颅脑损伤

重型颅脑损伤是颅脑损伤中比较严重的一种类型，常会有比较明显的颅内出血、脑挫裂伤，同时常处于昏迷的状态，甚至有一部分患者已经发生脑疝。最佳抢救时间是在生命体征稳定的前提下，尽早进行手术治疗，越快越好。如果能够争取在半个小时、1个小时之内进行手术为宜。但是前提是患者的生命体征保持稳定，能够得到有效的生命体征的支持，这样进行手术才比较安全。如果患者生命体征都不稳定，很难耐受全麻手术或者有全身开放性、活动性出血，这时应该一方面紧急控制活动性出血，且进行适当的输血、补液等治疗。在保证患者生命体征稳定的情况下，尽早进行颅脑损伤的手术，及早解除脑部神经受到压迫的情况，有助于患者意识和神经功能的恢复，对于后续恢复至关重要。因为脑部损伤一旦发生之后，及早恢复神经功能有望得到部分恢复。如果失去治疗时机，特别是已经出现双侧瞳孔散大、对光反射消失的情况，这时再进行手术治疗也很难挽回患者的生命，或者很难有高质量的生活。

颅脑损伤后出现的熊猫眼征，主要指在颅脑损伤之后逐渐出现双侧眶周青紫肿胀。熊猫眼征的出现提示患者发生前颅窝底骨折，骨折之后造成邻近的血管破裂出血，出血逐渐渗透到眶周的软组织下造成眶周瘀斑。眶周瘀斑提示患者有可能出现脑脊液鼻漏，是前颅窝底骨折中比较常见的现象。此时患者双侧或者单侧鼻腔内会流出清亮的液体，或者带血性的液体。如果有这种情况出现，应该及时到医院就诊，患者最好能保持卧床休息，可以把头部适当抬高，必要时需要考虑腰椎穿刺置管引流，即腰大肌引流，来引流脑脊液，促进脑脊液漏的愈合。

颅脑损伤，特别是重型颅脑损伤，患者常会遗留一定程度的神经功能障碍，而康复治疗对于患者的恢复十分有帮助，具体治疗措施如下：1、高压氧治疗：对于颅脑损伤之后处于昏迷状态的患者，建议尽早进行高压氧等康复治疗，通过高压氧的治疗方式，能够有效改善脑损伤部位的血氧供应，有助于神经功能的恢复，促进意识恢复；2、肢体康复：对于有肢体偏瘫的患者，可以进行肢体的主动和被动训练，以及针灸、理疗、按摩等方法，促进患者瘫痪肢体的恢复；3、语言康复：对于有语言功能障碍的患者，建议进行专业化的语言康复训练，帮助患者逐渐恢复语言功能；4、心理治疗：对于额颞叶脑挫裂伤的患者，常会出现一些精神智力障碍、情感障碍，对于这些患者应该加强心理治疗，调整心理状态，才能有助于患者更好的接受康复治疗方案，也能够逐渐恢复正常的认知功能和精神状态。

颅脑损伤之后脾气暴躁、性格改变是比较常见的临床状况，好发于额叶、颞叶脑挫裂伤患者。额叶、颞叶的脑挫裂伤可导致周围水肿、出血，而对上述部位的神经细胞正常功能造成影响。由于额叶、颞叶是人的情感中枢以及控制人性格、情绪等各方面的重要中枢，所以此部位发生损伤后常会出现脾气暴躁，甚至打人、骂人等状况。如果主要是由于脑水肿引起的脾气暴躁，经过2-3周的时间即可逐渐改善，乃至完全恢复到正常状态。如果脾气暴躁是由于脑实质的挫伤引起，即局部的脑细胞发生坏死而造成，则可能持续的时间会很长。个别患者的脾气暴躁可持续几年，甚至伴随一生。因此颅脑损伤患者脾气暴躁发生后，应加强急性期治疗，包括对比较严重的脑挫裂伤患者进行手术治疗，以及使用脱水药物、神经营养药物等，进行对症处理，以有效控制患者脾气暴躁的进展。

