颅脑损伤

脑外伤形成脑积水不能自行恢复，颅脑外伤后形成脑积水的主要原因，是颅内出血后脑表面蛛网膜内出现吸收功能障碍形成脑积水，此种脑积水有急性、慢性。治疗主要以分流手术为主，不会自行吸收，也不会自行痊愈。 颅脑损伤后脑积水一定要给以积极外科干预，部分脑积水造成患者昏迷后可得到苏醒。由于脑积水造成神经功能缺失症状，脑积水解除后，可得到神经功能恢复。

颅内血肿主要有硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内出血，但不一定均是颅脑伤造成。脑组织内血肿有自发性出血形成，如典型高血压脑出血、基底节区出血。硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑组织挫伤形成血肿，属于颅脑损伤出血，其中硬膜外血肿如治疗及时，是预后最好的一类颅脑内出血。硬膜下出血多见于老年人，常有受伤病史，大部分在受伤1-3个月开始发病，酷似脑梗塞。因此，这类出血临床治疗效果亦较好；脑内血肿如由挫伤造成，患者常伴有神经功能缺失症状；自发性出血以高血压脑出血为代表，常伴有偏瘫和语言功能障碍，此种颅脑内血肿不属外伤性血肿。

弥漫性轴索损伤一般发生于车祸或其它的撞击，也就是外伤因素所导致，一般在颅脑损伤的情况里是最严重的一种表现。整个颅脑如果发生弥漫性轴索损伤，证明患者是重度的重型颅脑损伤，可能合并昏迷，甚至是可能已经濒临死亡的，所以在治疗过程中很棘手。 弥漫性轴索损伤的病因是直面撞击导致颅脑滚动，这种状态下整个脑组织都相应受到直接的暴力损伤，可能整个脑组织会发生水肿。后期脑细胞坏死以后，导致患者的症状特别严重，危及生命，所以如果发生弥漫性轴索损伤，一般会合并其它的重要并发症，比如合并脑干损伤，会出现昏迷、意识不清楚，甚至所谓弥漫性轴索损伤以后的患者出现植物人状态，也会出现其它合并症，包括颈部损伤或是消化道出血、应激性溃疡。

颅脑损伤以后的失眠跟脑外伤的机制有关系，一般情况下会应用相应的药物。通常对于此类情况可应用抗精神类的药物，种类较多，包括安定或者氯丙嗪，但此类药物并不是可以随意服用，一定要遵医嘱，并且到正规的医院开具。 每个人的失眠状态不同，还有可能是因为外伤以后导致的额叶损伤，有可能是因为其它状况，如心情焦虑等引起的失眠，所以患者需要及早就医，进行精准治疗。

闭合性颅脑损伤早期治疗的特点是观察病情与治疗同时进行，必要时需要反复、多次进行CT检查，评估伤情变化。在闭合性颅脑损伤早期，尤其是损伤后几小时内，患者的病情处于动态变化，此时需要频繁进行查体，根据个体情况进行CT等影像学复查，并且根据复查情况决定治疗方案。闭合性脑损伤的早期患者，临床症状可能表现较轻微，但硬膜外血肿、硬膜下血肿等颅内血肿随着时间推移，可能在1-3小时迅速进展并引起脑疝，此时患者的意识障碍呈进行性加重。因此，患者早期的治疗重点是动态观察，必要时行紧急手术。即使患者发生脑疝，经过及时治疗，也能尽可能地减少神经系统并发症和后遗症，从而能够挽救生命，甚至部分患者可以恢复生活自理的状态。如果延误治疗时机，患者可能由于脑疝而危及生命。

颅脑损伤即脑外伤，属于高压氧现在临床治疗的比较重要的疾病。通过研究国内外文献以及总结临床经验，发现高压氧治疗不仅可以降低颅脑损伤的病死率，还可以促醒外伤导致的昏迷病人，改善病人的认知功能、语言功能、肢体活动功能，从而提高病人的日常生活能力。除此之外，比如因外伤导致的视神经损伤、动眼神经损伤，高压氧治疗结合常规的药物、康复、针灸等治疗也可对神经损伤修复有促进作用。其它作用目前正在研究，期待高压氧能在脑外伤治疗领域发挥更大的作用。

对于经验比较丰富的医生，普通脑外伤的手术难度不会太大，但是比较复杂的颅底损伤，或窦性破裂损伤，治疗的风险性还是很大。在手术过程中，也会出现直接脑死亡，或手术中患者死亡的可能性。 对于轻型、中型、重型的颅脑损伤，比如硬膜外的凸面损伤，患者手术治疗难度、风险系数还是比较小。同样的损伤，治疗不同，风险系数也会相应不同。

脑外伤后综合征，即患者在脑外伤以后出现如情绪烦躁、抑郁、头昏头痛、视物模糊等情况。做CT、磁共振检查，没有发现神经系统明显的异常，当症状维持三个月的时间后，可以称为颅脑损伤以后的综合征。 临床上多见以头痛为主，但做检查也没有神经器官的异常问题。脑外伤后综合征的治疗，大部分以药物控制情绪为主，目前多考虑还是以情绪或心理治疗为主。

脑外伤综合征是脑外伤后患者常出现的一系列表现，主要与脑实质的器质性损害相鉴别。脑外伤主要指脑外伤之后患者有头痛、头晕，甚至恶心等症状，还可以出现注意力不集中、记忆力涣散，以及计算力下降、失眠、多梦、焦虑、淡漠、自卑、性格改变，甚至出现狂躁、易激惹等情况。患者的症状表现多种多样，但在进行多次CT，乃至磁共振等检查时，并没有发现患者有明显的脑实质损伤。如果上述症状持续达3个月以上，则可以诊断为脑外伤后综合征。鉴别重点要通过多次的神经影像学检查，了解患者是否有迟发性的颅脑损伤，比如慢性硬膜下血肿或者其它情况的发生。如果经过影像学检查没有发现明显异常，则可以考虑为脑外伤综合征的诊断。对于脑外伤综合征的治疗，一方面可以使用药物进行对症治疗。另一方面对患者需要加强精神心理的疏导，因为部分脑外伤综合征患者的症状，与精神心理状态密切相关，辅以心理治疗有助于症状的缓解。

脑外伤之后患者睁眼昏迷，苏醒的概率并没有非常准确的统计数字。首先，因为外伤之后的睁眼昏迷发生概率相对比较低。其次，因为患者颅脑损伤的形式不同，虽然患者都表现为睁眼昏迷，但是将来恢复的概率各不相同。所以现在很难给出睁眼昏迷苏醒的确切概率。睁眼昏迷统计的时间也不是十分规范和统一，外伤之后不确定3个月以上还是1个月以上，患者表现为睁眼昏迷，所以目前还没有特别准确的数字说明概率。但是总体来说现在有一些新的方法，包括外伤之后短时间内进行高压氧常规治疗方法的康复治疗，还有经颅磁刺激、脊髓电刺激等一系列新方法和手段，这些方法和手段的综合应用有助于睁眼昏迷患者苏醒，随着规范化康复治疗的广泛应用，相信睁眼昏迷患者苏醒的概率会越来越高。