身拍背的护理。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
车祸导致颅脑损伤，尤其是重型颅脑损伤需要开颅手术，去骨瓣、剪开高张力的硬脑膜，行脑内血肿、硬膜外、硬膜下的血肿清除、去骨瓣减压术。即使没有大的脑内血肿，只有散在的或点状出血而导致脑水肿逐渐加重、颅内压增高，患者处于昏迷状态或者脑疝都需要开颅、去骨瓣、敞开硬脑膜，达到彻底减轻脑水肿的目的，即内减压、手术减压。解除脑水肿对脑干及生命中枢的压迫，唤醒患者，为患者的早期苏醒提供必要条件和重要内因。只有在颅脑损伤早期争分夺秒去骨瓣、敞开硬脑膜才能彻底减压，才能为患者苏醒提供重要的因素，否则长期脑水肿导致高颅压，患者也许永远处于昏迷状态。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
火器性颅脑损伤的治疗包括合理的现场急救，快速的安全转运，以及在有专科医师和设备的医院，进行及早的彻底清创和综合治疗等一系列的治疗。其中早期清创，主要是指把创口内的毛发、泥沙、碎骨片、子弹、异物、坏死、碎裂的脑组织和血块进行清除。这样经过清创之后，能够使伤口清洁无异物、无出血、无坏死脑组织，在这基础上才能进行硬脑膜的修补和缝合，以及头皮的缝合，将开放性损伤变为闭合性损伤。一般来说，强调清创应该尽早而且彻底，同时注意不要损伤健康脑组织，还要保护脑功能。在伤后24小时之内，皮试阴性的患者应该进行肌肉注射破伤风抗毒素1500单位。除此之外，在术后还应该重点观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化和神经系统体征的变化，特别关注有无继发性的出血、脑脊液漏，必要时进行动态的CT观察。除此之外，还应该加强抗感染和抗脑水肿治疗以及抗休克治疗，术后常规进行抗癫痫治疗，同时加强全身支持治疗。对于昏迷的患者，还应保持呼吸道通畅，吸痰，并且加强全身护理，同时还应注意预防肺炎、褥疮和泌尿系感染等。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
急性重型颅脑损伤主要是根据病人的症状表现以及影像学检查来决定如何处理。首先要进行颅脑CT检查，颅脑损伤可以是脑挫裂伤，也可以是弥散性轴索损伤、脑干损伤以及颅内出血等，通过CT能够基本判断。在检查明确以后，根据具体的状况选择治疗方案。如果是存在脑挫裂伤，主要是应用消肿脱水和营养神经药物治疗来减轻水肿和降低颅内压力。如果水肿特别严重，导致出现中线移位形成脑疝，可以进行大骨瓣减压手术处理。而如果检查示存在颅内出血，出血量超过30ml的需要通过手术将血肿清除，少量的出血可以用止血药物治疗，密切观察病情。而如果是脑干损伤，主要是进行对症支持，出现呼吸不好，可以用呼吸机辅助呼吸，出现血压下降，需要用升压药物。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
重型颅脑损伤的患者，可以出现伤后持续性的植物生存状态、伤后迁延性昏迷、颅骨缺损、外伤性大面积脑梗死、外伤性颈内动脉血栓形成、外伤性颅内积气、脑积水、低颅压综合征、外伤性癫痫，以及外伤后的颈动脉海绵窦瘘、颅神经损伤、脑脊液漏、脑膨出、脑突出、脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、颅骨感染、头皮感染等一系列的并发症和后遗症。除此之外，患者还可能会出现全身的心脏、肺、泌尿系等感染，或者其它类型的合并症。