患者出现颅脑损伤后，多久能够恢复取决于颅脑损伤的部位、严重程度，以及患者的救治时机、术后康复等，根据损伤程度分型可见如下：1、轻型：患者可在术后较短的时间内恢复，比如1-2周，可以基本恢复正常；2、中型：患者需要恢复的时间更长，大概需要2周，甚至2-3个月的时间，并且在恢复后会遗留某种程度的神经功能障碍；3、重型和特重型：患者死亡率比较高，比如特重型死亡率可达到1/3以上。即使重型患者能够保存生命，神经功能恢复也比较漫长，需要数月的康复才能达到一定程度的恢复。另外，患者即使能够生存下来，也会遗留一定程度的神经功能障碍，难以完全恢复。

顾名思义，外伤性癫痫是与外伤有关系的一类癫痫，继发于颅脑损伤以后，这种颅脑损伤都有一个创伤性因素，如车祸伤、高处坠落伤、棍棒击打伤等原因所引起的，导致脑实质严重的损伤，如脑挫裂伤、脑内血肿，各种各样的血肿；还有继发于血肿吸收以后出现的脑软化灶、疤痕形成等原因，由于癫痫的发生与外伤有关系，所以叫外伤性癫痫。

外伤性癫痫是继发于严重的颅脑损伤之后，因为早期的水肿或晚期的瘢痕形成胶质增生而产生刺激形成的癫痫。患者往往颅内有结构性的病损。损伤的部位不同、形成的软化灶或瘢痕的位置不同，发作时候的症状也不同。头部发生外伤是外伤性癫痫患者的一个主要病因。根据癫痫发作距离外伤的时间分为早发性癫痫与迟发性癫痫，治疗与癫痫的常规治疗原则相同。

颅脑损伤患者入院的时候，一般都会进行CT检查，因此，头皮裂伤患者不需要再复查CT。但是颅脑损伤除了头皮裂伤，通常会伴有其它神经功能损伤。在头皮清创缝合术，换药、拆线之后，患者如果依然伴有神经功能紊乱，或者头疼、头晕、恶心、呕吐这种情况，建议患者再次复查CT，以防止迟发性出血，或者慢性硬膜下血肿的发生。通过复查CT可以排除颅脑的继发性损伤，还是很有临床意义的。

脑疝形成是临床上比较严重的急危重症，可以由于各种原因引起，包括重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤以及脑部脓肿等一系列疾患，只要颅内有明显占位效应的疾患，都有可能引发脑疝形成。具体机制是由于占位性疾患，使得脑组织通过脑内空隙向对侧或其他方向发生移位，在移位过程中使正常的脑组织受到卡压，从而使患者出现一系列症状。脑疝在临床上一般可分为大脑镰下疝、小脑幕切迹疝，以及枕骨大孔疝等类型，具体如下：1、大脑镰下疝：主要由于一侧的大脑半球占位性病变，使同侧脑组织经过大脑镰下向对侧移位；2、小脑幕切迹疝：主要由于大脑半球的病变，如占位效应使脑组织通过小脑幕孔疝入到后颅窝；3、枕骨大孔疝：是临床上最为严重的脑疝，主要是小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入颈椎管内，常会在短时间内危及患者生命。

引起急性硬脑膜外血肿，最常见的原因是各种类型的颅脑损伤，包括打击伤、车祸伤、坠落伤、跌伤等。脑部受到直接暴力损伤之后常会造成颅骨骨折，特别是颞部的颅骨骨折。由于颞部的颅骨比较薄，一旦发生骨折之后常会有骨折碎片刺伤深部的脑膜中动脉，或者脑膜中动脉的分支，从而形成急性硬脑膜外血肿。这种血肿一般进展比较快，患者可能会很快出现昏迷，甚至出现脑疝的状态。如果及时清除血肿，有望获得基本恢复，大部分患者甚至可以恢复到完全的生活自理，乃至工作的状态。另外一些急性硬脑膜外血肿进展没有那么快，主要是由于颅骨骨折之后，颅骨板障的静脉渗血，或者临近静脉窦的颅骨骨折，使静脉窦撕破造成出血。这种出血由于静脉的压力相对比较低，所以出血的进展一般并不快，可能会比动脉出血进展的相对慢一些。由此可见，急性硬脑膜外血肿，主要是各种类型的颅脑损伤所造成，如骨折碎片刺伤脑膜中动脉，或者脑膜中动脉分支，或者由于颅骨骨折使静脉窦撕裂，以及颅骨板障渗血造成。偶尔还可以见到，颅骨骨折碎片刺伤皮层的脑组织血管，造成硬膜外血肿的情况。