颅脑损伤

常见颅脑损伤中后脑着地或受力所产生的损伤会引起严重后果，表现包括头痛、恶心、呕吐、视物不清、共济失调、拿东西不准、看东西出现重影，严重时还会出现呼吸急促、血压变化，甚至有可能出现呼吸突然骤停，引起患者死亡。 后脑受伤后会出现以上症状是因为小脑位置颅腔比较狭小，一旦出现挫伤或者血肿形成会向前方挤压脑干，而脑干是生命中枢，很容易导致病情出现严重恶化。因此，当后脑受到撞击或者外力打击以后，出现类似症状并逐渐加重时，一定要采取有效措施进行诊断和治疗，避免出现不可预料的严重后果。

病人颅脑损伤后出现昏迷表现，首先进行全面体格检查，包括生命体征变化，注意病人瞳孔有没有改变。瞳孔如果有散大或血压升高，判断是否因为颅内压增高引起昏迷，要及时做相关检查，包括头颅CT、X光片、核磁检查，了解昏迷原因，了解颅内具体病情。 如果是因为颅内压增高引起病人意识障碍昏迷，首先给予一定保守治疗，如用甘露醇、速尿等相关紧急措施，因在颅脑损伤后，病人可能有继发性血肿出现，血肿有可能还在不断扩大，颅内压不断升高，因脑干受压，可能病人意识障碍越来越深，所以对于昏迷病人要给予完善处理。

很多严重的颅内病变都可以导致患者烦躁，甚至谵妄，原因主要包括以下几个方面： 1、脑功能损伤，理性分析，即情感控制、记忆力、计算等高级认知功能由大脑皮层负责完成，尤其是额叶和颞叶。除了运动功能以外，还有人的智力、人格均密切相关。当脑功能发生病变时可以表现为运动障碍、言语障碍、认知功能下降，也可以有焦虑、抑郁，甚至烦躁等精神行为异常； 2、脑出血、脑炎、脑梗死等严重颅内病变时，出现颅内压增高、血管牵张等病理改变，患者可伴明显头痛、恶心、呕吐等不适，也会加重烦躁症状； 3、脑出血急性期，患者由于肢体功能丧失需要卧床，很多患者可能连翻身都无法自行完成，各种生理不适再加上外界各种干扰因素，对患者造成心理不适，加重烦躁的出现。 所以当上述问题得到控制以后，患者躁动才能得到有效解决。

后脑外伤后出现大包，一般是血肿，是患者受到颅脑损伤以后的表现，提示后脑枕部和后颅窝摔伤较严重。这种情况需要根据患者不同情况进行不同处理，具体情况如下： 1、若患者倾诉无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，可以进行观察治疗； 2、若患者血肿伴有头皮裂伤，应该复查头颅CT； 3、若患者存在严重恶心、呕吐等情况，需要紧急到医院急诊进行就诊，复查头颅CT，观察头颅有无颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿； 4、若患者出现血肿，恶心、呕吐症状持续加重，甚至意识障碍，需要进行紧急手术治疗，进行开颅血肿清除或骨折修复或后颅窝减压，保证颅内压降低，保证患者生命安全。 所以后脑出现血肿，应根据不同情况进行不同处理。

开放性颅脑损伤较为严重，多由暴力、高处坠落、交通事故、器械打击，造成脑实质与外界相通。破坏颅骨，包括额、颞、顶、枕、颅底损伤，以及硬脑膜、软脑膜、蛛网膜破裂，血性脑脊液与外界相通。严重性主要体现在以下几方面： 1、感染：有开放性损伤，就会导致感染； 2、脑实质损害非常严重：具有很多弥漫性损害，脑部实质性出血、严重水肿等会造成意识障碍，表现为昏迷，严重者会造成植物状态，甚至脑死亡。功能性问题包括认知障碍、失语、表达和理解障碍、吞咽障碍、球麻痹、咽反射下降、肢体功能障碍，不同的患者有不同的症状表现。

开放性颅脑损伤多由外力因素引起，包括交通事故、高处坠落、打击等。颅骨有额、颞、顶、枕等颅骨的破坏，也包含硬脑膜、软脑膜、蛛网膜的破坏，造成脑组织与外界相通，可能有颅底的骨折。尽管与外界早期还不能相通，但会造成脑脊液漏。脑脊液流到鼻腔、耳道，也可以导致颅前窝骨折，造成熊猫眼等。 此外，开放性颅脑损伤会造成不同功能障碍，可能会造成认知障碍、失语、吞咽功能障碍、肢体运动功能障碍和感觉功能障碍以及心理、精神、行为异常等。 颅脑损伤患者的早期的处理非常重要： 1、预防感染：既然是开放性损伤，容易造成感染性损害； 2、颅脑损伤后，脑实质损害是非常严重的，可能会造成脑部出血，压力过高，造成脑疝，生命体征不稳定，也可以造成脑部水肿。水肿在2-3天达到高峰，需尽快到正规医院进行神经外科治疗。

颅脑损伤的患者，一部分可能会遗留不同程度的后遗症状，具体如下： 1、肢体方面：主要表现为运动功能障碍，如抬头、坐、站、行走、抓物等，姿势异常，如出现明显的交叉步、足尖着地等； 2、认知功能障碍：如对言语的理解、表达、图形、形状等认知功能异常； 3、行为方面障碍：如有些患者会出现明显的攻击行为、自毁行为等，还有可能会出现一些癫痫发作、反复发作的患者要及时的进行癫痫的控制，这样有利于患者疾病的恢复，避免再次造成颅神经的损伤。

根据受伤部位以及受伤力度的不同，颅脑损伤的临床症状也并不相同。轻型颅脑损伤的患者可能仅出现头疼、头晕，或者恶心、呕吐。 随着受伤程度的加重，患者可能会出现肢体与脑功能障碍，如肢体功能异常以及语言障碍，严重时会出现昏迷。小脑损伤的患者会出现眩晕、平衡障碍；脑干或轴索损伤的患者则会出现重度意识障碍、昏迷或长期昏迷。因此，颅脑损伤的伤情不同，患者临床表现、治疗方法均不相同。

闭合性颅脑损伤以后，硬脑膜完整性未遭到破坏，严重程度与受伤力度和受伤机制有关。轻型即为脑震荡，患者可表现为轻微头疼、头晕，不会危及生命，所以无需治疗。 但随着受伤力度加重，患者可能出现颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内出血，严重时可能需要外科手术治疗。而如果是脑干损伤或轴索损伤，受伤之后患者立即出现昏迷，而且昏迷会在持续很长时间后才能恢复。

小脑受伤属于较严重颅脑损伤，小脑位于后颅窝，小脑主要维持身体平衡，所以小脑受伤主要包括以下几点： 1、小脑受伤是否合并后颅窝血肿，后颅窝相对较狭小，存在血肿以后可能会造成严重脑疝，危及生命。后颅窝损伤的患者可能会引起突然呼吸、心跳停止，造成猝死，属于医生需要高度关注的颅脑损伤类型； 2、小脑损伤可能包括小脑本身损伤，可能会引起小脑受损表现，即患者平衡能力受损。 对于一般小脑挫裂伤可能会采取药物治疗，尽量减少小脑损伤，尽量恢复小脑功能。