颅脑损伤

开放性颅脑损伤往往预示着病人病情比较重，病情变化比较快，对于此类病人，需要争分夺秒抢救。首先对开放性颅脑损伤，要把它变为闭合性颅脑损伤，因为患者头皮往往有伤口、颅骨骨折，甚至硬膜开放，这时用包扎、止血，防止脑的进一步损伤。其治疗要保持呼吸道通畅，这类病人往往昏迷、意识不清，伴有呕吐，口中可能有分泌物或血，这时要积极清除掉，必要时还要进行气管插管。开放性颅脑损伤按照大的分类来说，分为火器伤或非火器伤。对于此类病人，往往都需要尽早处理、尽早转运。到医院后，条件允许的情况下要明确诊断，积极处理，需要手术者要马上进手术室对病人进行治疗。在手术时要对坏死、挫灭组织进行清除，把异物去除。手术以后还要放置引流，应用抗生素，病人术后往往伴有神经功能缺失，一定要积极治疗。

脑挫伤由于损伤部位、范围、病因等不同，后遗症状差异很大。对于早期脑挫伤的孩子，经过积极治疗，多数可以恢复。但对于严重脑挫伤的孩子，往往会遗留不同程度的后遗症，如意识方面障碍、肢体功能障碍、言语认知的异常，包括癫痫的发作等等。 脑挫伤是颅脑损伤中的一种类型，由于高空坠落、摔伤、车祸、刀器伤、火器伤等原因导致脑部的器质性损害。因为外力作用于头部，所以导致局部损伤或对冲部位损伤。

孩子个子矮的原因很多，首先我们看一下非内分泌方面的原因。非内分泌缺陷性的矮身材，比如说家族性特发性矮身材、体质性青春发育期延迟、营养不良性矮身材。还有一个就是生长激素缺乏，比如说孩子垂体发育异常、前脑无裂畸形、下丘脑错构瘤等等，还有生长激素释放激素缺陷、特发性生长激素缺乏症，甚至有些是机理不明的。部分可见垂体发育不良，包括常染色体隐性遗传、显性遗传，还有X连锁遗传，还有一些是转录因子、基因缺陷。生长激素受体缺陷，有一些是胰岛素样生长因子-1缺乏。还有一个是颅脑损伤，比如围产期损伤，如臀位产、缺血缺氧、颅内出血，颅底骨折，放射性损伤，炎症后遗症等。比如说肿瘤，还有小于胎龄儿、生长激素及神经分泌功能障碍、精神心理性矮身材、染色体疾病，还有慢性系统性疾病等等。

头部外伤之后，患者颅内血肿或脑出血通常在外伤之后较短时间内形成。大部分在外伤之后的3天之内，特别在外伤之后24小时内形成。也有少数患者会有迟发性出血的情况，如较严重的颅脑损伤，甚至损伤之后病情进展快，需要进行血肿清除和去骨瓣减压。做完手术之后，患者原来的对侧并无明显的出血部位，由于减压窗的存在使患者的颅内压得到明显缓解，也可能会在外伤之后的几天之内出现迟发性出血。部分患者由于外伤之后的凝血机制障碍，可能会在1-2周之后有出血的情况发生。同时还需警惕老年及中老年患者，由于有一定程度的脑萎缩，患者有时会在头部外伤的几周乃至几个月的时间内，形成慢性硬膜下血肿，通常与脑萎缩形成的脑部桥静脉过度牵拉有关。所以患者发生外伤之后，此血管可出现缓慢渗血，从而在外伤后几周到几个月逐渐形成慢性硬膜下血肿，这种情况在临床上需要提高警惕。

严重的颅脑损伤，会造成大脑皮质功能和脑干网状结构破坏，造成患者昏迷不醒。昏迷不醒长达3个月以上，就是植物生存状态。据文献报道，植物生存状态苏醒的可能性较小，据外国文献有苏醒的报道，在国内没有此类报道。 患者没有自理能力，需要陪护或者家人悉心呵护才能让生命得到延续。如果没有细心照顾，植物人不能更好的延续生命。

颅脑损伤分原发性和继发性损伤，一旦受损伤就会出现脑组织不同功能的损害，严重的会致死、致残。经过治疗后，后遗症可出现意识不好、瘫痪、癫痫、感觉异常。 这种情况很长一段时间都会出现，出现后建议患者定期随访，一般3个月、6个月、1年需不定期随访，一旦出现新的情况需及时就诊。严重的颅脑损伤恢复较慢，一般损伤较轻的基本上都可痊愈，如果严重要到就近医院及时处理治疗。

临床上判断脑死亡的先决条件应该是自主呼吸消失，自主呼吸消失不单是通过肉眼观察没有胸廓和腹部呼吸等动作，要有呼吸激发试验，是非常重要的。脑死亡包括脑干在内的全脑功能丧失的一种不可逆的过程，脑死亡有别于植物状态。植物状态是脑干的功能存在，昏迷只是由于大脑皮层的功能受到突然的损害或者全面抑制的一种状态，患者可以有自主呼吸，心跳和脑干反射都可以存在。而脑死亡一定没有自主呼吸，而且是不可逆的。所有可能引起全脑缺血、缺氧的改变都可能会引起脑死亡，比如常见的脑出血、重度颅脑损伤、大面积的脑梗死等。 诊断脑死亡的先决条件要明确昏迷的原因，而且要排除可逆性的昏迷。临床上出现深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸消失，三者缺一不可，之后需进行确证试验，包括脑干诱发电位、TCD、脑电图等，三个确证试验当中需要有两个确证试验存在。如果确证试验存在后，12小时之后应该再次进行确认试验，如果12小时后再次判断仍然是这种情况，可以判定为脑死亡。

颅脑损伤患者的急救处理包括以下几点： 1、抵达现场后发现患者有明显的颅脑损伤，一定要先检查患者的自主呼吸以及大动脉的搏动情况，如果说患者已经无生命迹象，一定要及时给予心肺复苏术； 2、注意检查患者气道是否合并有梗阻情况，颅脑损伤患者常合并有明显的呕吐，这时应及时清理分泌物，解除患者呼吸道梗阻的情况； 3、检查颈椎是否合并有损伤，如合并有颈椎损伤，应用颈托固定，若现场没有颈托，可以用衣物、毛巾这一类比较柔软的制品固定患者的颈部，避免患者颈部活动发生再一次的损伤； 4、检查患者的体表是否有明显的出血，头皮血供非常丰富，可以就地取材，卷些毛巾对患者伤口进行压迫止血； 5、注意观察患者的鼻腔和耳腔内是否有异常的流液，若有流液切忌去进行堵塞，因为大部分流液都是脑脊液流出，如果强行堵塞的话，有可能会出现颅内感染； 6、关于颅内损伤是否合并有其他并发症，有些颅内损伤有可能合并有肺，或者胸腹腔内的损伤； 7、在受伤初期要对患者禁水； 8、及时地拨打120，等待急救人员抵达现场。

颅脑损伤病人往往病情变化比较快，有的病人往往病情比较严重。这时要时刻监测病人的生命体征变化，如放心电监护，监测呼吸、脉搏、血压、体温等，或经常给患者复查CT或磁共振，观察颅内变化。但床边有时会放监护仪器，可以监测病人生命指标。最常用的是颅内压监测仪，颅内压监测仪为把探头通过微创方式放在脑子表面或脑室内监测颅内压。颅内压增高或持续性增高，往往预示着病人的预后不好，需要积极治疗。还可以进行脑血流的监测，脑血流如果降低，提示病人脑血供不好，存在脑缺血。还可以进行脑代谢监测，脑代谢指标可以查乳酸、葡萄糖、电解质、尿酸等指标，可以反映脑代谢变化。还可以进行脑氧分压监测，可以看看脑内是否缺氧，还可以进行脑颈静脉氧分压的监测，可以间接反映脑内氧分压情况。

颅脑损伤病人的恢复因人、因病情而异，其恢复程度也不尽相同。颅脑损伤的恢复时间一般情况下在4-6周。这时复查颅脑CT就会发现脑部挫伤、脑部出血基本上都已经吸收，病人症状也恢复的挺好。对重度颅脑损伤，手术以后或有严重并发症如脑积水、颅内感染、脑脊液漏，甚至癫痫等并发症的患者，恢复时间相对就长，部分患者恢复时间达到3-6个月。还有病人如有肢体活动障碍或偏瘫不能动，还有言语不清或失语的病人，其恢复时间也相对较长，在3-6个月。假如6个月这些症状还没有恢复，可以称为后遗症，相对恢复起来比较困难。还有长期昏迷的病人，假如超过1年没有恢复，就可以称为植物生存状态，恢复时间也很长。